何春林 陳旭文

廣東省增城市人民醫(yī)院神經(jīng)外科，廣東增城 440100

腦出血，俗稱(chēng)腦溢血，是腦中風(fēng)的一種，在老年高血壓患者的并發(fā)癥中比較常見(jiàn)。隨著全球年齡老齡化的趨勢(shì)，腦出血已經(jīng)成為一種廣泛發(fā)生的急癥重癥，致死率和致殘率都較高，嚴(yán)重威脅人們的健康。多是由于血壓過(guò)高，從而導(dǎo)致動(dòng)脈破裂，形成血腫。為了對(duì)血腫進(jìn)行有效的清除，降低治療過(guò)程中產(chǎn)生并發(fā)癥的發(fā)病率，進(jìn)而提高患者的生活質(zhì)量，給臨床治療提供有利的依據(jù)，為探討微創(chuàng)手術(shù)臨床治療腦出血的效果，選取2010年2月—2011年2月腦出血患者120例，分別進(jìn)行微創(chuàng)手術(shù)治療和內(nèi)科治療，觀察臨床效果，并進(jìn)行比較分析。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取120例腦出血患者中，男86例，女34例，年齡在33～39歲患者14例，年齡在40～59歲的患者51例，年齡在60～69歲的患者36例，年齡在70～79歲的患者19例，平均年齡（55.5±2.5）歲。

所有所選患者案例，經(jīng)CT檢查確診，78例基底節(jié)區(qū)腦出血，12例腦葉區(qū)腦出血，12例丘腦區(qū)腦出血，10例腦室鑄型區(qū)腦出血，8例破入腦室腦出血。通過(guò)采用田氏計(jì)算方法進(jìn)行估算患者腦出血量，其中，腦出血量在20～60 mL的患者有67例，腦出血量在60～100 mL的患者有38例，100 mL以上患者15例，平均出血量（15.06±2.55）mL。

病發(fā)前有情緒激動(dòng)、醉酒等誘發(fā)因素的38例。出血時(shí)間在3 h～12 d，平均出血時(shí)間（5.35±1.26）d；將 120 例患者中隨機(jī)抽取60例患者采用微創(chuàng)手術(shù)治療，設(shè)為觀察組，60例患者進(jìn)行內(nèi)科治療，設(shè)為比對(duì)組。

1.2 方法

觀察組均采用微創(chuàng)手術(shù)進(jìn)行治療。通過(guò)腦部CT觀察顱內(nèi)血腫量的最大層面，從而確定鉆顱部位，選中穿刺點(diǎn)。穿刺點(diǎn)的選取點(diǎn)一定要避免傷害頭皮、腦皮層和腦膜的重要血管，同時(shí)更要避免重要功能區(qū)和腦內(nèi)的大血管受到損傷。筆者根據(jù)血腫中心和投影點(diǎn)的距離來(lái)確定穿刺的深度。手術(shù)在頭皮消毒、局部麻醉等常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備工作之后進(jìn)行。主要是消毒頭皮，鋪巾等工作之后，開(kāi)始實(shí)施對(duì)患者的麻醉工作。密切關(guān)注患者的生命體征表現(xiàn)，如果出現(xiàn)不穩(wěn)定現(xiàn)象，要立即對(duì)患者進(jìn)行全身麻醉。生命體征較為穩(wěn)定的患者，則進(jìn)行局部麻醉，藥品一般選擇2%的利多卡因。利用電鉆直接將長(zhǎng)度合適的穿刺針穿顱，到達(dá)血腫中心，拔除針芯，進(jìn)行空針抽取血腫，使用血腫粉碎機(jī)，注入3～5 mL/次生理鹽水，用來(lái)?yè)羲檠龎K，之后用引流管引出。然后注入尿激酶 2萬(wàn)～4萬(wàn) U，用夾管封閉（2.5±0.5）h，持續(xù)進(jìn)行血腫液化，最后引流管引流，排除血凝塊，一直到引流液清亮為止。手術(shù)后1 d或者3 d，進(jìn)行頭顱CT檢查，密切觀察血腫清除情況，在血腫基本清除時(shí)拔除穿刺針。筆者對(duì)患者手術(shù)后1個(gè)月，進(jìn)行了復(fù)診，依據(jù)ADL（日常生活能力）評(píng)定方法進(jìn)行術(shù)后基本能力評(píng)價(jià)。比對(duì)組患者采用內(nèi)科常規(guī)藥物治療。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS18.0軟件系統(tǒng)對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，組間比較采用x2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

觀察組死亡5例，占8.33%；比對(duì)組死亡28例，占46.67%；術(shù)后1個(gè)月隨訪并進(jìn)行ADL評(píng)定：觀察組良好占63.64%，共計(jì)35例，比對(duì)組良好占43.75%，共計(jì)14例。兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床效果比較[n（%）]

進(jìn)行微創(chuàng)手術(shù)治療后，有的患者出現(xiàn)并發(fā)癥。其中，觀察組，肺部感染并發(fā)癥患者19例，2例死亡；消化道出血并發(fā)癥患者18例，死亡1例；急性心功能衰竭3例，死亡1例；急性腎功能衰竭并發(fā)癥2例，死亡1例。見(jiàn)表2。

表2 觀察組并發(fā)癥情況

3 討論

腦出血理論上來(lái)說(shuō)是指非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)血管破裂引起的出血，最常見(jiàn)的病因是高血壓、腦動(dòng)脈硬化、顱內(nèi)血管畸形等，而且往往會(huì)因?yàn)榍榫w激動(dòng)等原因誘發(fā)腦出血，所以腦出血病發(fā)突然，且發(fā)病較急。由于腦出血的發(fā)病突然且速度快的特點(diǎn)，決定了腦出血患者的死亡率和致殘率較高，而且多發(fā)群體為老年高血壓患者。腦出血的臨床表現(xiàn)通常一般有意識(shí)障礙、突發(fā)頭痛、惡心嘔吐、肢體偏癱、失語(yǔ)等神經(jīng)系統(tǒng)的損害。同時(shí)，腦出血的并發(fā)癥比較多，常見(jiàn)并發(fā)癥主要有上消化道出血，肺部感染，褥瘡等。目前，腦出血已經(jīng)成為臨床比較常見(jiàn)的急危重癥，所以亟待臨床能夠采取有效措施對(duì)腦出血患者進(jìn)行診斷和治療。從病理原因的角度我們可以了解，腦出血的病發(fā)機(jī)制是高血壓疾病誘導(dǎo)機(jī)體內(nèi)小動(dòng)脈硬化，或者是動(dòng)脈發(fā)生淀粉樣變性。目前，隨著全球老齡化的日漸嚴(yán)重，腦出血的發(fā)生率也不斷提高，臨床任務(wù)嚴(yán)峻。

針對(duì)腦出血患者，以前我們通常采用傳統(tǒng)的保守治療方法，即內(nèi)科治療方法。內(nèi)科治療的原則在于：脫水降顱壓、減輕腦水腫，調(diào)整血壓；防止再出血；減輕血腫造成的繼發(fā)性損害，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)；防止并發(fā)癥。

隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，治療腦出血開(kāi)始采用微創(chuàng)手術(shù)治療。微創(chuàng)手術(shù)治療的具體操作如下：①通過(guò)頭顱CT檢查進(jìn)行定位，選定穿刺點(diǎn)；②對(duì)血腫進(jìn)行抽吸和引流；③使用尿激酶等擊碎并清除血凝塊。微創(chuàng)手術(shù)的操作相對(duì)來(lái)說(shuō)簡(jiǎn)單方便，對(duì)腦出血患者的損傷比較小，基本不會(huì)對(duì)腦組織造成破壞，同時(shí)由于腦實(shí)質(zhì)在手術(shù)中沒(méi)有被暴露，所以手術(shù)不會(huì)對(duì)腦組織以及周?chē)茉斐纱蟮挠绊憽Ｓ捎谖?chuàng)手術(shù)治療的這些優(yōu)點(diǎn)的存在，患者手術(shù)后的康復(fù)自然相對(duì)來(lái)說(shuō)就比較快，不良反應(yīng)也較少，從而降低患者治療成本。

在該研究中，觀察兩組的臨床效果，觀察組死亡5例，占8.33%；其中有2例為肺部感染并發(fā)癥患者；1例為消化道出血并發(fā)癥患者；1例急性心功能衰竭并發(fā)癥患者；1例急性腎功能衰竭并發(fā)癥患者。比對(duì)組死亡28例，占46.67%；術(shù)后1個(gè)月隨訪并進(jìn)行ADL評(píng)定：觀察組良好占63.64%，共計(jì)35例，比對(duì)組良好占43.75%，共計(jì)14例。兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。根據(jù)研究資料，結(jié)果顯示：微創(chuàng)手術(shù)在治療腦出血的臨床中優(yōu)勢(shì)明顯，具有損傷小、痛苦少、風(fēng)險(xiǎn)小、費(fèi)用低等優(yōu)點(diǎn)，創(chuàng)傷較小，能夠有效的清除患者的腦內(nèi)血腫，手術(shù)后患者的生存質(zhì)量恢復(fù)良好，尤其適合體質(zhì)弱的老年患者，大大降低了死亡率，具有很好的臨床價(jià)值。

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