林鳳英

達(dá)州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，四川達(dá)州 635000

合理用藥是指按照疾病種類(lèi)、患者病情以及藥理學(xué)理論選擇對(duì)癥的藥物和給藥方案最為有效、經(jīng)濟(jì)、安全的達(dá)到治療目的[1]。處方的合理性對(duì)于保證療效和用藥安全十分重要，不合理用藥處方對(duì)患者的影響是多方面的，可能會(huì)干擾療效、加重不良反應(yīng)、加大經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、損害患者身體等。處方分析是掌握醫(yī)院臨床用藥情況的重要手段，該院為提高臨床用藥水平，對(duì)2012年1—12月的處方進(jìn)行了隨機(jī)抽查，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)抽取該院門(mén)診處方12216張，處方樣本基本覆蓋到該院各門(mén)診專(zhuān)科，較為全面，具有一定代表性。

1.2 方法

將隨機(jī)抽樣的處方整理匯總，綜合分析門(mén)診西藥房的處方用藥種類(lèi)、藥品規(guī)格、注射劑使用率、抗生素使用率、聯(lián)合用藥率、用藥配伍、項(xiàng)目不全發(fā)生率、處方金額等內(nèi)容。統(tǒng)計(jì)藥物聯(lián)用療效降低或理化性質(zhì)改變處方數(shù)、適應(yīng)證不適當(dāng)處方數(shù)、用藥劑量不當(dāng)處方數(shù)、未按抗菌藥物臨床管理規(guī)定開(kāi)具藥物處方數(shù)、藥量超出適宜天數(shù)處方數(shù)、無(wú)指征濫用抗生素藥物處方數(shù)、功能相同藥物一起使用處方數(shù)、用藥間隔時(shí)間不合理處方數(shù)、特殊患者用藥不當(dāng)處方數(shù)。

1.3 評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)

參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局與衛(wèi)生部共同頒布的 《處方管理辦法》、《藥品管理辦法》、《中國(guó)藥典》、《新編藥物學(xué)》等相關(guān)法規(guī)和資料為標(biāo)準(zhǔn)[2]，每張?zhí)幏缴婕暗乃幤贩N類(lèi)數(shù)需小于等于五種（組），對(duì)12216張門(mén)診處方進(jìn)行分析，統(tǒng)計(jì)不合理處方張數(shù)和不合理用藥類(lèi)型。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)采用EXCEL軟件進(jìn)行分析。

2 結(jié)果

共抽取門(mén)診處方12216張，其中不合理用藥處方825張，占總抽取處方數(shù)的6.75%。單張?zhí)幏阶罡呓痤~為4825.3元，最低金額為1.4元。見(jiàn)表1。

表1 不合理處方類(lèi)型統(tǒng)計(jì)

3 討論

目前，隨著經(jīng)濟(jì)和醫(yī)療水平的高速提升，藥物的種類(lèi)也日漸繁多，根據(jù)資料顯示[3]，醫(yī)院門(mén)診西藥房的不合理用藥情況在各個(gè)地區(qū)均程上升趨勢(shì)。一方面是因?yàn)橐恍┽t(yī)師憑感覺(jué)開(kāi)處方，不根據(jù)臨床管理規(guī)定開(kāi)藥，對(duì)藥物的用量和理化性質(zhì)、不良反應(yīng)、用藥禁忌等特點(diǎn)不夠熟悉，另一方面是因?yàn)樗帋熞驗(yàn)槭韬龌蛉狈?duì)處方是否合理用藥的判斷能力，依然按照處方拿藥，最終導(dǎo)致不合理用藥的后果作用在患者身上，不僅影響治療效果，嚴(yán)重者甚至威脅患者生命。

根據(jù)該研究，該院門(mén)診西藥房不合理用藥主要集中在用藥劑量過(guò)多或過(guò)少、抗生素使用率偏高、未按抗菌藥物臨床管理規(guī)定開(kāi)具抗菌藥物和未按照藥效學(xué)原理開(kāi)具處方、藥物聯(lián)用不適當(dāng)或者功能相同藥物重復(fù)使用等。根據(jù)統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)該院門(mén)診西藥房注射劑使用率過(guò)高，本次抽查中注射劑處方共計(jì)651張，占不合理處方數(shù)的78.91%。其不合理主要表現(xiàn)為治療過(guò)度，脫離患者病情實(shí)際或超過(guò)疾病所需開(kāi)具處方，因此，在往后治療中應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照注射劑適應(yīng)證，防止過(guò)度治療。而不合理應(yīng)用抗感染藥物處方583張，占70.67%?？垢腥舅幬锏牟缓侠硎褂迷斐闪撕芏嗖涣己蠊?如不良反應(yīng)增多、細(xì)菌耐藥性增長(zhǎng),甚至導(dǎo)致治療失敗,給患者身心健康造成嚴(yán)重危害[4]。因此需加強(qiáng)學(xué)習(xí)和遵守《抗生素合理應(yīng)用原則》，提高臨床治療中抗感染藥物的應(yīng)用的規(guī)范性和合理性。在抽查處方中用藥劑量不當(dāng)處方232張，占不合理用藥處方總數(shù)的28.12%，是所有類(lèi)型中排第一位的，所以應(yīng)當(dāng)防止過(guò)量對(duì)患者身體造成損害以及用量不足達(dá)不到治療效果。

綜上所述，要降低不合理用藥處方率，必須建立完善的用藥監(jiān)督機(jī)制，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的專(zhuān)業(yè)知識(shí)和職業(yè)素質(zhì)，保證嚴(yán)格審方。發(fā)現(xiàn)不合理處方時(shí)應(yīng)當(dāng)及時(shí)提醒開(kāi)處方醫(yī)生并進(jìn)行糾正，盡量減少不合理用藥情況的發(fā)生。

[1]劉國(guó)強(qiáng).該院門(mén)診西藥房中成藥和西藥聯(lián)用處方分析[J].黑龍江醫(yī)藥,2010,23(5):771-773.

[2]陸繼春.東柳中心衛(wèi)生院2010年二季度門(mén)診不合理用藥處分析[J].中國(guó)西部科技,2010,9(23):58-59.

[3]陳肖虹.該院門(mén)診西藥房大處方的統(tǒng)計(jì)分析-以2009年第三季度為例[J].海峽藥學(xué),2010,22(11):238-239.

[4]劉劍威,譚芳廷.廣東省中山市橫欄醫(yī)院2012年上半年門(mén)急診處方不合理用藥分析及對(duì)策[J].中國(guó)基層醫(yī)藥,2013,20(6):896-897.