羅麗芳 易運(yùn)蓮 鄭小紅 俞雪賢 鄧勁瑤 吳惠雙 朱艷芳 杜燕飛

廣州中醫(yī)藥大學(xué)附屬南海婦產(chǎn)兒童醫(yī)院超聲科，廣東佛山 528200

超聲檢查是評(píng)估胎兒生長(zhǎng)發(fā)育情況，篩查胎兒畸形的首選檢查方法。我國(guó)已經(jīng)出臺(tái)了相關(guān)管理?xiàng)l例，規(guī)范了產(chǎn)前超聲檢查，其包括常規(guī)超聲檢查、系統(tǒng)超聲檢查、胎兒超聲檢查、針對(duì)性超聲檢查四項(xiàng)[1]。超聲檢查可極大降低先天畸形胎兒出生率，注意胎兒超聲檢查的操作技巧，提高超聲檢查質(zhì)量尤為重要。為探討巧妙運(yùn)用胎兒超聲檢查的操作技巧在產(chǎn)前診斷中的意義，該研究選取2009年5月—2011年5月在該院行胎兒超聲檢查的孕婦共計(jì)2 024名，對(duì)相關(guān)問(wèn)題進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

患者年齡 25～35歲，平均（28.1±5.0）歲，孕周 13～26 周，平均（20.3±2.1）周。排除其他孕周接受超聲檢查孕婦和相同孕周但不愿意接受胎兒系統(tǒng)超聲檢查的孕婦后，符合條件的為428名。

1.2 方法及注意事項(xiàng)

向孕婦講解取得其理解并簽字前提下，用高分辨力彩色多普勒超聲儀 GE Voluson E8、ALOKA F75、ALOKA α10 等，遵照一般超聲檢查規(guī)范，先要明確胎兒大小、數(shù)目、胎兒胎盤位置，存活與否，胎盤成熟情況，測(cè)量羊水量、胎頭雙頂徑、腹圍等[2]。在此基礎(chǔ)上，對(duì)胎兒嚴(yán)重畸形進(jìn)行初篩，內(nèi)容為檢查胎兒頭部、心臟、脊柱、腹部結(jié)構(gòu)的完整性，畸形與否。觀察是否存在無(wú)腦兒、嚴(yán)重腦水腫、開放性脊柱裂、臟器外翻、單腔心、致命性軟骨發(fā)育不全的超聲圖像。其中中樞神經(jīng)系統(tǒng)的檢查需通過(guò)3個(gè)水平橫切面來(lái)觀察（丘腦、側(cè)腦室、小腦）；篩查先天性心臟病時(shí)超聲檢查要經(jīng)房室切面和兩心室流出道切面。經(jīng)過(guò)上述檢查，若提示羊水量異常、胎兒有可疑畸形、甲胎蛋白升高或者是高齡產(chǎn)婦等特殊情況，需進(jìn)行系統(tǒng)胎兒超聲檢查，觀察頭顱、顏面部、胸腹腔臟器、四肢骨完整性及形態(tài)異常與否[3]。此檢查對(duì)胎兒解剖結(jié)構(gòu)檢查的更加細(xì)致，畸形部位應(yīng)保留多個(gè)切面圖（至少保留兩個(gè)切面以上）。篩選出畸形部位后，再進(jìn)行針對(duì)性超聲檢查，如胎兒超聲心動(dòng)圖檢查，并留意胎兒生長(zhǎng)發(fā)育的進(jìn)展情況。注意每次檢查時(shí)切面應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)化、重要結(jié)構(gòu)顯示清楚、圖像調(diào)節(jié)適中、存儲(chǔ)完整[4]。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

對(duì)本次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，采用SPSS13.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

428 名孕婦（21.2%）初次檢查時(shí)檢出率為4.7%，掌握操作技巧及相關(guān)事項(xiàng)后，再次檢查時(shí)圖像結(jié)構(gòu)顯示較前完整，畸形數(shù)占產(chǎn)前超聲檢查的胎兒的10.0%。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01),見表1。

表1 操作技巧改進(jìn)前后畸形胎兒檢出率結(jié)果[n（%）]

3 討論

超聲檢查為我國(guó)評(píng)估胎兒生長(zhǎng)發(fā)育情況并篩查出胎兒畸形的最佳檢查方法，注意胎兒超聲檢查的操作技巧，提高超聲檢查質(zhì)量可以提高畸形胎兒的檢出率，從而降低了先天畸形胎兒出生率及新生兒的死亡率，極大地提高了出生人口素質(zhì)。

胎兒超聲檢查可以很好地分辨出胎兒與正常胎兒的解剖異常，并篩查出多種胎兒畸形，因此掌握胎兒正常的解剖結(jié)構(gòu)和影像學(xué)特征，并且強(qiáng)化超聲檢查的操作技巧及注意事項(xiàng)是發(fā)現(xiàn)胎兒異常的最基本前提[5]。超聲顯示胎兒解剖結(jié)構(gòu)改變?yōu)樯硇曰虿±硇杂袝r(shí)很難區(qū)別，此時(shí)應(yīng)結(jié)合臨床資料及影像學(xué)檢查綜合分析[6]，避免相關(guān)方面的誤診及漏診。對(duì)于胎兒生長(zhǎng)發(fā)育狀況的評(píng)定應(yīng)結(jié)合胎兒月經(jīng)齡、孕婦肥胖、羊水量等情況。超聲檢查結(jié)果與工作人員的操作技巧、當(dāng)?shù)蒯t(yī)院的設(shè)備條件以及孕婦孕期最適宜檢查階段緊密相關(guān)。

該研究結(jié)果表明改進(jìn)胎兒超聲檢查的操作技巧、注意到相關(guān)事項(xiàng)后，胎兒的畸形易發(fā)部位較之前顯示得更為清晰，胎兒畸形檢出率顯著增加。并且在常規(guī)超聲檢查及系統(tǒng)檢查中發(fā)現(xiàn)的可疑畸形胎兒，可以針對(duì)性地進(jìn)行超聲心動(dòng)圖等相關(guān)一系列的檢查。該研究428例孕婦的胎兒出生后證實(shí)有50例畸形胎兒，而初次超聲檢查畸形胎兒為20例，檢出率為40.0%，操作技術(shù)改進(jìn)，相關(guān)事項(xiàng)留意到后再次超聲檢查結(jié)果為42例，檢出率為84.0%。說(shuō)明胎兒超聲檢查本身也存在一定的漏診率，對(duì)于微小的畸形結(jié)構(gòu)無(wú)法清晰辨別。胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育是一個(gè)循序漸進(jìn)的過(guò)程，當(dāng)次的超聲結(jié)果只能反應(yīng)當(dāng)時(shí)的發(fā)育情況，因此，定期超聲產(chǎn)檢是十分有必要的，可以有效地預(yù)防胎兒出生缺陷，提高母兒存活率。

綜上所述，胎兒超聲檢查是一項(xiàng)值得廣泛推廣的影像學(xué)技術(shù)，靈活并巧妙地運(yùn)用胎兒超聲檢查技巧、同時(shí)注意相關(guān)事項(xiàng)能夠準(zhǔn)確地對(duì)胎兒形態(tài)結(jié)構(gòu)畸形進(jìn)行篩查，顯示胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)發(fā)育情況，為產(chǎn)科提供可靠地信息以利于指導(dǎo)臨床實(shí)踐。該檢查技術(shù)可以極大地降低畸胎率，優(yōu)生優(yōu)育，從而能夠極大地提升國(guó)民健康素質(zhì)，改善醫(yī)患關(guān)系，減少醫(yī)療糾紛。

[1]趙玉柱,王玲君,孫國(guó)斌.醫(yī)用超聲源的檢定及其意義[J].上海計(jì)量測(cè)試，2009，36（3）：31-32.

[2]張燕.醫(yī)用B型超聲診斷儀超聲源劑量控制[J].企業(yè)標(biāo)準(zhǔn)化，2008（15）：95.

[3]吳正煜，田樹喜.醫(yī)院計(jì)量控制的難點(diǎn)與計(jì)量管理模式[J].醫(yī)療衛(wèi)生裝備，2007，28（8）:71-72.

[4]高蓉，吳曉立.42例早期異位妊娠的超聲診斷及漏誤診原因分析[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2012，31（12）：78.

[5]馬萍,于德琦.B超診斷卵巢腫瘤132個(gè)分析[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2009,3(4):32-33.

[6]李家林，薛友海，陳桂蘭.經(jīng)腹超聲引導(dǎo)無(wú)痛人流術(shù)的價(jià)值.中國(guó)超聲診斷雜志，2006，7(11):847-848.