周淵 于利 何春

惠州市第一婦幼保健院兒科，廣東惠州 516001

小兒多動癥是一種精神衛(wèi)生類疾病，常見并多發(fā)于兒童時(shí)期。多動癥又被稱為兒童注意缺陷多動障礙，其智力水平在臨床中的測試為正常，但多存在著心理異常以及在運(yùn)動功能方面的不協(xié)調(diào)問題。小兒多動癥患兒注意力不容易集中且伴有容易沖動的情緒、不分場合的多動以及學(xué)習(xí)方面有較大困難。根據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，多動癥兒童占學(xué)齡兒童總數(shù)比例約為1%～10%，其中男孩患病比例更遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于女孩，而且在早產(chǎn)兒中患病者較多，多動癥一般發(fā)病與兒童期，嚴(yán)重時(shí)可延續(xù)到成年期，多動癥的各種癥狀在學(xué)齡前患兒身上表現(xiàn)得最為明顯。多動癥的最主要表現(xiàn)就是學(xué)習(xí)困難，比如約為65%～80%，這一階段如果未能進(jìn)行及時(shí)治療可能會影響孩子的性格發(fā)展及心理成長，因此建議及早治療。多動癥延續(xù)至成年期之后，有25%～50%的患者會存在人格障礙以及行為易沖動，而且在學(xué)習(xí)情況以及工作表現(xiàn)方面會明顯低于其他同齡人，從而極大的影響其家庭生活質(zhì)量和個(gè)人的全面發(fā)展。多動癥并不是所有患兒都需要接受藥物治療，但是對于病情嚴(yán)重的患兒如采用藥物治療則可以取得較好的治療效果。在針對多動癥的中成藥物當(dāng)中，目前比較主流的藥物有靜靈口服液、止動散、黃連溫膽湯、六味地黃丸以及多動停湯等。為探討西藥專注達(dá)和中成藥靜靈口服液進(jìn)行小兒多動癥在臨床治療效果及安全性，為了能夠在小兒多動癥的治療方面取得更多新突破，為患兒及家屬解除困擾，該院對2011年7月—2013年1月收治多動癥患兒分別進(jìn)行了西藥專注達(dá)以及靜靈口服液的對照治療，治療結(jié)果顯示，專注達(dá)的療效明顯優(yōu)于靜靈口服液。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇從在該院接受就診的年齡為7～15歲、平均年齡11歲的患兒36例，男26例、女10例。將患兒進(jìn)行隨機(jī)分組。兩組分別使用專注達(dá)和靜靈口服液進(jìn)行為期6周的治療，對治療前后癥狀和量表評分改變進(jìn)行對比分析。

1.2 選擇標(biāo)準(zhǔn)

7～15 歲智力正常患兒；無其他軀體疾病以及神經(jīng)系統(tǒng)病癥；符合臨床小兒多動癥診斷標(biāo)準(zhǔn)；近3周內(nèi)未曾使用精神活性累藥品；患兒癥狀已達(dá)到需要用藥的標(biāo)準(zhǔn)且已征得家長同意。

1.3 研究方法

采用前瞻性、開放性以及自身對照研究方法，對觀察組和治療組患兒分別采用專注達(dá)與靜靈口服液進(jìn)行為期6周的治療。使用專注達(dá)進(jìn)行治療時(shí)，初始劑量為18 mg/d，在無明顯效果時(shí)加大到36 mg/d，服用時(shí)間和頻率為每日清晨1次。并且在治療前后都對患兒進(jìn)行1次心電圖檢查、血、尿、便常規(guī)檢查，并對可能產(chǎn)生的不良事件進(jìn)行安全風(fēng)險(xiǎn)評估。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)

①完全控制：多動癥臨床癥狀全部或基本消失，適應(yīng)能力較好，社會功能恢復(fù)正常，學(xué)習(xí)能力及學(xué)習(xí)成績明顯提升，多動指數(shù)改善率大于80%。②顯著效果：多動癥主要臨床正常基本消失，適應(yīng)能力得到基本恢復(fù)，學(xué)習(xí)成績具有一定程度的提升，多動癥指數(shù)改善幾率＞50%，≤80%。③有效：多動癥臨床癥狀得到顯著改善，學(xué)習(xí)成績雖不夠穩(wěn)定還也有所改善，多動癥指數(shù)改善幾率介于30%～50%。④無效：多動癥主要臨床癥狀毫無改善或者有所加重，學(xué)習(xí)成績無明顯改善，多動癥改善指數(shù)＜30%。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

所有數(shù)據(jù)采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

治療組 18例患者中,完全控制8例,顯效5例,有效 2例,無效3例,有效率74%；對照組18例患者中，完全控制2例,顯效6例,有效4例,無效6例,有效率 66%。見表1。

表1 兩組療效比較

3 討論

小兒多動癥的發(fā)病影響因素主要有以下幾個(gè)方面，①患兒因?yàn)槟赣H在妊娠期服用過抗感染藥物、圍生期腦部缺氧、母親孕期出現(xiàn)突發(fā)情況而導(dǎo)致新生兒有窒息、腦部缺氧、腦內(nèi)損傷等等，讓患兒的腦組織受到輕微損傷，因此腦神經(jīng)的遞質(zhì)數(shù)量不足而引起信息傳遞過程中的失調(diào)。②因?yàn)楦改高z傳因素及其他不良因素的共同影響和作用造成的。如多巴胺D對患兒的影響、母體與胎兒的相互作用、額葉對胎兒運(yùn)動調(diào)節(jié)機(jī)能方面產(chǎn)生影響以及腦部區(qū)域機(jī)能障礙燈都可能導(dǎo)致患兒出現(xiàn)多動癥。③患兒腦內(nèi)的神經(jīng)遞質(zhì)出現(xiàn)代謝異常，影響神經(jīng)信息傳遞。④多某些維生素極度缺乏或者糖分代謝不暢等。⑤心理方面的因素也可能造成患兒出現(xiàn)多動癥主要癥狀，如患兒家庭不和睦、教育過程中身體傷害較為嚴(yán)重、受到體罰與歧視對待等，都可能讓患兒因?yàn)榫袷軇?chuàng)而導(dǎo)致肢體神經(jīng)出現(xiàn)紊亂和行為異常。

該次對比治療研究中，18例使用專注達(dá)進(jìn)行治療的患兒按照18 mg/d的劑量治療便可達(dá)到有效控制臨床癥狀的效果，該對比治療顯示專注達(dá)的治療有效率達(dá)74%，這與國內(nèi)外相關(guān)專注達(dá)的治療效果的報(bào)道數(shù)據(jù)基本一致。

該研究表明，專注達(dá)在對小兒多動癥的治療活動中具有較好的治療效果，不良反應(yīng)較輕微，停藥后便能夠讓不良反應(yīng)消失，因此在臨床治療中具有較高的安全性與可操作性，值得在多動癥臨床治療活動中廣為推廣。

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