周淵 于利 何春

惠州市第一婦幼保健院兒科，廣東惠州 516001

小兒多動癥是一種精神衛(wèi)生類疾病，常見并多發(fā)于兒童時期。多動癥又被稱為兒童注意缺陷多動障礙，其智力水平在臨床中的測試為正常，但多存在著心理異常以及在運動功能方面的不協(xié)調(diào)問題。小兒多動癥患兒注意力不容易集中且伴有容易沖動的情緒、不分場合的多動以及學(xué)習(xí)方面有較大困難。根據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，多動癥兒童占學(xué)齡兒童總數(shù)比例約為1%～10%，其中男孩患病比例更遠遠高于女孩，而且在早產(chǎn)兒中患病者較多，多動癥一般發(fā)病與兒童期，嚴重時可延續(xù)到成年期，多動癥的各種癥狀在學(xué)齡前患兒身上表現(xiàn)得最為明顯。多動癥的最主要表現(xiàn)就是學(xué)習(xí)困難，比如約為65%～80%，這一階段如果未能進行及時治療可能會影響孩子的性格發(fā)展及心理成長，因此建議及早治療。多動癥延續(xù)至成年期之后，有25%～50%的患者會存在人格障礙以及行為易沖動，而且在學(xué)習(xí)情況以及工作表現(xiàn)方面會明顯低于其他同齡人，從而極大的影響其家庭生活質(zhì)量和個人的全面發(fā)展。多動癥并不是所有患兒都需要接受藥物治療，但是對于病情嚴重的患兒如采用藥物治療則可以取得較好的治療效果。在針對多動癥的中成藥物當中，目前比較主流的藥物有靜靈口服液、止動散、黃連溫膽湯、六味地黃丸以及多動停湯等。為探討西藥專注達和中成藥靜靈口服液進行小兒多動癥在臨床治療效果及安全性，為了能夠在小兒多動癥的治療方面取得更多新突破，為患兒及家屬解除困擾，該院對2011年7月—2013年1月收治多動癥患兒分別進行了西藥專注達以及靜靈口服液的對照治療，治療結(jié)果顯示，專注達的療效明顯優(yōu)于靜靈口服液。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇從在該院接受就診的年齡為7～15歲、平均年齡11歲的患兒36例，男26例、女10例。將患兒進行隨機分組。兩組分別使用專注達和靜靈口服液進行為期6周的治療，對治療前后癥狀和量表評分改變進行對比分析。

1.2 選擇標準

7～15 歲智力正?；純海粺o其他軀體疾病以及神經(jīng)系統(tǒng)病癥；符合臨床小兒多動癥診斷標準；近3周內(nèi)未曾使用精神活性累藥品；患兒癥狀已達到需要用藥的標準且已征得家長同意。

1.3 研究方法

采用前瞻性、開放性以及自身對照研究方法，對觀察組和治療組患兒分別采用專注達與靜靈口服液進行為期6周的治療。使用專注達進行治療時，初始劑量為18 mg/d，在無明顯效果時加大到36 mg/d，服用時間和頻率為每日清晨1次。并且在治療前后都對患兒進行1次心電圖檢查、血、尿、便常規(guī)檢查，并對可能產(chǎn)生的不良事件進行安全風(fēng)險評估。

1.4 療效標準

①完全控制：多動癥臨床癥狀全部或基本消失，適應(yīng)能力較好，社會功能恢復(fù)正常，學(xué)習(xí)能力及學(xué)習(xí)成績明顯提升，多動指數(shù)改善率大于80%。②顯著效果：多動癥主要臨床正?；鞠?，適應(yīng)能力得到基本恢復(fù)，學(xué)習(xí)成績具有一定程度的提升，多動癥指數(shù)改善幾率＞50%，≤80%。③有效：多動癥臨床癥狀得到顯著改善，學(xué)習(xí)成績雖不夠穩(wěn)定還也有所改善，多動癥指數(shù)改善幾率介于30%～50%。④無效：多動癥主要臨床癥狀毫無改善或者有所加重，學(xué)習(xí)成績無明顯改善，多動癥改善指數(shù)＜30%。

1.5 統(tǒng)計方法

所有數(shù)據(jù)采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件分析，計數(shù)資料采用x2檢驗。

2 結(jié)果

治療組 18例患者中,完全控制8例,顯效5例,有效 2例,無效3例,有效率74%；對照組18例患者中，完全控制2例,顯效6例,有效4例,無效6例,有效率 66%。見表1。

表1 兩組療效比較

3 討論

小兒多動癥的發(fā)病影響因素主要有以下幾個方面，①患兒因為母親在妊娠期服用過抗感染藥物、圍生期腦部缺氧、母親孕期出現(xiàn)突發(fā)情況而導(dǎo)致新生兒有窒息、腦部缺氧、腦內(nèi)損傷等等，讓患兒的腦組織受到輕微損傷，因此腦神經(jīng)的遞質(zhì)數(shù)量不足而引起信息傳遞過程中的失調(diào)。②因為父母遺傳因素及其他不良因素的共同影響和作用造成的。如多巴胺D對患兒的影響、母體與胎兒的相互作用、額葉對胎兒運動調(diào)節(jié)機能方面產(chǎn)生影響以及腦部區(qū)域機能障礙燈都可能導(dǎo)致患兒出現(xiàn)多動癥。③患兒腦內(nèi)的神經(jīng)遞質(zhì)出現(xiàn)代謝異常，影響神經(jīng)信息傳遞。④多某些維生素極度缺乏或者糖分代謝不暢等。⑤心理方面的因素也可能造成患兒出現(xiàn)多動癥主要癥狀，如患兒家庭不和睦、教育過程中身體傷害較為嚴重、受到體罰與歧視對待等，都可能讓患兒因為精神受創(chuàng)而導(dǎo)致肢體神經(jīng)出現(xiàn)紊亂和行為異常。

該次對比治療研究中，18例使用專注達進行治療的患兒按照18 mg/d的劑量治療便可達到有效控制臨床癥狀的效果，該對比治療顯示專注達的治療有效率達74%，這與國內(nèi)外相關(guān)專注達的治療效果的報道數(shù)據(jù)基本一致。

該研究表明，專注達在對小兒多動癥的治療活動中具有較好的治療效果，不良反應(yīng)較輕微，停藥后便能夠讓不良反應(yīng)消失，因此在臨床治療中具有較高的安全性與可操作性，值得在多動癥臨床治療活動中廣為推廣。

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