鄭富珍

（浙江省江山市人民醫(yī)院，浙江 江山 324100）

中西醫(yī)結(jié)合治療剖宮產(chǎn)術(shù)后急性尿潴留臨床觀察

鄭富珍

（浙江省江山市人民醫(yī)院，浙江 江山 324100）

剖宮產(chǎn)術(shù)后 急性尿潴留 中西醫(yī)結(jié)合

急性尿潴留（AUR）是尿液突然不能排出而致膀胱出現(xiàn)充盈膨脹的證候，其在臨床上通常表現(xiàn)為患者下腹脹痛，尿意窘迫，欲尿不出，輾轉(zhuǎn)不安等癥狀，給患者帶來極大的痛苦，嚴重影響患者的生活質(zhì)量［1］。一般認為，產(chǎn)婦在拔除尿管6 h后未能自行排尿即認為其發(fā)生了AUR［2-3］。本院婦產(chǎn)科采用中西醫(yī)結(jié)合的方法在治療剖宮產(chǎn)術(shù)后急性尿潴留方面取得顯著效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2009年2月至2012年2月江山市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科行剖宮產(chǎn)且術(shù)后拔除尿管6 h未能自行排尿的產(chǎn)婦112例，隨機分為兩組。觀察組56例，年齡 21～39 歲，平均（27.30±8.07）歲；平均孕周（39.10±2.10）周。 對照組 56 例，年齡 22～38 歲，平均（27.50±8.10）歲；平均孕周（38.80±2.00）周。 兩組產(chǎn)婦均在連續(xù)硬膜外麻醉下行剖宮產(chǎn)術(shù)，術(shù)前對所有產(chǎn)婦予尿管導(dǎo)尿，術(shù)后24 h拔除。兩組孕婦術(shù)前均未合并嚴重心、腦、腎疾病，術(shù)前均未發(fā)生過尿潴留。兩組資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法 所有未能自行排尿產(chǎn)婦均在拔除尿管6 h時（即手術(shù)結(jié)束30 h時）開始相關(guān)治療。對照組努力做好產(chǎn)婦心理疏導(dǎo)，緩解其緊張與焦慮情緒，在患者自身狀況及病情允許的情況下，酌情鼓勵患者多練習(xí)床上排尿，予傳統(tǒng)的聽水音訓(xùn)練、用溫水沖洗外陰等治療措施誘導(dǎo)產(chǎn)婦自行排尿，向產(chǎn)婦宣教術(shù)后活動技巧，鼓勵其盡早下床活動，可以熱敷下腹部或涂抹松節(jié)油在下腹部從而刺激膀胱肌收縮，進而引起排尿反射。觀察組在對照組產(chǎn)婦相關(guān)治療的基礎(chǔ)上實施穴位藥物注射加穴位按摩措施，（1）穴位藥物注射：產(chǎn)婦仰臥，取雙側(cè)三陰交，常規(guī)消毒，新斯的明1 mg用5 mL注射器稀釋至5 mL，垂直刺入皮膚1～2寸，患者自覺酸、麻、脹時，回抽無血后每側(cè)三陰交穴注入新斯的明 0.25 mg，拔針后按壓針孔 2 min。（2）穴位按摩：產(chǎn)婦取仰臥位，醫(yī)護人員站于產(chǎn)婦的右側(cè)且面對產(chǎn)婦，在按摩部位涂抹產(chǎn)婦專用按摩油，左手扶于產(chǎn)婦的腰部，同時右手拇指指腹按照順時針方向垂直按壓產(chǎn)婦的關(guān)元穴（位于產(chǎn)婦前正中線臍下3寸），由腹部逐漸向后（脊柱方向）、向下從輕到重地不斷按壓，然后緩慢向下輕輕按摩膀胱，按摩者的左手按壓膀胱底部，囑產(chǎn)婦下腹部盡量放松并屏住呼吸。按壓由輕到重，以產(chǎn)婦感到酸、麻、脹、痛為宜，每次按摩時間約15～20 min，1 h重復(fù)1次，至產(chǎn)婦能夠自行排尿后停止按摩治療。

1.3 療效標(biāo)準 優(yōu)效：治療≤3 h恢復(fù)自行排尿者。顯效：治療≤6 h恢復(fù)自行排尿者。有效：治療＜12 h恢復(fù)自行排尿者者。無效：治療12 h仍未恢復(fù)自行排尿。

1.4 統(tǒng)計處理 應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計軟件。計量資料以（±s）表示，采用 χ2檢驗。 P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

見表1。觀察組產(chǎn)婦尿潴留臨床療效總有效率顯著高于對照組（P＜0.05）。

表1 兩組臨床療效比較（n）

3 討 論

由于剖宮產(chǎn)術(shù)后要常規(guī)留置尿管24 h，而一旦尿管拔除，產(chǎn)婦很易發(fā)生AUR，其發(fā)生原因還可能和持續(xù)尿管引流，而膀胱卻長時間處于空虛的狀態(tài)，膀胱張力降低，進而導(dǎo)致膀胱逼尿肌收縮力減弱有關(guān)。剖宮產(chǎn)術(shù)后的AUR屬中醫(yī)學(xué)“癃閉”范疇，術(shù)后患者出現(xiàn)氣血虧損，膀胱氣化失常，導(dǎo)致尿潴留、小便不通，最終導(dǎo)致尿潴留的發(fā)生，AUR不僅可以給產(chǎn)婦帶來肉體上的痛苦，還給其精神上帶來不適。三陰交為三陰之會，其司調(diào)節(jié)經(jīng)絡(luò)、氣化膀胱，通過在三陰交穴注射新斯的明，可以興奮膀胱逼尿肌，最終促進小便的排出。按壓關(guān)元穴具有培元固本、補益下焦之功，凡元氣虧損均可使用。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證實針刺關(guān)元穴可以引起膀胱的收縮，最終導(dǎo)致膀胱殘余尿量顯著減少。此外，還認為按壓關(guān)元穴可從中樞和外周性神經(jīng)兩個方面促進膀胱排尿。本觀察提示，在常規(guī)治療措施基礎(chǔ)之上加用穴位藥物注射和關(guān)元穴按壓，可以顯著緩解剖宮產(chǎn)患者術(shù)后AUR狀況，促進產(chǎn)婦盡早自行排尿，療效顯著。

［1］李紹軍，劉素梅，彭風(fēng)蘭.中西醫(yī)結(jié)合治療與護理剖宮產(chǎn)術(shù)后尿潴留［J］.檢驗醫(yī)學(xué)與臨床，2010，7（24）：2780.

［2］劉先敏.護理干預(yù)對預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)后尿潴留護理效果分析［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2011，32（12）：2464.

［3］李青.針灸配合穴位按壓治療產(chǎn)后尿潴留70例臨床觀察［J］.河北中醫(yī)雜志，2011，33（9）：1366-1367.

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1004-745X（2013）03-0462-02

2012-04-24）