袁海勝

南陽醫(yī)專第一附屬醫(yī)院骨科，河南南陽 473000

股骨遠(yuǎn)端骨折是臨床常見的骨折類型之一，目前，隨著交通工具的廣泛應(yīng)用，股骨遠(yuǎn)端骨折的發(fā)病率不斷上升，且病情復(fù)雜，一旦處理不當(dāng)，將嚴(yán)重影響患者的膝關(guān)節(jié)活動功能，影響患者術(shù)后的生活質(zhì)量[1]?，F(xiàn)對該院2012年3月—2013年1月共收治的96例股骨遠(yuǎn)端骨折患者分為采用DCS和LCP進(jìn)行治療，以探討LCP在治療股骨遠(yuǎn)端骨折中的應(yīng)用價值，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取該院收治的96例股骨遠(yuǎn)端骨折患者，按隨機(jī)數(shù)字法分為兩組。其中DCS組男31例，女8例，年齡22～61歲，平均年齡（38.26±4.07）歲；致傷原因：高空墜落 33例，交通意外傷 6例；Muller分型：A型骨折22例，B型骨折15例，C型骨折2例。LCP組男 30 例，女 9 例，年齡 22～63 歲，平均年齡（39.13±3.96）歲；致傷原因：高空墜落31例，交通意外傷8例；Muller分型：A型骨折23例，B型骨折14例，C型骨折2例。

1.2 方法

給予所有患者硬膜外阻滯麻醉或全身麻醉。

1.2.1 LCP組 取膝關(guān)節(jié)前外側(cè)入路，繞髕骨外方至髕韌帶外側(cè)止于脛骨結(jié)節(jié)，由股直肌及骨外側(cè)肌之間進(jìn)入，切開關(guān)節(jié)囊及骨膜，充分暴露股骨遠(yuǎn)端、內(nèi)外髁及關(guān)節(jié)面，解剖出股骨外側(cè)髁，探查骨折及交叉韌帶情況，進(jìn)行骨折斷端復(fù)位，髁間骨折應(yīng)用克氏針臨時固定，然后復(fù)位髁上及股骨干下段骨折，恢復(fù)其正常外翻角[2]。對于股骨髁間、髁上骨質(zhì)存在缺損者，取自體髂骨塊內(nèi)側(cè)植骨，以保持關(guān)節(jié)面解剖形態(tài)，糾正肢體短縮。并在C臂X線透視下觀察骨折復(fù)位情況，復(fù)位良好后，于外側(cè)放置合適的股骨遠(yuǎn)端外側(cè)鎖定板，必要時配合使用拉力螺釘進(jìn)行固定。

1.2.2 DCS組 與LCP組操作相同，待C臂X線透視下顯示骨折對位滿意后，安裝DCS系統(tǒng)，選擇垂直于股骨干縱軸并與關(guān)節(jié)面平等，且距關(guān)節(jié)面上方2 cm處，以外髁前后徑中前 1/3交點(diǎn)處進(jìn)針，進(jìn)針方向?yàn)槠叫杏谙リP(guān)節(jié)軸并平行于髕股關(guān)節(jié)面，導(dǎo)針打入的深度不應(yīng)穿透對側(cè)皮質(zhì)，用數(shù)枚松質(zhì)骨螺釘固定股骨髁遠(yuǎn)端，以增加骨折片的加壓固定和確保內(nèi)植物的穩(wěn)定[3]。

1.2.3 術(shù)后處理 術(shù)后均常規(guī)應(yīng)用抗生素5～7 d，術(shù)后72 h引流量＜50 mL/d時拔管。對于內(nèi)固定堅(jiān)強(qiáng)且不合并有交叉韌帶損傷的患者，于術(shù)后第2天行股四頭肌等長收縮，3 d后在CPM機(jī)上行循序漸進(jìn)關(guān)節(jié)功能康復(fù)訓(xùn)練。對于內(nèi)固定物不堅(jiān)強(qiáng)的患者，術(shù)后可給予石膏托輔助外固定2～4周后，給予非負(fù)重狀態(tài)下關(guān)節(jié)功能康復(fù)訓(xùn)練。

1.3 療效評價標(biāo)準(zhǔn)

采用NEER膝關(guān)節(jié)功能評分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評價，滿分100分。優(yōu)：≥86分，膝關(guān)節(jié)活動恢復(fù)正?；颍?35°，無疼痛，恢復(fù)正常工作；良：≥72分，膝關(guān)節(jié)活動100～135°，活動伴有輕度的疼痛，可從事部分正常工作；可：50～70分，膝關(guān)節(jié)活動 60～100°，行走痛顯著，無法恢復(fù)正常工作；差：＜50分，膝關(guān)節(jié)活動＜60°，持續(xù)性疼痛，需要拄拐行走。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

研究所得數(shù)據(jù)均應(yīng)用SPSS16.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用 x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，進(jìn)行 t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者NEER膝關(guān)節(jié)功能比較分析

DCS優(yōu)2例，良 30例，可 7例，差 9例，優(yōu)良率為 66.67%，LCP優(yōu)7例，良36例，可2例，差3例，優(yōu)良率為89.58%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者骨折愈合情況

兩組患者術(shù)后均全部骨性愈合，LCP組平均愈合時間為（6.92±1.13）個月。DCS 平均愈合時間為（7.54±1.27）個月。兩組患者骨折愈合時間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者骨折愈合情況

3 討論

股骨遠(yuǎn)端骨折(fracfures of thedistal femur)包括股骨髁和髁上部分骨折，多由強(qiáng)能量的暴力或高空墜落所損傷，可累及膝關(guān)節(jié)。由于股骨的解 剖學(xué)特點(diǎn)，其臨床治療較為復(fù)雜，治療難度大。一旦處理不當(dāng)，將影響患肢的血液運(yùn)行及膝關(guān)節(jié)活動功能，對患者的正常生活產(chǎn)生不利影響。

DCS可保證鋼板貼服及股骨遠(yuǎn)端力線良好，且鋼板厚，內(nèi)固定堅(jiān)強(qiáng)，對無明顯骨質(zhì)疏松的髁間骨折患者療效尤其明顯。但對于骨折粉碎嚴(yán)重的患者，DCS較難恢復(fù)其正常解剖結(jié)構(gòu)，且手術(shù)操作時間長，創(chuàng)傷大，骨不愈合的發(fā)生率相對較高[4]；同時，DCS的髁螺釘抗旋轉(zhuǎn)能力差，擴(kuò)孔時易造成骨量丟失，容易對伴有內(nèi)側(cè)皮質(zhì)骨缺損的患者造成鋼板折彎，不能為嚴(yán)重的粉碎性骨折患者 提供堅(jiān)強(qiáng)的內(nèi)固定。

LCP鎖定鋼板創(chuàng)傷小，固定牢靠，且其螺釘與鋼板之間存在著成角穩(wěn)定性，在對骨折進(jìn)行固定時，鋼板無需與骨完全緊密結(jié)合，對骨膜不產(chǎn)生破壞，不影響骨膜的正常生理功能，即可達(dá)到良好的骨折固定效果，避免了對骨血液運(yùn)行的破壞，從而為骨折的愈合創(chuàng)造了條件[5]，也不會造成“早期臨時孔隙 ”現(xiàn)象發(fā)生。

該研究結(jié)果顯示，LCP組患者的優(yōu)良率明顯高于DCS組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；膝關(guān)節(jié)功能活動度明顯優(yōu)于DCS組，說明LCP鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù) 更有利于膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。

[1]王錫榜，朱寶玉，唐新橋.股骨遠(yuǎn)端鎖定鋼板內(nèi)固定加植骨術(shù)治療股骨髁上髁間骨折[J].中國醫(yī)師雜志，2012（1）:458.

[2]Jin-Ho Hwang，Jong-Keon Oh，Mismatch of anatomically pre-shapedlocking plate on asian femurs could lead to malalignment in the mini-mally invasive plating of distal femoral fractures:a cadaveric study[J].Archives of Orthopaedic and Trauma Surgery，2011,23（12）：6645-6648.

[3]楊騰衡，鐘志年，勞積毅，等.鎖定加壓鋼板治療股骨遠(yuǎn)端骨折的療效觀察[J].吉林醫(yī)學(xué)，2011（13）:127－128.

[4]孟成春，肖俊.鎖定鋼板治療股骨遠(yuǎn)端骨折的療效觀察[J].中醫(yī)臨床研究，2011,13（21）：1524-1526.

[5]饒東,曾曉波.股骨髁支撐鋼板內(nèi)固定配合中藥治療股骨遠(yuǎn)端骨折的療效[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2009,5（6）：629-630.