吳君梅 張有新 劉 晗

鄭州市第九人民醫(yī)院，河南鄭州 450053

子宮肌瘤是女性生殖器官臨床上常見(jiàn)的良性腫瘤，由平滑肌和結(jié)締組織組成，比較常見(jiàn)于30～50歲的婦女，藥物治療效果不是很理想，多數(shù)采用手術(shù)治療。為探討腹式子宮肌瘤剔除術(shù)(ATM)、經(jīng)陰道子宮肌瘤剔除術(shù)(TVM)和腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)(LM)的臨床療效以及優(yōu)劣，選取該院于2008年1月—2012年12月收治的120例子宮肌瘤患者的臨床資料進(jìn)行分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取該院收治的120例子宮肌瘤患者的臨床資料為研究對(duì)象，對(duì)其進(jìn)行對(duì)照分析，將患者分為3組，腹式組總計(jì)40例應(yīng)用腹式子宮肌瘤剔除術(shù)進(jìn)行治療，陰式組總計(jì)40例應(yīng)用經(jīng)陰道子宮肌瘤剔除術(shù)進(jìn)行治療，腹腔鏡組總計(jì)40例應(yīng)用腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)進(jìn)行治療。其中120例均為女性患者，年齡跨度為24～55 歲，平均年齡為（37±6.6）歲。

1.2 實(shí)驗(yàn)方法

利用回顧性分析的方法對(duì)該院收治的120例子宮肌瘤患者的臨床資料進(jìn)行回顧性對(duì)照分析，將患者隨機(jī)分為3組，腹式組總計(jì)40例應(yīng)用腹式子宮肌瘤剔除術(shù)進(jìn)行治療，陰式組總計(jì)40例應(yīng)用經(jīng)陰道子宮肌瘤剔除術(shù)進(jìn)行治療，腹腔鏡組總計(jì)40例應(yīng)用腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)進(jìn)行治療。

1.2.1 腹式子宮肌瘤剔除術(shù)(ATM)該組患者總計(jì)40例。按傳統(tǒng)的常規(guī)子宮肌瘤剔除術(shù)方法進(jìn)行。

1.2.2 陰式子宮肌瘤剔除術(shù)(TVM)該組患者總計(jì)40例。患者取膀胱截石體位，根據(jù)其子宮肌瘤的位置、大小選擇陰道穹窿切口，如果患者為前壁肌瘤則最好選擇陰道前穹窿縱切口；如果患者為后壁肌瘤則最好選擇陰道后穹窿橫切口，平行陰道穹窿；如果患者的子宮前后壁都有肌瘤，則最好同時(shí)切開(kāi)陰道前后穹窿?？v行切開(kāi)子宮肌瘤以及瘤體包膜，如果子宮肌瘤的瘤體相對(duì)較大，不能夠完整剔除，則最好施行剝離瘤體，同時(shí)將瘤體采用楔形除術(shù)，瘤體分塊則從陰道取出。最后縫合瘤腔止血，還納子宮入腹腔，常規(guī)放置“T”管引流。

1.2.3 腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)(LM)該組患者總計(jì)40例。使用單極電凝先沿著患者肌瘤部位，切開(kāi)瘤體表面的子宮肌瘤瘤層及其瘤體包膜。然后鈍性剝離瘤體，并且將漿膜下肌瘤套扎，其他部位必須縫合。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

研究所得數(shù)據(jù)均應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，進(jìn)行用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

腹式組手術(shù)時(shí)間最長(zhǎng)，為（98.56±19.35）min；陰式組手術(shù)時(shí)間最短，為（56.43±14.76）min；腹腔鏡組手術(shù)時(shí)間居中，為（73.12±30.43）min。 腹式組術(shù)中出血量最多，為（184.54±90.32）mL；陰式組術(shù)中出血量最少，為（100.32±68.54）mL；腹腔鏡組術(shù)中出血量居中，為 （128.33±78.65）mL。腹腔鏡組自主活動(dòng)時(shí)間最短，為（24.45±10.04）min；腹式組自主活動(dòng)時(shí)間最長(zhǎng)，為（50.45±5.64）min；陰式組自主活動(dòng)時(shí)間居中，為（30.23±6.59）min。腹式組肛門(mén)排氣時(shí)間最長(zhǎng)，為（47.67±9.56 min；陰式組肛門(mén)排氣時(shí)間最短，為（23.67±4.83）min；腹腔鏡組肛門(mén)排氣時(shí)間居中，為（36.51±4.97）min。 腹式組住院時(shí)間最長(zhǎng)，為（8.4±1.6）d；陰式組住院時(shí)間最短，為（8.4±1.6）d ；腹腔鏡組住院時(shí)間居中，為（6.0±1.3）d。 腹式組的術(shù)后病率最高，為22.5%；陰式組和腹腔鏡組的術(shù)后病率均為5.0%。腹式組的術(shù)后復(fù)發(fā)率最高，為20.0%；陰式組無(wú)術(shù)后復(fù)發(fā)；腹腔鏡組的術(shù)后復(fù)發(fā)率居中，為15.0%。3組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，具體情況見(jiàn)表 1，表 2。

表2 3組子宮肌瘤患者術(shù)后恢復(fù)情況比較[n（%）]

3 討論

子宮肌瘤剔除術(shù)是保留婦女子宮的一種臨床婦科手術(shù)[1]，隨著醫(yī)療技術(shù)的日益完善，子宮肌瘤剔除術(shù)逐漸由單一的、有創(chuàng)的腹式子宮肌瘤剔除術(shù)向微創(chuàng)的方向發(fā)展，隨著醫(yī)療器械的日益更新以及腹腔鏡技術(shù)的不斷發(fā)展，經(jīng)陰道子宮肌瘤剔除術(shù)和腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)，由于手術(shù)創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，已經(jīng)被廣大的婦科醫(yī)師和患者所采用。

手術(shù)前主治醫(yī)師在進(jìn)行手術(shù)之前應(yīng)該明確患者肌瘤瘤體的位置、大小以及數(shù)目，詳細(xì)了解盆腔的情況，以最佳的手術(shù)方式達(dá)到最佳效果[2]。子宮肌瘤患者在選擇LM的時(shí)候，要根據(jù)醫(yī)院技術(shù)水平，合理選擇適應(yīng)癥，否則可能會(huì)因此導(dǎo)致失血過(guò)多、手術(shù)時(shí)間延長(zhǎng)，甚至可能會(huì)導(dǎo)致?lián)p傷身體器官等嚴(yán)重的并發(fā)癥。TVM不但可以保留患者的生育，更為重要的是能夠維持子宮的正常生理機(jī)能，并且適應(yīng)癥比LM更廣，是現(xiàn)代手術(shù)方式的一種補(bǔ)充和創(chuàng)新。由上述研究表明,3種子宮肌瘤剔除術(shù)治療子宮肌瘤均具有很好的臨床療效，并且各有所長(zhǎng)，目前已經(jīng)成為治療子宮肌瘤的主要方法，合理的選擇手術(shù)方式對(duì)我國(guó)治療子宮肌瘤的發(fā)展具有重要價(jià)值。

[1]趙仁峰,馬剛,陳昌益,等.三種子宮肌瘤剔除術(shù)的療效比較分析[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2009,25(8):476-477.

[2]Campo S,Campo V.Gambadau Yo P Reproductive Out come before andafterLaparoscopic orAbdominalMyomectomy forSubserous orIntramural Myomas[J].Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol,2003,10:215-219.