孫金劍

瀏陽(yáng)市大瑤中心衛(wèi)生院，湖南瀏陽(yáng) 410300

胸悶、冠心?。–HD）以胸痛、乏力心悸、乏力心悸、胸悶為冠心?。–HD）的主要臨床表現(xiàn)，是一組由冠狀動(dòng)脈血管功能或解剖結(jié)構(gòu)異常導(dǎo)致的心肌梗死或缺血綜合征是一組由冠狀動(dòng)脈血管功能或解剖結(jié)構(gòu)異常引起的心肌梗死或缺血綜合征，嚴(yán)重者出現(xiàn)心律失常、心功能衰竭、具有較高病死率[1]。高血壓加速了冠狀動(dòng)脈粥樣硬化心臟病（CHD）的發(fā)展進(jìn)程，有文獻(xiàn)報(bào)道[2]CHD的發(fā)病率和患者血壓水平的高低呈線性相關(guān)，對(duì)血壓進(jìn)行有效控制可降低CHD的疾病發(fā)生率[2]。為了探討高血壓合并冠心病氨氯地平聯(lián)合阿托伐他汀鈣片治療的效果，該研究選擇該院2011年12月—2012年12月收治的高血壓合并冠心病患者90例，隨機(jī)分為兩組，觀察組90例采用氨氯地平聯(lián)合阿托伐他汀鈣片治療，對(duì)照組90例單純采用氨氯地平治療，分析兩組臨床資料，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究對(duì)象共該次研究對(duì)象共180例，男114例，女66例，年齡47～79歲，平均（63.6±4.5）歲。高血壓附合世界衛(wèi)生組織于1999年和國(guó)際高血壓聯(lián)盟高血壓治療指南制定的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。冠心病均符合WHO命名標(biāo)準(zhǔn)化聯(lián)合專題組及國(guó)際心臟病學(xué)會(huì)和協(xié)會(huì)制定的《缺血性心臟病命名及診斷標(biāo)準(zhǔn)》診斷標(biāo)準(zhǔn)，病程0.7～5.4年，平均（2.5±1.6）年。排除其它系統(tǒng)嚴(yán)重疾患者。隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各90例。

1.2 方法

觀察組90例采用氨氯地平聯(lián)合阿托伐他汀鈣片治療，氨氯地平5 mg/d，阿托伐他汀鈣片，10 mg/d；對(duì)照組單純采用并均氨氯地平治療。同時(shí)采用如阿司匹林等常規(guī)藥物抗凝支持。于次日晨空腹采集3 mL靜脈血，對(duì)肌酸激酶、肝功能、谷丙轉(zhuǎn)氨酶、血脂（LDL-C、TG、HDL-C、TC）、在治療前、療后 8 周進(jìn)行檢測(cè)。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量數(shù)據(jù)采用（±s）表示，行 t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料行 x2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

治療前兩組治療前血清LDL-C、TG、HDL-C、TC水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后兩組TC、LDL-C均呈明顯降低表現(xiàn)，第8周觀察組血清TG顯著降低血清，HDL-C明顯升高。對(duì)照組治療后HDL-C水平有升高趨勢(shì)，TG水平有下降趨勢(shì)，均不明顯。與對(duì)照組比較，觀察組治療8周后HDL-C水平呈升高趨勢(shì)，血清TC、LDG-C水平明顯下降（P<0.05）。與治療前比較，兩組血壓均明顯下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組均無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生。見(jiàn)表1，表2。

表2 兩組血壓水平比較（mmol/L）

3 討論

高血壓可加速冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病的發(fā)展進(jìn)程，與心血管事件的發(fā)生也有著重要的影響，臨床對(duì)心血管事件的預(yù)防措施中，采用調(diào)脂的方法對(duì)高血壓合并冠心病的患者進(jìn)行治療為關(guān)鍵環(huán)節(jié)[3]。冠心病患者表現(xiàn)有為明顯血液粘滯度異常表現(xiàn),并隨病情進(jìn)展而變化并根據(jù)病情進(jìn)展的而發(fā)生變化,給予應(yīng)用他汀類藥物應(yīng)用,可起到降低血液黏稠度能夠達(dá)到降低血液黏稠度、抗凝、拮抗血小板聚集、抗凝的功效,同時(shí)可改善冠心病血液流變學(xué)并且能夠改善冠心病血液流變學(xué)、擴(kuò)張冠脈、發(fā)揮激活纖溶作用.阿托伐他汀為全合成新型他汀類降血脂藥物,通過(guò)對(duì)肝細(xì)胞內(nèi)甲戊二?；o酶A還原酶產(chǎn)生抑制,減少低密度脂蛋白膽固醇在外周血液的分布,降低了總膽固醇在體內(nèi)的合成,使其向甲基二氫戊酶轉(zhuǎn)化減少,進(jìn)而達(dá)到降血脂的效果從而達(dá)到降血脂的效果[4].經(jīng)臨床研究表明,在采用氨氯地平降壓治療的基礎(chǔ)上,加用阿托伐他汀鈣片治療具有協(xié)同作用,除有效控制血壓外,可顯著改善心血管疾病的預(yù)后,還可使血清LDL-C、TC水平下降,其原因可能與阿托伐他汀鈣片相關(guān)代謝的酶類氨氯地平使其藥理作用增強(qiáng),對(duì)之競(jìng)爭(zhēng)性抑制,同時(shí)減少細(xì)胞內(nèi)TC的合成,影響脂類的代謝.該研究中,觀察組療后血脂水平改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05).

表1 治療前后血脂水平比較（mmol/L）

綜上,氨氯地平聯(lián)合阿托伐他汀鈣片治療高血壓合并冠心病可明顯改善血脂水平,提高臨床治療效果.

[1]劉群,趙東,王薇.冠心病二級(jí)預(yù)防實(shí)施研究進(jìn)展[J].心肺血管疾病雜志,2007(26):49-50.

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[3]李華,楊守忠.阿托伐他汀對(duì)不穩(wěn)定型心絞痛患者C-反應(yīng)蛋白的影響及臨床意義[J].海南醫(yī)學(xué),2007,18(4):122-123.

[4]Fuster V,Bad I m on L,Cohen M,et al.Insights into the pathogenesisof acute ischemic syndromes[J].Circulation,1988,77(6):1213-1216.