張平英

平江縣城關(guān)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，湖南岳陽(yáng) 414500

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)抽取該院收治的闌尾炎合并糖尿病患者70例為實(shí)驗(yàn)對(duì)象。入選標(biāo)準(zhǔn)：患者闌尾炎經(jīng)過(guò)臨床確診，有明確診斷的糖尿病病史，且符合糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，采用外科手術(shù)治療，實(shí)驗(yàn)前知情同意。

使用計(jì)算機(jī)的隨機(jī)方法將患者隨機(jī)分為兩組。對(duì)照組患者35例，其中男性19例，女性16例，年齡在45～74歲之間，平均年齡為（55.62±7.84）歲；糖尿病病史在 2～14 年，平均為（6.41±3.26）年。實(shí)驗(yàn)組患者35例，其中男性20例，女性15例，年齡在46～75歲，平均年齡為（55.88±7.84）歲；糖尿病病史在 2～15年之間，平均為（6.53±3.01）年。

1.2 方法

對(duì)照組患者給予該院的臨床常規(guī)護(hù)理干預(yù)，護(hù)士在患者圍手術(shù)期給予臨床常規(guī)護(hù)理，包括遵醫(yī)囑使用藥物，觀察患者的各方面情況，給予健康指導(dǎo)等。

實(shí)驗(yàn)組患者在住院期間采用該院特殊護(hù)理干預(yù)。要求護(hù)士在臨床工作中，將闌尾炎伴糖尿病患者作為特殊人群給予護(hù)理。護(hù)理方法包括：

一般護(hù)理：護(hù)士在患者住院后協(xié)助患者做好圍手術(shù)期的各項(xiàng)檢查，并將檢查結(jié)果及時(shí)提供給醫(yī)生。遵醫(yī)囑為患者使用各種治療性的操作[2]。

護(hù)理觀察：在患者手術(shù)前，除了常規(guī)的備皮和檢查外，護(hù)士要密切觀察患者的血糖控制情況，以積極地預(yù)防感染。在患者入院后給予各種降糖藥物，并觀察患者降糖后的血糖變化，詳細(xì)準(zhǔn)確地記錄。加強(qiáng)對(duì)腹部的觀察。由于糖尿病引起的血管退行性病變且患者抵抗力較低，容易發(fā)生闌尾炎穿孔和壞死，而患者的臨床表現(xiàn)不明顯，因此，護(hù)士要嚴(yán)格地對(duì)患者的腹部體征進(jìn)行評(píng)估，觀察患者腹部疼痛、壓痛、反跳痛等，并是否有轉(zhuǎn)移性疼痛[3]，以分析其是否有闌尾炎穿孔。

心理護(hù)理：護(hù)士要首先告知患者醫(yī)護(hù)人員均已經(jīng)對(duì)患者做出了足夠的重視，明確其存在糖尿病的病史，且在治療過(guò)程中進(jìn)行了高度重視，以消除患者的顧慮。同時(shí)要告知患者糖尿病對(duì)闌尾炎的影響，并講解預(yù)防的方法，以取得患者配合。利用各種心理干預(yù)措施幫助患者降低各項(xiàng)不良情緒，使其能夠積極配合醫(yī)護(hù)人員，建立戰(zhàn)勝疾病的信心。

圍手術(shù)期密切控制血糖：對(duì)闌尾炎有糖尿病的患者，術(shù)前12h和手術(shù)后未排氣之前必須嚴(yán)格進(jìn)食，并在供給食物期間給予胰島素和葡萄糖維持血糖平衡。在麻醉后容易產(chǎn)生低血糖[4]，此時(shí)要給予靜脈供給胰島素，并調(diào)節(jié)輸注營(yíng)養(yǎng)液的速度，以預(yù)防低血糖。在患者胃腸功能恢復(fù)后要逐步調(diào)整飲食，從流食過(guò)渡到普食，食物以富含維生素、纖維素的食物為主，并要求容易消化。

完善基礎(chǔ)護(hù)理：由于闌尾炎并糖尿病的患者更容易發(fā)生手術(shù)后感染，因此護(hù)士要重視基礎(chǔ)護(hù)理工作，每日均幫助患者做好清潔衛(wèi)生，并觀察患者的切口愈合情況。鼓勵(lì)患者早期下床，并在下床期間給予協(xié)助。使用正確的無(wú)菌技術(shù)進(jìn)行換藥。并教會(huì)患者如何翻身和活動(dòng)，避免牽拉切口。

2.2.1 焦慮恐懼:疾病給患者帶來(lái)了較大的打擊,并讓其產(chǎn)生恐懼與焦慮等心理,既害怕手術(shù)失敗,更害怕高額治療費(fèi)用給家人帶來(lái)較大的經(jīng)濟(jì)壓力,從而導(dǎo)致患者心理狀態(tài)較為消極。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察比較兩組患者手術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、焦慮程度，統(tǒng)計(jì)兩組患者的住院時(shí)間。焦慮程度采用國(guó)際通用的焦慮自評(píng)量表，得分在0～100分，護(hù)士指導(dǎo)患者填寫(xiě)，得分越高表示其越焦慮。對(duì)比兩組患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度，采用選項(xiàng)法。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件采用SPSS17.0軟件包。兩組患者的焦慮程度、住院時(shí)間和滿意度為計(jì)量資料，使用t檢驗(yàn)進(jìn)行組間對(duì)比。兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率和滿意度為計(jì)數(shù)資料，組間通過(guò)x2檢驗(yàn)對(duì)比。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組患者經(jīng)過(guò)該院特殊護(hù)理干預(yù)，患者住院期間并發(fā)癥發(fā)生率較低，患者焦慮程度降低，住院時(shí)間短，與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組患者對(duì)護(hù)士的滿意度更高，與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者護(hù)理干預(yù)后的并發(fā)癥發(fā)生率、焦慮程度、住院時(shí)間和護(hù)理滿意度比較

3 討論

闌尾炎并糖尿病的發(fā)病率正呈逐年上升趨勢(shì)，為了更好地實(shí)施護(hù)理干預(yù)，該院護(hù)士采用特殊護(hù)理干預(yù)，其優(yōu)勢(shì)在于：

①特殊護(hù)理干預(yù)將闌尾炎合并糖尿病患者作為重點(diǎn)對(duì)象，這樣提高了護(hù)士對(duì)患者的重視程度，使護(hù)士能夠更好地給予護(hù)理干預(yù)。

②特殊護(hù)理強(qiáng)調(diào)對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理觀察、心理護(hù)理，這樣有助于護(hù)士更好地觀察患者的情況，不但包括疾病情況，還有心理狀態(tài)，這樣有助于護(hù)士早期發(fā)現(xiàn)患者的疾病變化和心理變化，并針對(duì)性給予護(hù)理，使護(hù)理工作落實(shí)到每一位患者。

③特殊護(hù)理強(qiáng)調(diào)對(duì)血糖的嚴(yán)密控制。既往在臨床工作中，護(hù)士?jī)H遵醫(yī)囑給予血糖監(jiān)測(cè)和藥物，而忽視了動(dòng)態(tài)觀察血糖，且護(hù)理工作被動(dòng)。而加強(qiáng)血糖嚴(yán)格控制，護(hù)士將患者血糖作為一項(xiàng)重點(diǎn)指標(biāo)，以穩(wěn)定血糖為基礎(chǔ)，這樣可以預(yù)防血糖忽高忽低，促進(jìn)患者早期康復(fù)[5]。

④特殊護(hù)理還要求對(duì)患者加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，護(hù)士通過(guò)基礎(chǔ)護(hù)理，不但與患者建立了較好的護(hù)患關(guān)系，滿足了患者心理需求，還能有效預(yù)防切口感染。

實(shí)驗(yàn)結(jié)果中，實(shí)驗(yàn)組患者經(jīng)過(guò)該院特殊護(hù)理干預(yù)，患者住院期間并發(fā)癥發(fā)生率較低，患者焦慮程度降低，住院時(shí)間短，與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且患者對(duì)護(hù)理工作更滿意。

綜上所述，對(duì)闌尾炎伴糖尿病患者給予住院期間的特殊護(hù)理干預(yù)，有助于降低并發(fā)癥的發(fā)生率，緩解患者的不良情緒，是一種有效的護(hù)理措施。

[1]何新明.闌尾炎手術(shù)切口感染相關(guān)因素探討[J].重慶醫(yī)學(xué),2011,40(22):2262-2263.

[2]王煥章.老年闌尾炎伴糖尿病30例手術(shù)護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2011,8(24):88-89.

[3]劉曉梅.16例高齡闌尾炎伴糖尿病病人行外科手術(shù)治療的護(hù)理[J].全科護(hù)理,2012,10(16):1499-1500.

[4]朱春風(fēng).老年急性闌尾炎合并糖尿病患者的圍手術(shù)期護(hù)理[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2011,9(6):313-314.

[5]陳紅.糖尿病老年患者合并壞疽性闌尾炎的圍手術(shù)期護(hù)理[J].護(hù)理與康復(fù),2011,10(4):308-309.