高 彥 潘婭萍 呂 云

云南省圣約翰醫(yī)院心內(nèi)科,云南昆明 650228

舒張性心力衰竭（Diastolic Hear Failure,DHF）是指在心室收縮功能正常的情況下，心室松弛性和順應性降低使心室充盈量減少和充盈壓升高，從而導致肺循環(huán)和體循環(huán)淤血的一種綜合征，約占充血性心力衰竭的40%[1]。而高血壓是舒張性心力衰竭的因素之一，可引起左心室肥厚并擴大，進而導致心力衰竭，對患者生命健康產(chǎn)生嚴重影響。美托洛爾是一種心臟選擇性β1受體阻斷劑，可阻斷神經(jīng)內(nèi)分泌激活，改善左室重塑，減少心律失常[2]。為探討評價美托洛爾緩釋片對原發(fā)性高血壓并舒張性心力衰竭患者的臨床治療作用，該院于2010年1月—2012年12月共收治原發(fā)性高血壓并舒張性心力衰竭患者80例，使用美托洛爾緩釋片聯(lián)合治療后療效顯著。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治80例原發(fā)性高血壓2級并舒張性心力衰竭患者，其中男 47例，女33例；年齡 32～77歲，平均年齡（52.6±8.1）歲；所有患者均符合符合“中國高血壓病防治指南”2級高血壓標準且經(jīng)心臟彩超聲心電圖證實左室射血分數(shù)（LVEF）正常，舒張功能下降。排除以下幾種情況：①繼發(fā)性高血壓；②其他臟器疾病患??；③腎動脈狹窄；④房顫。將所有患者隨機分組，觀察組和對照組各40例。

1.2 治療方法

所有患者均口服左旋氨氯地平 10 mg/（次·d），（5 mg/片，輝瑞制藥有限公司）進行常規(guī)治療，對照組在此基礎(chǔ)上輔加琥珀酸美托洛爾緩釋片（47.5 mg/片，阿斯利康制藥有限公司），此外需注意首次劑量從23.75 mg/（次·d）起，根據(jù)個人情況逐步增加服用劑量直至 95 mg/（次·d）。

1.3 觀察指標

患者接受治療3個月后進行療效評價，主要通過以下2個指標：①根據(jù)患者癥狀改善情況進行評價，顯效：心功能改善不低于2級，臨床癥狀、體征均消失；有效：心功能改善1級，癥狀、體征好轉(zhuǎn)；無效：心功能無改善，甚至出現(xiàn)惡化或死亡。②根據(jù)以下檢測指標進行評價：左室射血分數(shù)（LVEF）、舒張末期內(nèi)徑（LVDd）、E/A 值、收縮壓、舒張壓、心率。

1.4 統(tǒng)計方法

通過SPSS 13.0軟件對所得結(jié)果進行統(tǒng)計分析，結(jié)果以（±s）表示，計量資料進行t檢驗，計數(shù)資料進行x2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 癥狀改善情況比較

患者接受治療3個月后，對照組患者總有效率82.5%，觀察組患者總有效率達95.0%，兩組癥狀改善情況差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 患者癥狀改善情況[n(%)]

2.2 檢測指標比較

患者治療3個月后，兩組患者在LVEF、LVDd、E/A、收縮壓、舒張壓、心率等方面均有改善，但觀察組改善效果更好，兩組組間差異明有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 患者治療后檢測各指標統(tǒng)計

3 討論

原發(fā)性高血壓是一種常見疾病，有很高的發(fā)病率?；颊呷巳褐饕性趮D女和老年人[3]。舒張性心衰患者一般左室射血分數(shù)（LVEF）為正?；蚪咏?，但伴有心衰臨床癥狀及體征。導致高血壓并舒張性心力衰竭的因素主要包括心肌細胞肥大、心肌間質(zhì)纖維化、神經(jīng)內(nèi)分泌激活及血流動力學異常等[4]。因此，DHF的治療不僅需要改善患者血流動力學癥狀，而且需要重塑心肌。

目前常見的治療藥物主要有血管緊張素轉(zhuǎn)移酶抑制劑、血管緊張素II受體拮抗劑、醛固酮拮抗劑、鈣拮抗劑、β受體阻滯劑及內(nèi)皮素受體阻滯劑。左旋氨氯地平是一種鈣拮抗劑，可阻滯L-型鈣離子通道，松弛血管平滑肌，擴張外周小動脈和冠狀動脈達到降低血壓，此外還可以逆轉(zhuǎn)左心室肥厚并改善左心室舒張功能[5]。美托洛爾是一種β1受體阻斷劑，通過調(diào)控β受體，抑制交感神經(jīng)對血管收縮作用，保護心肌，改善心肌功能，進而改善舒張功能[6]。

LVEF可評價左室收縮，E/A可評價左室舒張功能。該研究發(fā)現(xiàn)，使用美托洛爾緩釋片聯(lián)合左旋氨氯地平治療原發(fā)性高血壓并舒張性心衰竭患者，總體有效率達95.0%，兩組組間差異明顯，說明聯(lián)用美托洛爾可明顯改善治療療效；兩組患者LVDd、E/A、收縮壓、舒張壓、心率等指標存在明顯差異，說明心功能有明顯改善。

綜上所述，使用美托洛爾緩釋片聯(lián)用不僅能明顯改善患者臨床癥狀及體征，而且對心功能有明顯改善作用，可在臨床推廣使用。

[1]Fischer M,Baessler A,Hense HW,et al.Prevalence of left ventriculardiastolic dysfunction in the community.Results from a Doppler echocar-diographic-based survey of a population sample[J].European Heart Jour-nal,2011,24(4):320-328.

[2]Triposkiadis F,Karayannis G,Giamouzis G,et al.The sympathetic ner-vous system in heart failure physiology,path physiology,and clinical im-plications[J].J Am Coll Cardiol,2009,54(19):1747-1762.

[3]Malaquin D,Tribouilloy C.Epidemiology of heart failure[J].Rev Prat,2010,60(7):911-915.

[4]閆麗輝，何昆侖，范利.高血壓與舒張性心力衰竭[J].中國老年學，2007，27（1）：87-90.

[5]陳根.左旋氨氯地平的臨床治療進展[J].安徽醫(yī)科大學學報，2011,46（7）：699-701.

[6]劉小珍，楊友墾.美托洛爾緩釋片治療原發(fā)性高血壓并舒張性心力衰竭的療效觀察[J].當代醫(yī)學，2011,17（6）：140-141.