鄧華黃 婷康昭

四川中醫(yī)藥高等專(zhuān)科學(xué)校附一院,四川綿陽(yáng)621000

目前,隨著我國(guó)開(kāi)始進(jìn)入老齡化,工作壓力大,體育鍛煉減少以及很多不良的個(gè)人生活習(xí)慣,使得高血壓、心臟病、冠心病等心血管疾病的發(fā)病率居高不下,冠心病也成為人類(lèi)的頭號(hào)殺手.急性心肌梗死(AMI)致死率高,起病迅速,若不及時(shí)治療后果非常嚴(yán)重.現(xiàn)在臨床上治療急性心肌梗死的主要方法是開(kāi)通閉塞血管,增加血供,但是很多醫(yī)院還是以藥物治療為主.分析該院從2009年2月-2011年7月收治的168例ST段抬高型急性心肌梗死患者治療方法,探討研究尿激酶聯(lián)合辛伐他汀聯(lián)合治療ST段抬高AMI的方法,現(xiàn)報(bào)道如下.

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集該院收治的168例ST段抬高型急性心肌梗死患者臨床資料作為研究對(duì)象,所有患者均符合STEAMI診斷標(biāo)準(zhǔn)[1].隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組各84例.治療組中,男性50例,女性34例;年齡42～75歲,平均年齡(57.3±17.1)歲;治療組中,男性46例,女性38例,年齡41～79歲,平均年齡(56.5±19.8)歲.

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

肢體導(dǎo)聯(lián)ST段抬高>0.1 mV,胸部導(dǎo)聯(lián)ST段抬高>0.2 mV;持續(xù)ST段抬高12h以上,伴有胸悶心慌;經(jīng)硝酸甘油治療后無(wú)癥狀緩解.

1.3 治療方法

兩組患者均采用常規(guī)治療方法,對(duì)照組入院時(shí)用辛伐他汀40 mg口服,24h后服用辛伐他汀20 mg,連續(xù)使用14 d作為1個(gè)療程;治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用尿激酶150萬(wàn)U,靜脈滴注,1次/d.尿激酶開(kāi)始溶栓24h內(nèi)口服辛伐他汀,14 d后觀察指標(biāo).

1.4 判斷標(biāo)準(zhǔn)

血管再通:2周后開(kāi)始冠狀動(dòng)脈造影,使用TMI分級(jí)法評(píng)價(jià)血管再灌注,TMI為Ⅱ級(jí)或Ⅲ級(jí)則認(rèn)定為血管再通;臨床再通:溶栓后2h心律失常;ST段抬高導(dǎo)聯(lián)在2h內(nèi)下降>50%;CK激酶高峰前移在18h內(nèi),CK激酶-MB同工酶高峰前移在16h內(nèi);并發(fā)癥:尿激酶溶栓后2周內(nèi),觀察出血、并發(fā)癥及死亡等情況.

1.5 統(tǒng)計(jì)分法

所有研究數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)量資料以(±s)表示,組間率的比較采用x2檢驗(yàn).

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果

治療組的臨床再通率為84.5%,血管再通率為72.6%;對(duì)照組臨床再通率為60.7%,血管再通率為54.8%,兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表1.

表1 兩組的溶栓效果對(duì)比[n(%)]

2.2 兩組并發(fā)癥

治療組共發(fā)生出血8例,其中牙根部出血3例,消化道出血5例;對(duì)照組共發(fā)生出血17例,穿刺點(diǎn)出血8例,消化道出血5例,牙根部出血5例,兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05);在其他心律失常和急性休克等發(fā)生率相比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見(jiàn)表2.

表2 兩組并發(fā)癥對(duì)比[n(%)]

3 結(jié)論

急性心肌梗死因其發(fā)病急,致死率高,因而嚴(yán)重威脅人類(lèi)的生命.其發(fā)病原理主要是冠狀動(dòng)脈發(fā)生粥塊樣斑塊,導(dǎo)致血管破裂,釋放介質(zhì)導(dǎo)致血小板聚集,形成血栓,引起冠狀動(dòng)脈堵塞或狹窄.冠狀動(dòng)脈狹窄會(huì)直接影響心肌缺血壞死,引起心律失常和急性休克導(dǎo)致死亡[2].目前治療心肌梗死的方法是通過(guò)再灌注是血管再通,重新恢復(fù)血供,改善心肌缺血缺氧等癥狀,降低致死率,提高患者的生活質(zhì)量和預(yù)后[3].

尿激酶[4]可以激活纖維蛋白酶原,提高ADP酶活性,抑制血小板聚集,防止血栓的形成.目前尿激酶已經(jīng)廣泛應(yīng)用于治療抗血栓治療中,并且取得了非常好的療效.辛伐他汀[5]是他汀類(lèi)的降血脂藥物,通過(guò)抑制在HMGCOA還原酶來(lái)降低膽固醇的含量,同時(shí)還可以降低血小板聚集來(lái)抑制血栓形成,臨床上主要用于預(yù)防和治療心血管類(lèi)疾病[6].尿激酶和辛伐他汀聯(lián)合使用,既可以保證抑制血栓的形成防止動(dòng)脈硬化,又可以降低出血的風(fēng)險(xiǎn),治療效果更佳理想.

尿激酶和辛伐他汀聯(lián)合使用,療效確切,更加安全,值得臨床推廣.在本研究中,發(fā)現(xiàn)尿激酶聯(lián)用辛伐他汀治療ST段抬高型急性心肌梗死的血管再通率達(dá)到72.6%,高于單用辛伐他汀組(54.8%),提高的治療的效果;同時(shí)治療組的出血率9.5%,低于對(duì)照組(20.2%),增加了治療的安全性.但是在處理并發(fā)癥上,兩組無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,這可能因?yàn)闃颖緮?shù)量少,需要更大規(guī)模多中心臨床試驗(yàn)來(lái)驗(yàn)證.

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[6]Menon V,Harrlngton RA,Hochman JS,et al.Throm bolysis and adjunctive therapy in acute myocard ial in farction:the seven th ACCP coronantithrom botie and thrombolytic therapy[J].Chest,2007,126(13):5531.