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        探討全髖關節(jié)置換治療強直性脊柱炎髖關節(jié)強直臨床分析

        2013-08-20 02:20:10蘇大治
        中外醫(yī)療 2013年21期

        蘇大治

        湖南省株洲市第一醫(yī)院,湖南株洲 412000

        強直性脊柱炎(AS)是一種主要侵犯中軸骨骼引起疼痛和進行性僵直的炎癥性疾病[1]。主要病發(fā)于脊柱和骶髂關節(jié)[2]。AS是一種慢性全身性的炎性疾病[3]。AS患者常伴隨脊柱、骨質(zhì)疏松、軟組織攣縮、肌肉萎縮、骨盆畸形等癥狀。AS患者主要見于青年男性,侵犯主要脊柱、骶髂關節(jié)和髖關節(jié)。尤其是髖關節(jié)更容易受到炎癥的破壞,影響患者的健康[4]。髖關節(jié)受累的發(fā)病率為25%~50%,而且50%~90%為雙側受累[5]。目前對于治療AS患者主要依靠于全髖關節(jié)置換術。為探討全髖關節(jié)置換術治療強直性脊柱炎髖關節(jié)強直的臨床療效,現(xiàn)分析2008年2月—2013年2月間該院收治的27例(38側側髖)AS患者的臨床資料,并報道如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        現(xiàn)將該院骨科收治的27例 (38側髖)AS患者的相關臨床資料,患者均符合國家AS的相關診斷標準。該組27例(38側髖),男女比例為男 19(26髖)例,女8(12髖)例。年齡24~52歲,平均29.8歲。AS病程6~27年,平均17.5年。17例行單側THA;11例行雙側THA,其中雙髖同時置換8例,分次置換2例。AS患者髖關節(jié)屈曲畸形程度,術前平均31.0°。AS患者均患有髖痛或行走困難,且生活自理困難。

        1.2 方法

        1.2.1 治療方法 對AS患者進行術前X線片檢查,觀察髖關節(jié)骨質(zhì)及周圍相關組織的具體情況。用全身麻醉,關節(jié)后外側入路,健側臥位或逐側實行手術。通過X線片了解AS患者髖關節(jié)的具體狀況,尤其是對攣縮的軟組織及有無其它并發(fā)癥。對于股骨頭及頸交界處行橫斷截骨,然后在髖臼緣保持15°前傾角對股骨頸進行第2次截骨,非骨性強直者采取先截骨后髖臼成形的方法,松解軟組織,以股骨頭與髖臼之間存在的脂肪層作為辨認真臼的依據(jù),髖臼銼打磨至真臼,標準全髖技術置入假體。強直性脊柱炎患者38側髖,12髖例行骨水泥型假體,其余行非骨水泥型假體。按Harris評分[6]對強直性脊柱炎患者38側髖進行臨床效果評價,了解人工全髖關節(jié)置換術對AS患者的臨床療效。1.2.2 術后康復 首次術后常規(guī)負壓1~2 d,注射抗生素。術后48 h后,要在醫(yī)生和護士共同配合及協(xié)商制定的訓練計劃下,開始引導患者做康復訓練。訓練主要側重下肢肌肉收縮和關節(jié)活動鍛煉。但用骨水泥的患者術,則需要手術3 d后進行站立康復訓練。術后半個月,扶拐杖訓練負重行走。生物型的患者與術后1個月的患者,則扶拐杖行下床訓練;3個月患者則可以肌體的負重訓練。

        1.3 統(tǒng)計方法

        采用SPSS 13.0軟件對數(shù)據(jù)進行分析,計量數(shù)據(jù)表示為(±s),采用t檢驗進行組間比較。

        2 結果

        按照Harris評分對27例(38側髖)強直性脊柱炎患者進行臨床效果評定,優(yōu)21髖,良11髖,中6髖,優(yōu)良率84.2%。對AS患者進行隨訪,證實人工全髖關節(jié)置換術對其療效顯著。且患者無感染和脫位等狀況的發(fā)生,未有發(fā)現(xiàn)任何并發(fā)癥。在術后住院的康復訓練對關節(jié)的康復有明顯的改善;出院后隨訪的各種不適合癥狀逐步減少,步行基本恢復正常。相關情況見表1。

        表1 手術前、后髖關節(jié)疼痛及關節(jié)功能比較分析

        3 討論

        強直性脊柱炎病情的不斷加重,且有部分的患者還伴隨著相關的并發(fā)癥,患者生活受到了嚴重的影響。目前能夠緩解髖關節(jié)疼痛和活動受限癥狀主要依靠人工全髖關節(jié)置換術(THA)。THA可修復髖關節(jié)生理結構和恢復正常功能,促進AS患者早日康復及恢復正常生活[7]。目前,隨著科技對醫(yī)學領域不斷的革新,尤其對醫(yī)療設備及技術的改進;如制作工藝和材料的更新,手術的日漸完善,THA的不斷改善。更多的AS患者接受了THA治療,且效果顯著。強直性脊柱炎患者髖關節(jié)畸變及相關并發(fā)癥容易導致非功能位強直,目前THA是治療AS患者的髖關節(jié)病變的首選。但AS常伴有其它并發(fā)癥狀,影響AS患者的術后療效及康復。

        目前,若AS患者髖關節(jié)出現(xiàn)疼痛和僵硬,且藥物對其治療無效時;則可以進行THA治療。THA在治療AS患者時,可以減少肌肉組織的萎縮和功能組織的恢復。何況目前的臨床藥物治療對髖關節(jié)的康復存在很大的影響,且易導致肌肉萎縮。AS患者一般伴有骨質(zhì)疏松的癥狀,髖臼成形時切忌用力過猛,容致髖臼穿孔和骨折。髖臼成形方向應保持10~15°的前傾角及40~45°的外展角。對部分股骨頭骨質(zhì)的保留,任存在很大的爭議。在行THA手術治療的時,要注意假體置入要避免對周圍神經(jīng)及血管的損傷。對置入角度的把控也要到位,根據(jù)患者的具體情況來定。對特殊的患者使用非骨水泥型假體,可以降低手術的難度。對骨質(zhì)條件較差的患者,選擇骨水泥型假體,可以減少AS患者的臥床時間,改善骨質(zhì)疏松萎縮以及代謝異常,防止下肢深靜脈血栓的形成。該研究27例(38側髖)強直性脊柱炎患者臨床效果評定,優(yōu)良率84.2%。且患者無感染和脫位等狀況的發(fā)生,未有發(fā)現(xiàn)任何并發(fā)癥。在術后住院的康復訓練對關節(jié)的康復有明顯的改善;出院后隨訪的各種不適合癥狀逐步減少,步行基本恢復正常。

        綜上,只有及時對強直性脊柱炎患者的相關癥狀及情況進行了解,THA對治療AS患者的療效顯著,THA對髖關節(jié)功能有良好改善作用,所以人工全髖關節(jié)置換術對治療AS髖關節(jié)骨性強直是一種安全有效的手術,全髖關節(jié)置換后療效是肯定的。

        [1]覃榮周,李東,程松苗,等.全髖關節(jié)置換術后脫位原因的分析[J].阿壩師范高等??茖W校學報,2012(2):97-98.

        [2]盛長健,劉健.強直性脊柱炎的中醫(yī)辨治[J].中醫(yī)藥臨床雜志,2010,(2):177-179.

        [3]Moll JM.Criteria for ankylosing spondylitis:faets and fallacies[J].Br JRheumatol,2008,27(2):34-38.

        [4]廉永云,裴福興,楊靜,等.強直性脊柱炎的人工全髖關節(jié)置換術[J].中國矯形外科雜志,2012,12(21):1623-1626.

        [5]婁玉鈐.中國風濕病學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2011:2266-2291.

        [6]呂厚山.人工關節(jié)外科學[M].北京:北京科學技術出版社,2012:150.

        [7]陳俊杰.人工髖關節(jié)置換術后的早期康復[J].浙江中醫(yī)藥大學學報,2012(5):493-494.

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