林集益

樂清市人民醫(yī)院信息科，浙江樂清 325600

人民醫(yī)院是樂清市肺結(jié)核病診療管理定點(diǎn)機(jī)構(gòu)，為了進(jìn)一步提高地區(qū)性結(jié)核病疫情監(jiān)測(cè)的時(shí)效性，及時(shí)了解結(jié)核病防治情況，我院在醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）基礎(chǔ)上結(jié)合結(jié)核病控制工作流程和特點(diǎn)設(shè)計(jì)開發(fā)了《醫(yī)院結(jié)核病防治信息系統(tǒng)》。

1 系統(tǒng)開發(fā)背景

浙江省人民政府為提高肺結(jié)核病人的發(fā)現(xiàn)率和治愈率，對(duì)肺結(jié)核病人提供優(yōu)惠的治療政策，全省肺結(jié)核病人或疑似病人給予免費(fèi)檢查，所有傳染性肺結(jié)核病人以及涂陰病人免費(fèi)提供所需的抗結(jié)核藥品。因此，該院要求設(shè)計(jì)開發(fā)一套能實(shí)時(shí)采集結(jié)核病患者就病用藥相關(guān)信息，具有隨訪、統(tǒng)計(jì)、分析、瀏覽、查詢、上報(bào)等功能的管理軟件，同時(shí)實(shí)現(xiàn)了藥品庫(kù)房管理、統(tǒng)計(jì)預(yù)測(cè)和質(zhì)量評(píng)估等功能。

2 系統(tǒng)基本功能及應(yīng)用

該系統(tǒng)從使用功能上主要分為系統(tǒng)基本功能和擴(kuò)展功能兩大類模塊，每類中又分為多個(gè)子模塊，見圖1。

2.1 病人管理模塊

病人管理模塊包括病人建檔、病人隨訪、隨訪查詢。病人建檔包括患者基本信息（磁卡信息、磁卡號(hào)碼、登記號(hào)碼、性質(zhì)、醫(yī)療證號(hào)、姓名、性別、年令、家庭地址、初診科室、婚姻、職業(yè)、家庭電話、醫(yī)域、身份證號(hào)、胸片號(hào)等），患者基本信息可以從聯(lián)網(wǎng)門診卡或醫(yī)?？ㄖ凶x取建立，一卡多用。同時(shí)還包括該患者就診狀態(tài)（在診與停診）、下次取藥時(shí)間與復(fù)診期限（天數(shù)）。信息修改主要是針對(duì)患者錯(cuò)誤信息變更或停診處理。病人檔案查詢可以按磁卡號(hào)或姓名進(jìn)行查詢，并能分類排序或統(tǒng)計(jì)，便于對(duì)患者所在區(qū)域進(jìn)行結(jié)核發(fā)病率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)對(duì)比，為有效控制地區(qū)性感染作出科學(xué)依據(jù)。隨訪記錄登記模塊包括登記號(hào)、回訪日期、病人性名、性別、年令、回訪結(jié)果、疾病控制回復(fù)結(jié)果、聯(lián)系電話、上次取藥時(shí)間等。其中生成回訪記錄可以自動(dòng)生成當(dāng)前需要回訪的患者和聯(lián)系方式，及時(shí)電話通知患者取藥治療，并對(duì)已聯(lián)系通知過的病人做好隨防回復(fù)結(jié)果記錄。隨訪記錄查詢是對(duì)所有的隨防對(duì)象依時(shí)間段進(jìn)行查詢和統(tǒng)計(jì)。

2.2 醫(yī)囑處理模塊

醫(yī)囑處理模塊主要包括處方錄入功能。已建檔患者在就診醫(yī)生處刷卡取得患者基本信息后，參考胸片檢查和痰檢報(bào)告，依病情開出處方，藥品按每次劑量、頻次、用法、總量等開醫(yī)囑，可以取組套，保存后生成免費(fèi)處方。該模塊還包括患者初治、復(fù)治管理功能，實(shí)時(shí)監(jiān)控，提前預(yù)警，有效地控制復(fù)治病例的發(fā)生。

2.3 發(fā)藥管理模塊

發(fā)藥登記是承接醫(yī)囑處理后，患者持卡到藥房窗口，藥房人員刷卡后自動(dòng)取得免費(fèi)處方，經(jīng)確認(rèn)后打印該處方箋，同時(shí)發(fā)藥記帳，記錄上配藥人和發(fā)藥人。因?yàn)槭敲赓M(fèi)處方，所以此流程之前無須收費(fèi)及打印發(fā)票收據(jù)。該模塊還包括處方效期等功能。取消發(fā)藥是對(duì)錯(cuò)誤發(fā)藥的變更，同時(shí)沖減藥房庫(kù)存。發(fā)藥查詢是按不同條件查詢發(fā)藥情況，如按就治日期、按門診號(hào)、處方號(hào)、病人姓名等條件來查詢，同時(shí)每條記錄能顯示明細(xì)免費(fèi)處方內(nèi)容。

圖1 醫(yī)院結(jié)核病防治信息系統(tǒng)功能模塊圖

圖2 病人醫(yī)域分布及發(fā)生率

2.4 庫(kù)房管理模塊 分為進(jìn)貨管理模塊和庫(kù)存管理模塊

2.4.1 進(jìn)貨管理模塊 貨管理模塊包括入庫(kù)登記、入庫(kù)退貨、入庫(kù)報(bào)表。按疾病控制中心要求，目前結(jié)核病治療藥物是統(tǒng)一從疾病控制中心免費(fèi)進(jìn)貨，但必須做到每筆入庫(kù)明細(xì)清楚。

入庫(kù)登記：每條記錄中包括藥品名稱、數(shù)量、批號(hào)、有效期限、單位、規(guī)格、包裝、產(chǎn)地、劑型、進(jìn)價(jià)、金額等。雖然結(jié)核藥物是免費(fèi)進(jìn)貨和發(fā)放的，但進(jìn)貨和庫(kù)房管理我們還是先依照每個(gè)藥品的自費(fèi)價(jià)格進(jìn)行參考定價(jià)，發(fā)藥時(shí)處理成免費(fèi)，這樣更有利于對(duì)庫(kù)存藥品實(shí)際價(jià)值的管理，也便于統(tǒng)計(jì)某一時(shí)間段內(nèi)免費(fèi)發(fā)放了多少價(jià)值的藥品，減少浪費(fèi)，降低損耗。

入庫(kù)退貨：針對(duì)不合格的進(jìn)貨藥品進(jìn)行入庫(kù)沖減或?qū)﹀e(cuò)誤入庫(kù)的變更，同時(shí)沖減庫(kù)存。入庫(kù)報(bào)表統(tǒng)計(jì)某一時(shí)間段內(nèi)藥品入庫(kù)的報(bào)表，產(chǎn)生月報(bào)、季報(bào)、年報(bào)。入庫(kù)登記查詢、入庫(kù)退貨查詢分別查詢各入庫(kù)與退庫(kù)的明細(xì)情況。

2.4.2 庫(kù)存管理模塊 庫(kù)存管理模塊包括庫(kù)存查詢、庫(kù)存報(bào)表、進(jìn)銷存報(bào)表。庫(kù)存查詢和庫(kù)存報(bào)表是按不同的查詢條件對(duì)庫(kù)存進(jìn)行檢索并產(chǎn)生相應(yīng)報(bào)表，也可以設(shè)置不同的列產(chǎn)生不同的自由報(bào)表進(jìn)行打印或?qū)С鰁xcel報(bào)表等。進(jìn)銷存報(bào)表是按某一時(shí)間段對(duì)無價(jià)調(diào)撥、免費(fèi)發(fā)放的藥品進(jìn)行進(jìn)銷存統(tǒng)計(jì)，也能準(zhǔn)確顯示每種藥品的每日發(fā)藥情況。

2.5 系統(tǒng)管理模塊

該模塊主要包括用戶管理、權(quán)限管理、密碼修改、數(shù)據(jù)備份等，為醫(yī)院結(jié)核病防治系統(tǒng)提供必須的系統(tǒng)維護(hù)或管理功能。

2.6 基本信息模塊

該模塊主要包括藥品基本信息、醫(yī)護(hù)人員和用戶基本信息、進(jìn)貨部門等，為醫(yī)院結(jié)核病防治系統(tǒng)提供必須的基本信息維護(hù)。

2.7 統(tǒng)計(jì)預(yù)測(cè)模塊

該模塊下分幾個(gè)小模塊，主要是分類統(tǒng)計(jì)和各類報(bào)表。依上級(jí)部門和醫(yī)院保健科、門診部或藥劑科等職能科室的不同管理要求，設(shè)計(jì)了不同的報(bào)表，分別查詢和統(tǒng)計(jì)結(jié)核病人及藥品的報(bào)表，除可用于回顧性查詢外，還可按單一條件基本信息項(xiàng)或一定條件組合信息項(xiàng)進(jìn)行篩查、以曲線或條形圖的形式來預(yù)測(cè)結(jié)核病感染多發(fā)因素，達(dá)到預(yù)警前瞻作用，為有關(guān)部門提供正確數(shù)據(jù)及時(shí)了解本地區(qū)結(jié)核病管理的總體情況。

2.8 質(zhì)量評(píng)估模塊

該模塊通過監(jiān)控和及時(shí)的數(shù)據(jù)匯報(bào)，有效降低地區(qū)性的感染發(fā)生率和漏報(bào)率，達(dá)到提前采取相應(yīng)措施的作用；同時(shí)可以根椐衛(wèi)生管理部門和醫(yī)院制定的各項(xiàng)評(píng)估指標(biāo)，統(tǒng)計(jì)出相關(guān)的感染率和各項(xiàng)指標(biāo)參數(shù)，可作為評(píng)價(jià)肺結(jié)核病診療管理定點(diǎn)機(jī)構(gòu)工作效率的依據(jù)，進(jìn)而不斷促進(jìn)管理水平的提高。

3 討論與展望

該系統(tǒng)雖然與醫(yī)院HIS信息管理系統(tǒng)有著密切的關(guān)聯(lián)，但其核心計(jì)價(jià)體系卻完全不同。主要原因是按結(jié)核病診治管理要求凡符合醫(yī)治條件的病人其藥品發(fā)放都是免費(fèi)的，也就是說無價(jià)調(diào)撥免費(fèi)發(fā)放，沒有藥品價(jià)格和金額產(chǎn)生，而庫(kù)房入庫(kù)數(shù)量與發(fā)藥數(shù)量明細(xì)卻要嚴(yán)格管理，不能有所缺失；原醫(yī)院HIS系統(tǒng)關(guān)于藥庫(kù)藥房管理系統(tǒng)和門診醫(yī)生站管理系統(tǒng)中的藥品進(jìn)價(jià)或另售價(jià)是不能等于零的，顯爾易見，單純套用HIS系統(tǒng)管理系統(tǒng)是沒法滿足醫(yī)院結(jié)核病防治管理要求的。基于此，我們開發(fā)設(shè)計(jì)了這套符合結(jié)核病防治管理特點(diǎn)的應(yīng)用軟件，其相應(yīng)功能能準(zhǔn)確反映專管專用藥品的收發(fā)情況和該類患者的動(dòng)態(tài)信息，實(shí)時(shí)統(tǒng)計(jì)出每鄉(xiāng)鎮(zhèn)區(qū)域結(jié)核發(fā)生率與治療情況（見圖2）。不僅能夠提高相關(guān)專職人員的工作效率，更是加強(qiáng)了對(duì)結(jié)核病例的管理和監(jiān)測(cè)，同時(shí)也完善了醫(yī)院信息系統(tǒng)。

該系統(tǒng)在我院經(jīng)過一段時(shí)間的連續(xù)使用后，已產(chǎn)生建檔結(jié)核病患者496例、回訪記錄登記4 517例、已免費(fèi)發(fā)藥記錄15 515條，入庫(kù)藥品96批次，所有數(shù)據(jù)記錄精確，目前已成為醫(yī)院信息系統(tǒng)的一個(gè)重要組成部分，今后還將與上級(jí)衛(wèi)生管理部門及其下屬防保站進(jìn)行聯(lián)網(wǎng)，及時(shí)傳輸結(jié)核病預(yù)警和統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，進(jìn)一步提高結(jié)核病控制質(zhì)量。

系統(tǒng)在開發(fā)設(shè)計(jì)過程中，立足于現(xiàn)有的HIS信息系統(tǒng)，充分利用在用的數(shù)據(jù)庫(kù)和網(wǎng)絡(luò)通道，與門診信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)共享，實(shí)現(xiàn)一件化管理，同時(shí)也預(yù)留遵循信息傳輸標(biāo)準(zhǔn)的接口，方便外聯(lián)開發(fā)對(duì)接。今后，隨著系統(tǒng)應(yīng)用和數(shù)據(jù)的不斷積累，還要對(duì)該類數(shù)據(jù)進(jìn)行深度分析和挖掘，為疾病控制中心和醫(yī)院的管理決策提供技術(shù)支持，使結(jié)核病防治管理走上標(biāo)準(zhǔn)化、系統(tǒng)化、科學(xué)化、規(guī)范化的道路。

[1]牛啟潤(rùn)，陳榮山，周毅，等.醫(yī)院感染信息系統(tǒng)的設(shè)計(jì)與開發(fā)[J].中國(guó)數(shù)字醫(yī)學(xué)，2009，6（4）：147-148.