董曉龍

河南省焦作市人民醫(yī)院胸外科，河南焦作 454002

惡性胸膜間皮瘤是一種罕見病，發(fā)生于胸膜間皮細胞，早期臨床特異性癥狀不明顯，極易被忽視和誤診，且近年來發(fā)病率呈上升趨勢。該病致死率高，隱蔽性強，早期診斷難，目前尚無有效的治療手段。該研究旨在研究以外科手術來治療該病，以盡量減輕患者病情，延長患者生命?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院收集了80例患者的資料，男47例，女33例；平均年齡為44.8歲 （32～64歲）。其中采用化療方式治療的27例，男18例，女9例，平均年齡45.1歲；放療方式治療的25例，男13例，女14例，平均年齡43.7歲；通過外科手術方式與化療或者放療聯(lián)用治療的28例，男16例，女10例，平均年齡43.6歲。3組患者的發(fā)病時間和病癥階段差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），3組患者患有糖尿病，高血壓等內科疾病的比例差異不大，患者在年齡、疾病史等比較上差異無統(tǒng)計學意義。

1.2 治療方法

外科手術配合治療：該組28例患者均經過胸膜外全肺切除術或者部分減瘤手術的處理，再通過化療藥物的聯(lián)用，或者局部強調放療進行治療，然后收集整理術后的基本數(shù)據。

單純化療：該組27例患者均未進行肺部的切除手術，通過培美曲塞聯(lián)用順鉑（15例）、卡鉑聯(lián)合紫杉醇（4例）、順鉑聯(lián)合紫杉醇（5例）對患者進行化療。根據患者對藥物的承受能力和臨床表現(xiàn)控制施藥量。

單純放療：25例患者均未被切除肺部，通過傳統(tǒng)放療法進行全肺放療。

1.3 統(tǒng)計方法

將得到的實驗數(shù)據輸入至電腦數(shù)據庫，組與組之間的的比較采用SPSS軟件分析，計量進行t檢驗。

2 結果

3 組患者治療后存活時間比較結果，手術聯(lián)用組平均存活時間為14.3月，化療組相應的結果為11.2個月，放療組的存活時間為11.9個月，手術組相比較其他兩組存活時間延長明顯，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 3組患者治療后存活時間比較

3 討論

惡性胸膜間皮瘤一直被認為是罕見的高侵襲性疾病，占整個胸膜腫瘤不超過10%，但最近幾年確診的惡性胸膜間皮腫瘤逐漸增多。歐美多數(shù)學者認為該病大多由石棉吸入肺部引起，但是該次統(tǒng)計資料中80例患者中，僅15例有石棉相關的工作經歷，只占不到20%，說明該病除了石棉外，還有很多其他致病因素，發(fā)病人群分布具有隨機性、擴散性、隱蔽性，診斷時不能很大程度上依賴職業(yè)習慣和生活環(huán)境[1]。

胸膜間皮瘤可分為局限性和彌漫性，后者多為惡性腫瘤，相對而言，良性間皮瘤的生長緩慢，癥狀輕微，大小不等，表面光滑。惡性彌漫的間皮瘤比良性的常見，但是早期同樣沒有特異性的癥狀，中晚期會有肺部積水。一般診斷都靠X線和CT，病變的組織出現(xiàn)白色片狀摸樣增厚分布，但是形態(tài)上該病表現(xiàn)與移行細胞癌混淆，因此還要配合分子角度的區(qū)別。目前，對該病的治療也是沿用于其他腫瘤的治療方法：手術治療、化療、放療等[2]。手術聯(lián)用組平均存活時間為14.3個月，化療組相應的結果為11.2個月，放療組的存活時間為11.9個月，手術組相比較其他兩組存活時間延長明顯，差異有統(tǒng)計學意義，表明手術治療可提高療效，減少局部復發(fā)和延長患者的存活時間。

手術治療有3種手段，分別為EPP（即胸膜外全肺切除術），減瘤手術和VATS（電視輔助胸腔鏡）[3]。EPP對手術者的要極高，死亡率在5%左右，并且不能完全切除腫瘤，可能導致術中風險和術后后遺癥。全肺切除后，再選擇定點放療，抑制局部復發(fā)，配合化療和放療清除殘存的癌細胞。減瘤手術相對來說要求更低，死亡率更低，部分切除的肺部組織，保留了一定的呼吸功能，但是術后復發(fā)率比EPP高。具體兩種手術的綜合優(yōu)劣比較尚難下定論[4]。

化療治療惡性胸膜間皮瘤的效率一直較低，結果中平均患者生命延長11.2個月，沒有標準化藥物，蒽環(huán)類藥物是使用較多的藥物，阿霉素作為脂溶性制劑，并加用心臟保護劑大大降低了其生理毒性，但是治療效果更差[5]。紫杉醇、多系紫杉醇和伊立替康單獨使用效果不理想，若將以上藥物聯(lián)用順鉑則對治療惡性間皮瘤效率提高?？谷~酸制劑能抑制葉酸（B11)的活性，葉酸是細胞內重要的一碳轉運單位，是堿基從頭合成的重要輔酶。抗葉酸制劑能阻止腫瘤細胞的分裂，有效率高達40%以上。依達曲沙也有很高的療效和較大的毒性，加入亞葉酸后，其毒性和藥效均會出現(xiàn)較大削弱。培美曲塞是FDA批準的惡性間皮胸膜瘤治療藥物，與維生素B11和B12聯(lián)用可延長患者的存活時間。

傳統(tǒng)放療對惡性胸膜間皮瘤收益較低，結果中平均患者生命延長11.9個月，緣于該病具有彌散性，通常擴散與肺部大部分區(qū)域。即使對于全肺切除患者，療效也很低。所以放療一般定位于若干個局部，通過加大放射強度，作為胸膜外全肺切除手術的后續(xù)治療手法，經手術處理的肺，放射敏感區(qū)域被切除，其余部位可加大放射強度，可在早期有效抑制腫瘤的局部復發(fā)。放療與化療一樣，往往對腫瘤細胞缺乏特異性識別，殺傷腫瘤細胞的機制同樣適用與正常細胞。而強調放療可減弱光刀對正常組織的損傷，該方法能控制胸膜間皮腫瘤的局部復發(fā)，不過要謹防病灶轉移。

在對患者進行放療和化療前，可以選擇合適的手術方式進行前導治療?？商岣忒熜В瑴p少局部復發(fā)和延長患者的存活時間。但是，總的來說，該病早期難以診斷，并且惡性程度高，即使聯(lián)用多種治療方法增加了治療的風險，仍然難以達到較為理想的效果。

[1]王震，吳一龍.惡性胸膜間皮瘤的傳統(tǒng)治療[J].中國處方藥，2010，11（1）：53-56.

[2]歷銀平，劉桂霞，彭清臻，等.12例惡性胸膜間皮瘤的臨床及胸腔鏡下特點分析[J].臨床肺科雜志，2013,18（2）：366-367.

[3]盧喜科.惡性胸膜間皮瘤外科治療的地位[J].中華腫瘤防治雜志，2010,17（3）：161-164.

[4]陳潔，趙微，劉星辰，等.惡性胸膜間皮瘤45例臨床分析[J].中國腫瘤雜志，2012，15（2）:197-202.

[5]王雪.談談對胸膜間皮瘤的診斷及臨床分析[J].中國保健營養(yǎng)，2012，6(1):1375-1376.