張意蘭

鄭州人民醫(yī)院消化內(nèi)科，河南鄭州 450000

反流性食管炎，也叫食管反流病，在任何年齡段都可能發(fā)生，而且成年人患反流性食管炎的幾率還會(huì)隨著年齡的增長(zhǎng)而增長(zhǎng)。因?yàn)榄h(huán)境和遺傳因素的影響，歐美地區(qū)比亞洲地區(qū)患反流性食管炎的概率高[1]。反流性食管炎是由十二指腸和胃內(nèi)容物反流進(jìn)入食管，食管無(wú)法及時(shí)清除這些反流物以致長(zhǎng)時(shí)間滯留，導(dǎo)致食管黏膜損傷引起。在內(nèi)鏡下觀察，可以看到食道管粘膜遭到破壞并有損傷，引起食道管潰瘍和食道管糜爛。反流性食管炎的臨床表現(xiàn)為上腹部有疼痛感、泛酸，并伴有不適感等，有些患者的癥狀表現(xiàn)不明顯，即使病情較為嚴(yán)重也可能無(wú)明顯的臨床癥狀表現(xiàn)，因?yàn)槭彻苎椎膰?yán)重程度跟反流的癥狀并無(wú)必然的聯(lián)系。目前，反流性食管炎的發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，對(duì)其主要采取藥物治療的方式。為探討研究洛賽克聯(lián)合西沙比利治療反流性食管炎的臨床療效，該研究對(duì)2011年1月—2012年1月該院收治患者46例分組采用洛賽克聯(lián)合西沙比利治療反流性食管炎和單獨(dú)使用西沙比利治療，對(duì)比療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年1月—2012年1月在該院治療反流性食管炎的46例患者作為研究對(duì)象，這些患者均符合反流性食管炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。所有納入研究的的患者均符合以下條件：①患者中無(wú)嚴(yán)重肝、肺、心臟功能不全者以及排除了哺乳期、妊娠期的女性患者。②30 d內(nèi)沒(méi)有服用影響胃腸道功能的藥物以及抑酸劑；③通過(guò)胃鏡觀察和病理檢查顯示食管的下段有炎癥并發(fā)生改變，排除消化潰瘍、惡性病變、胃部手術(shù)史、結(jié)締組織病變、糖尿病、神經(jīng)病變等情況；④患者的臨床表現(xiàn)包塊有反胃、反酸、胃部灼熱并伴有胸口疼痛等。

1.2 方法

1.2.1 分組 將所有患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，觀察組23例，其中男 13例，女 10例，年齡 24～65歲，平均年齡為（39.2±1.3）歲，病史 1～3 個(gè)月，平均病史（2.3±0.2）個(gè)月；對(duì)照組 23 例，其中男 16例，女 7例，年齡 25～69歲，平均年齡為（38.8±1.1歲，病史 1～3.5 個(gè)月，平均病史（2.2±0.3）個(gè)月。

1.2.2 治療方法

1.2.2.1 觀察組 給予該組患者洛賽克聯(lián)合西沙比利治療，服用方法：洛賽克 1 次/d，21 mg/次；西沙比亞 3 次/d，11 mg/次；口服，飯前15～25 min服用；療程為28 d。

1.2.2.2 對(duì)照組 給予該組西沙比利治療，服用方法：西沙比亞3 次/d，11 mg/次；口服，飯前 15～25 min 服用，療程為 28 d。 療程結(jié)束后，觀察對(duì)比兩組臨床癥狀改善情況，然后使用胃鏡進(jìn)行檢查，對(duì)比兩組胃鏡下食管炎的愈合情況。

1.3 判斷標(biāo)準(zhǔn)

顯效：癥狀完全消失，或者明顯改善，情況良好；采用胃鏡檢查，無(wú)反流現(xiàn)象，黏膜炎癥得到顯著改善，并恢復(fù)正常；有效：癥狀有一定改善，胃鏡檢查反流現(xiàn)象減少，黏膜炎癥狀有所緩解且炎癥范圍較之前縮小；無(wú)效：病癥無(wú)好轉(zhuǎn)或加劇癥狀、病情惡化，胃鏡下反流情況與之前比無(wú)改善，黏膜炎癥狀無(wú)改變?？傆行剩海@效+有效）/總數(shù)×100%

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

統(tǒng)計(jì)學(xué)的分析使用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)軟件，兩組療效的比較用χ2進(jìn)行檢驗(yàn)[2]。

2 結(jié)果

2.1 臨床癥狀改善情況

治療28 d后，對(duì)比兩組患者的臨床癥狀改善效果，觀察組的總有效率為95.6%，對(duì)照組的總有效率為65.2%，觀察組明顯高于對(duì)照組（P<0.05）,見(jiàn)表 1。

表1 治療28天后兩組臨床癥狀改善情況[n(%)]

2.2 胃鏡下食管炎的愈合情況

使用胃鏡進(jìn)行檢查，對(duì)比兩組的胃鏡下食管炎愈合情況，觀察組食管炎愈合總有效率為83.6%，對(duì)照組食管炎愈合總有效率為60.9%，觀察組明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表2。

表1 治療28天后兩組胃鏡檢查結(jié)果情況[n(%)]

3 討論

3.1 反流性食管炎

反流性食管炎是常見(jiàn)的消化系統(tǒng)疾病，屬于腸胃相關(guān)性疾病，同時(shí)也是腸胃逆動(dòng)力性的疾病[3]。人體的十二指腸液與胃內(nèi)容物反流進(jìn)入食管，胃液的酸性性質(zhì)會(huì)刺激這些內(nèi)容物。導(dǎo)致食管黏膜鱗狀的上皮組織出現(xiàn)增生現(xiàn)象，并且有充血和水腫情況，細(xì)胞侵潤(rùn)后，會(huì)出現(xiàn)潰瘍、糜爛的情況。另外食管肌層還會(huì)發(fā)生痙攣、黏膜靜脈回流出現(xiàn)障礙等現(xiàn)象。反流癥狀的嚴(yán)重程度、發(fā)生概率均與酸反流指數(shù)呈線性相關(guān)[4]。研究證明，引起反流癥狀的主要因素就是酸反流。因此抑制胃酸和調(diào)理胃腸，改善胃食管功能是治療反流性食管炎的關(guān)鍵。

3.2 洛賽克與西沙比利

在臨床上主要用調(diào)節(jié)或抑制胃酸分泌的方法來(lái)提高食管下段括約肌的張力，從而促使胃的正常蠕動(dòng)。臨床上運(yùn)用比較廣泛的是洛賽克和西沙比利。

洛賽克是一種能夠抑制胃酸質(zhì)子泵的藥物，藥性機(jī)理是對(duì)細(xì)胞膜中質(zhì)子泵的H+-K+-ATP酶進(jìn)行選擇性的抑制，通過(guò)阻斷酸分泌的通道，達(dá)到抑制胃酸分泌的效果，從而減輕對(duì)食管粘膜的損傷。

西沙比亞則屬于腸胃促動(dòng)力藥，與多潘立酮、甲氧氯普胺的作用機(jī)制不同，西沙比亞不會(huì)對(duì)多巴胺受體造成影響。其作用機(jī)制是應(yīng)用不同的5-羥色胺作用于胃腸道內(nèi)器官壁內(nèi)肌神經(jīng)叢節(jié)后的末梢，從而增加壁肌乙酰膽堿的釋放量，達(dá)到刺激消化系統(tǒng)器官，促使其發(fā)揮促動(dòng)力的功效。西沙比利屬于前動(dòng)力藥物，不會(huì)改變黏膜分泌，也不會(huì)影響?zhàn)つは碌纳窠?jīng)叢，可以增加食管和胃部肌張力，促使食管與胃恢復(fù)正常的蠕動(dòng)功能。

3.3 洛賽克聯(lián)合西沙比利的治療效果

該研究中，通過(guò)對(duì)臨床數(shù)據(jù)的分析，無(wú)論是洛賽克聯(lián)合西沙比利，還是單純使用西沙比利治療都對(duì)治療反流性食管炎有很好的療效，但兩者合用的效果更為明顯。洛賽克聯(lián)合西沙比利治療反流性食管炎可以很好的抑制反流現(xiàn)象，治療后臨床癥狀的改善總有效率達(dá)到95.6%，在胃鏡下食管炎的愈合總有效率也達(dá)到了82.6%。而單純使用西沙比利后的臨床癥狀的改善總有效率與胃鏡下食管炎的愈合總有效率分別是65.2%和60.9%。

兩組治療方法療效差異明顯，洛賽克聯(lián)合西沙比利比單純使用西沙比利的臨床效果更佳，并且在使用的過(guò)程中不良反應(yīng)小，療程短，對(duì)患者的癥狀控制好而快，值得臨床推廣。

[1]江漢龍,鐘世順,金峰,等.埃索美拉唑聯(lián)合莫沙必利治療反流性食管炎90 例[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2010(6)：39-40.

[2]丁衛(wèi)民.洛賽克聯(lián)合西沙比利治療反流性食管炎療效觀察[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2009(1)：50-51.

[3]徐小平.埃索美拉唑、西沙比利單用與聯(lián)合應(yīng)用治療反流性食管炎100例療效觀察[J].咸寧學(xué)院學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2010(4)：306-307.

[4]蔡玲,張玫.康復(fù)新液聯(lián)合埃索美拉唑治療老年人反流性食管炎的療效分析[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合消化雜志,2010(4)：271-272.