許紅艷

通化礦業(yè)集團總醫(yī)院,吉林白山134300

腦卒中屬于常見性、多發(fā)性疾病,具有極高的致殘率,患有腦卒中者中,有80%均致殘,目前尚缺乏特效治療手段.許多研究組顯示,早期康復護理,可有效改善患者的肢體功能[1].現(xiàn)為了探討循證護理應用于腦卒中偏癱患者早期肢體康復中的作用,選取該院2010年7月-2011年7月收治的70例腦卒中偏癱患者,其中35例給予循證護理,取得良好的護理效果,將結果報道如下.

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的70例腦卒中偏癱患者,按照隨機分配的方法,將其分為研究組與對照組,每組35例.所有患者均經(jīng)過MBI、CT診斷證實,發(fā)病在2 d內(nèi),癱肢肌力為0～II級,未出現(xiàn)腎衰、心衰、神志清晰.研究組男22例,女13例,年齡43～83歲,平均年齡(67.4±9.4)歲.對照組男23例,女12例,年齡42～82歲,平均年齡(67.3±9.2)歲.

1.2 方法

對照組:患者入院后,給予常規(guī)神經(jīng)治療,主要包含腦血循環(huán)、腦水腫、營養(yǎng)神經(jīng)與腦保護等治療,護理人員協(xié)助患者拍背、翻身、口腔等生活護理,待患者病情穩(wěn)定后,借助輔助功能下床活動,給予健康宣教[2].

研究組:在對照組基礎上,給予循證護理.具體步驟如下:①對患者、護理人員進行培訓,加強患者康復依從性.患者發(fā)生腦卒中后,由于康復過程極長,必須構建良好護患關系,以動作、文字與口頭方式示范,仔細傾聽患者的主訴.因此,護理人員必須具有專業(yè)的康復培訓、實踐經(jīng)驗.同時,根據(jù)患者個性差異,制定相應的康復計劃.②制定具體的康復計劃,標明患側肢體,確定平臥位、臥位擺放、健側的臥位姿勢,保持患者的健側肢位,選取拮抗位置,構建翻身卡,記錄號患者當前體位,糾正不合理的姿勢.確定翻身的不同時間,可稍微久持健側位[3].③注重患肩關節(jié)保護,避免肩關節(jié)出現(xiàn)脫位,臥位時,使用墊軟于肩下,以保護肩關節(jié).處于坐立位時,使用三角巾將患側上肢托住.④控制肩關節(jié)的活動幅度,防止關節(jié)攣縮,制定每日關節(jié)活動時間,保持30 min松動.⑤開展軀體移動尋仙,給予轉移訓練、床上翻身訓練.⑥給予平衡訓練,主要加強坐立平衡.⑦選擇反射抑制手法,選取坐臥位,握手深舉過頭,在運動前,使健側手對關鍵點進行反射性控制,主要有腕、頸、肘、指、肩胛骨,以對痙攣模式進行抑制.

1.3 療效判斷

在治療前、后第20天給予評價,對于住院不足20 d者,在出院前0.5h時給予評價.由專業(yè)治療師實施半盲評價,選擇Barthel指數(shù)評價患者的日常生活能力.

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理分析,計量資料采用均數(shù)±標準差(±s)表示,進行t檢驗.

2 結果

2.1 兩組患者治療前后的Barther指數(shù)對比

研究組Barthel指數(shù)明顯優(yōu)于對照組,兩組對比,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05).見表1.并發(fā)癥主要表現(xiàn)為肩關節(jié)半脫位、關節(jié)攣縮與壓瘡,研究組0例壓瘡,4例肩關節(jié)半脫位,約占13.8%,3例關節(jié)攣縮,約占8.1%.

表1 兩組患者康復前后的Barthel指數(shù)對比

2.2 兩組患者治療前后的肌張力評分對比

經(jīng)過護理后,肌張力評分明顯優(yōu)于對照組,兩組比較,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05).見表2.

表2 兩組患者康復前后的肌張力評分對比

3 討論

循證護理具有以下特色,實施臨床患者后,可能會發(fā)生并發(fā)癥,而康復技術加入介入護理,護理人員具有康復護理理念、腦卒中知識等職業(yè)理念,是一種連續(xù)的、早期的護理模式,以循證護理、系統(tǒng)護理為工作指南.護理模式逐漸在變化,其護理范疇并不局限單純疾病護理,更是圍繞患者健康實施整體護理.護理人員同時也是信息提供者、咨詢者、教育者、輔導者與促進者.腦卒中患者可能出現(xiàn)繼發(fā)性障礙,例如肩關節(jié)半脫位、關節(jié)攣縮、肌肉萎縮與足下垂,經(jīng)過循證護理,可有效降低其發(fā)生率.所以,早期肢體康復中的循證護理具有十分重要的意義[4].

腦卒中中樞神經(jīng)系統(tǒng)具有功能重組、代償性,同時由于邊緣神經(jīng)細胞壞死緩解、顱內(nèi)壓下降、水腫消退等而逐漸恢復.同時,也包含患者本能學習,可促進大腦功能的修復.對照組患者雖為給予康復護理,但由于本能性的動作活動,其大腦功能也有所修復.研究組患者實施早期康復,展開運動教育與康復教育,經(jīng)過強化運動處方,增強患者的康復力度,可有效恢復患者功能.

實施早期康復循證護理,可有效降低發(fā)生并發(fā)癥的幾率,減少致殘率,在患者痙攣期、歷馳緩解期,若不注重防止肩關節(jié)出現(xiàn)半脫位,不注重對肌力調(diào)節(jié),通過下肢伸肌、上肢屈肌,若不加以抑制,不強化固定,會加重肢體的障礙程度.同時,由于長期臥床,使患者處于不活動狀態(tài),導致肌肉萎縮與關節(jié)攣縮.所以,實施康復護理,可有效降低并發(fā)癥,關注肩關節(jié)保護,保持關節(jié)的活動力度,對肌張力進行調(diào)節(jié),有效對異常運動進行抑制,盡量提供正常肌張力運動、姿勢,通過正常運動模式,避免誤用綜合征,減少致殘率,提高患者功能恢復進程[5].

早期康復循證護理,為患者出院回家、繼續(xù)康復奠定基礎,加強住院滿意度,護理人員應掌握康復知識,加強健康宣教,注重護患關系的融合,取得患者的信任.在該組實驗中,研究組患者在早期肢體康復中實施循證護理,取得了良好的護理效果.經(jīng)過護理后,研究組Barthel指數(shù)明顯優(yōu)于對照組,兩組患者的肌張力評分均有明顯改善,研究組明顯優(yōu)于對照組(P<0.05).這說明,針對腦卒中偏癱患者,實施循證護理,可促進患者的肢體康復,值得臨床推廣應用.

[1]鐘美容,胡艷寧,莫?；?等.循證護理在急性腦卒中偏癱病人早期康復的應用及效果分析[J].護士進修雜志,2006,21(8):724-726.

[2]黃曉清,陸寧愿.循證護理在腦卒中偏癱患者早期肢體康復中的應用[J].護士進修雜志,2008,23(15):1384-1385.

[3]王艷麗,錢文茹,錢滿芹,等.循證護理對腦卒中偏癱患者日常生活活動能力的影響[J].健康必讀,2012,11(6中旬刊):487-487.

[4]鐘美容,胡艷寧,王慶武,等.循證護理在急性腦卒中偏癱病人早期康復中的應用研究[J].國際護理學雜志,2007,26(5):517-519.

[5]鐘美容.急性腦卒中偏癱早期康復循證護理的現(xiàn)狀[J].廣西醫(yī)學,2007,29(9):1370-1372.