李 浩

福建醫(yī)科大學(xué)附屬漳州市醫(yī)院，福建漳州 363000

大咯血是支氣管擴(kuò)張常見的臨床癥狀，屬于呼吸科的急重癥。特別是老年支氣管擴(kuò)張患者一旦出現(xiàn)大咯血，需要立即給予積極有效的急救處理，避免發(fā)生窒息、失血性休克，甚至是死亡等嚴(yán)重后果[1]。目前，臨床上對于老年支氣管擴(kuò)張大咯血的治療，主要還是采取藥物治療。最常采用的藥物是垂體后葉素，其在老年支氣管擴(kuò)張伴大咯血的治療中表現(xiàn)出了一定的效果[2]。為探討酚妥拉明聯(lián)合垂體后葉素治療老年支氣管擴(kuò)張伴大咯血的臨床治療效果，現(xiàn)選取2012年3月—2013年3月在該院進(jìn)行治療的老年支氣管擴(kuò)張伴大咯血患者92例作為研究對象，并報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在該院進(jìn)行治療的老年支氣管擴(kuò)張伴大咯血患者92例，所有患者經(jīng)過胸部CT等相關(guān)檢查均符合支氣管擴(kuò)張癥的診斷[3]。將患者進(jìn)行隨機(jī)分組，分為觀察組和對照組兩組，每組46例患者。觀察組46例患者，男23例，女23例，患者年齡60～88歲，平均年齡為66.3歲。對照組46例患者，男22例，女24例，患者年齡61～87歲，平均年齡為66.8歲。本次研究排除了先天性支氣管缺損患者，遺傳性支氣管擴(kuò)張患者，肺部腫瘤患者，肺結(jié)核患者以及其他出血性疾病患者[4]。

1.2 臨床方法

兩組患者在入院后均給予止咳、吸氧、鎮(zhèn)靜、抗感染、體位引流等常規(guī)的對癥治療。在此基礎(chǔ)上，對照組46例患者給予靜脈注射垂體后葉素進(jìn)行治療，具體的用藥方式和劑量為：將20 U的垂體后葉素加入到500 mL的5%的葡萄糖溶液中，靜脈注射2次/d[5]。觀察組46例給予垂體后葉素聯(lián)合酚妥拉明進(jìn)行治療，垂體后葉素的給藥方式與對照組相同，在此基礎(chǔ)上再給予靜脈注射酚妥拉明進(jìn)行治療，酚妥拉明的具體用藥方式與劑量為：30 mg酚妥拉明加入到500 mL的5%的葡萄糖溶液中，靜脈注射2次/d。兩組患者均連續(xù)治療3～5 d[6]。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

觀察得到的數(shù)據(jù)用SPSS 17.0軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效對比

觀察組患者的臨床治療總有效率為93.5%，顯著高于對照組患者的78.3%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者不良反應(yīng)對比

兩組患者在治療過程中均出現(xiàn)了頭痛、腹痛和胸悶等不良反應(yīng)，觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率為8.6%，顯著低于對照組患者的21.7%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組患者不良反應(yīng)對比

3 討論

老年支氣管擴(kuò)張是一種臨床常見的老年疾病，其主要的致病原因是由于患者的支氣管及周圍的肺組織發(fā)生慢性化膿性炎癥及纖維化，導(dǎo)致了支氣管壁的肌肉和彈性組織遭到破壞而引發(fā)的病癥。該疾病對于老年人的身體健康具有較大的危害，其常見的臨床癥狀為慢性咳嗽，伴有濃痰或者是咯血現(xiàn)象[7]。特別是大咯血的癥狀，一旦出現(xiàn)會(huì)導(dǎo)致患者發(fā)生窒息、肺不張、吸入性肺炎、失血性休克等并發(fā)癥，嚴(yán)重的可危及到患者的生命[8]。目前，臨床上對于老年支氣管擴(kuò)張伴大咯血的治療給予了足夠的關(guān)注與重視。臨床上一直采取垂體后葉素對老年支氣管擴(kuò)張伴大咯血進(jìn)行治療，垂體后葉素的主要作用機(jī)制是：通過加壓素的成分對血管的平滑肌進(jìn)行刺激，收縮患者的肺小動(dòng)脈，減少肺部的血循環(huán)量，從而降低患者的肺部血液循環(huán)壓力，最終促使破裂血管處的血小板聚集形成血栓，從而達(dá)到止血的目的[9]。但是，在臨床應(yīng)用中，垂體后葉素會(huì)導(dǎo)致患者發(fā)生一系列不良反應(yīng)。因此，垂體后葉素的臨床應(yīng)用受到了一定的局限。

目前，臨床研究表明[10]，酚妥拉明聯(lián)合垂體后葉素對老年支氣管擴(kuò)張伴大咯血具有積極的治療作用。酚妥拉明是一種臨床常用的降壓藥物，其主要的作用是降壓和止血。酚妥拉明通過阻滯α受體，使患者的支氣管和肺動(dòng)脈平滑肌進(jìn)行舒張，降低患者的肺動(dòng)脈壓，通過一系列的作用，最終減少肺血容量，從而達(dá)到止血的目的。

該研究中，采用酚妥拉明聯(lián)合垂體后葉素進(jìn)行治療的觀察組患者，臨床治療總有效率為93.5%，顯著高于對照組患者的78.3%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。這一結(jié)果表明，聯(lián)合用藥的臨床效果要顯著優(yōu)于單純使用垂體后葉素的臨床效果。兩組患者在治療過程中均出現(xiàn)了頭痛、腹痛和胸悶等不良反應(yīng)，觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率為8.6%，顯著低于對照組患者的21.7%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。這一結(jié)果表明，聯(lián)合用藥能夠顯著降低不良反應(yīng)的發(fā)生率，較單純使用垂體后葉素更加安全可靠。該研究結(jié)果與國內(nèi)的相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道基本一致，這也進(jìn)一步證明了，酚妥拉明聯(lián)合垂體后葉素治療老年支氣管擴(kuò)張伴大咯血具有治愈率較高，安全性較高的臨床效果，值得在實(shí)際應(yīng)用中進(jìn)行推廣。

[1]劉俊峰.探討酚妥拉明聯(lián)合垂體后葉素治療老年支氣管擴(kuò)張伴大咯血的臨床治療效果及安全性[J].健康大視野，2013,21（2）：358.

[2]孫希飛.垂體后葉素聯(lián)合酚妥拉明治療支氣管擴(kuò)張大咯血的臨床療效[J].中國醫(yī)藥指南，2013，11(5)：144-146.

[3]徐莉娜，張冬惠.酚妥拉明聯(lián)合垂體后葉素治療支氣管擴(kuò)張大咯血療效觀察[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2012，7(14)：156-157.

[4]周金山.酚妥拉明聯(lián)合垂體后葉素治療支氣管擴(kuò)張咯血10例分析[J].中國誤診學(xué)雜志，2011，11(12)：2986-2987.

[5]姬峰，金華，韓智國，等.酚妥拉明聯(lián)合垂體后葉素支氣管擴(kuò)張并大咯血 32 例療效觀察[J].山東醫(yī)藥，2013，53（5）：99-100.

[6]朱淑琴.垂體后葉素聯(lián)合酚妥拉明治療支氣管擴(kuò)張大咯血臨床分析[J].中國中醫(yī)藥咨訊,2012,3(18):251-252.

[7]周海泉.垂體后葉素聯(lián)合酚妥拉明治療支氣管擴(kuò)張大咯血[J].中國醫(yī)藥指南,2012,10(16):141-142.

[8]王同福.支氣管擴(kuò)張大咯血的療效觀察[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用2012,4(6):66-67.

[9]楊建彪.垂體后葉素聯(lián)合酚妥拉明治療支氣管擴(kuò)張大咯血的療效觀察[J].中國基層醫(yī)藥，2011，12(9):120-121.

[10]隋東江，劉瑩，李偉生，等.酚妥拉明聯(lián)合垂體后葉素治療老年支氣管擴(kuò)張伴大咯血臨床療效分析[J].醫(yī)學(xué)臨床研究,2012，29(1):62-63.