張志蘭

（河北省玉田縣中醫(yī)院，河北 玉田 064100）

針灸配合手法治療椎動(dòng)脈型頸椎病51例臨床觀察

張志蘭

（河北省玉田縣中醫(yī)院，河北 玉田 064100）

目的 觀察針灸配合手法治療椎動(dòng)脈型頸椎病的臨床效果。方法 102例椎動(dòng)脈型頸椎病患者隨機(jī)分為兩組，治療組采用針灸配合手法治療，對照組予以針灸治療；3個(gè)療程后（21 d）對所有患者進(jìn)行療效評定。結(jié)果 治療組效果明顯優(yōu)于對照組。結(jié)論 針灸配合手法治療椎動(dòng)脈型頸椎病療效顯著。

椎動(dòng)脈型頸椎病 針灸手法治療

椎動(dòng)脈型頸椎病（CSA）是由于頸椎退行性病變、頸椎小關(guān)節(jié)紊亂、頸部軟組織損傷造成對頸神經(jīng)根及椎動(dòng)脈的機(jī)械性壓迫及炎癥刺激［1］。頸椎病是因?yàn)轭i椎間盤的退變（通常在30歲以后發(fā)生），出現(xiàn)椎間盤突出，骨贅形成等病理性改變，一般認(rèn)為多發(fā)生于中老年人，但臨床診斷提示患者發(fā)病年齡不斷提前，嚴(yán)重影響工作和生活［2］。筆者近年采用針灸配合手法進(jìn)行治療，取得良好效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2010年1月至2012年1月玉田縣中醫(yī)院就診的患者102例，診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［3］，年齡 31～65 歲，平均（43.69±5.45）歲；病程1個(gè)月至5年；男性55例，女性47例。隨機(jī)分為治療組與對照組各51例。兩組資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法 治療組采用針灸配合手法治療，對照組給予單純針灸治療。（1）針灸療法［4］。針灸取穴以手陽明大腸經(jīng)和足太陽膀胱經(jīng)為主。常用的穴位有天柱、昆侖、后溪、合谷等，在此基礎(chǔ)上隨癥配以大椎、風(fēng)池、風(fēng)府、百會(huì)等穴。針刺采用直刺和斜刺，中強(qiáng)刺激即可，得氣后留針30 min，每隔5～6 min緊提慢按1次，每次治療時(shí)間為20～30 min，7次為1個(gè)療程，共治療3個(gè)療程。（2）手法治療。采用五步手法［5］進(jìn)行治療。①點(diǎn)按松解法：患者取坐位，用拇指指腹與中指指腹點(diǎn)按風(fēng)池、扶突、肩井、風(fēng)府、百會(huì)、天宗、太陽、肩外俞穴，每個(gè)穴位點(diǎn)按不少于1 min；②提拿舒筋法：雙手提拿頸后、頸部兩側(cè)及肩部的肌肉，反復(fù)進(jìn)行15次，再用雙手掌根部，從頭部開始，沿項(xiàng)韌帶、斜方肌及豎脊肌方向做分筋手法，反復(fù)進(jìn)行15次；③端提拔伸法：雙手置于頸項(xiàng)部，用力向上端提，并用力慢慢向前后左右方向旋轉(zhuǎn)牽拉，動(dòng)作重復(fù)5～8次；④旋頸運(yùn)搖法：對患者頭部牽引的同時(shí)，作旋頸、搖轉(zhuǎn)手法，左右方向旋轉(zhuǎn)角度均為45°，反復(fù)5～8次；⑤拍打叩擊法：在患者項(xiàng)部及肩背部行拍打叩擊手法，每個(gè)部位反復(fù)進(jìn)行5～8次。以上操作每次20～30 min，每日治療1次，7 d為1療程，共治療3個(gè)療程。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)［6］治愈：癥狀完全消失、體征好轉(zhuǎn)，功能恢復(fù)正常。顯效：臨床癥狀消失或明顯減輕，體征明顯好轉(zhuǎn)，功能基本恢復(fù)正常。有效：臨床癥狀消失、體征有所好轉(zhuǎn)，但仍有部分癥狀、體征和功能障礙。無效：治療前后患者臨床癥狀、體征無變化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以（±s）表示，采用 t檢驗(yàn)及 χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

見表1。結(jié)果示為治療組療效明顯優(yōu)于對照組（P ＜0.05）。

3 討 論

CSA是由于頸椎退行性病變、頸椎小關(guān)節(jié)紊亂、頸部軟組織損傷造成對頸神經(jīng)根及椎動(dòng)脈的機(jī)械性壓迫及炎癥刺激。頸椎病是因?yàn)轭i椎間盤的退變 （通常在30歲以后發(fā)生），出現(xiàn)椎間盤突出、骨贅形成等病理性改變，椎間盤退行性改變及其繼發(fā)病理改變累及周圍組織結(jié)構(gòu)（神經(jīng)根、脊髓、椎動(dòng)脈、交感神經(jīng)等）而出現(xiàn)相應(yīng)的臨床癥狀。椎動(dòng)脈受頸椎間孔內(nèi)退變性骨贅的壓迫，椎動(dòng)脈供血不足可引起頭痛、頭昏、眩暈、耳鳴及重聽等腦供血不全引起的顱腦征象［7］。一般來說，一側(cè)椎動(dòng)脈受壓不產(chǎn)生臨床癥狀，可通過另一側(cè)的椎動(dòng)脈代償，當(dāng)椎動(dòng)脈出現(xiàn)病變（動(dòng)脈粥樣硬化或頸椎、韌帶病變）時(shí)，椎動(dòng)脈管腔變窄，造成椎動(dòng)脈扭曲、受壓或牽拉刺激，導(dǎo)致椎動(dòng)脈狹窄或痙攣，而使這種代償失去作用，出現(xiàn)缺血癥狀。臨床癥狀以眩暈、頭痛、視物旋轉(zhuǎn)或晃動(dòng)感、耳鳴為主要表現(xiàn)，常伴有出汗、惡心、嘔吐、心慌、血壓改變等植物神經(jīng)功能癥狀［8］。治療多采用牽引治療，推拿治療及針灸治療或幾種治療方法配合使用。

表1 兩組臨床療效比較（n）

［1］謝洪波.溫針灸配合手法治療椎動(dòng)脈型頸椎病80例療效觀察［J］.中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2010，16（3）：65.

［2］薛藝東，劉廣忠.青少年頸椎病的影像學(xué)與早期診斷［J］.陜西醫(yī)學(xué)雜志，2008，37（4）：498.

［3］國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［M］.南京：南京大學(xué)出版社，1994：186.

［4］曾功意.針刺配合手法治療椎動(dòng)脈型頸椎病40例［J］.湖南中醫(yī)雜志，2006，22（5）：36.

［5］黃振俊，陳建新，李彥，等.五步手法治療椎動(dòng)脈型頸椎病的臨床研究［J］.科學(xué)技術(shù)與工程，2008，8（8）：2175.

［6］中國人民解放軍總后勤部衛(wèi)生部.臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)［M］.北京：人民軍醫(yī)出版社，1987：511-512.

［7］慕強(qiáng)，楊梅嶺.宣氏推拿配合針刺治療椎動(dòng)脈型頸椎病50例［J］.陜西中醫(yī)，2011，32（10）：1357.

［8］王杰，喬樹真，常嶸.賽萊樂治療椎動(dòng)脈型頸椎病臨床觀察［J］.陜西醫(yī)學(xué)雜志，2003，32（9）：825.

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1004-745X（2013）03-0454-02

2012-04-13）