王 惠 徐明翠

山東省招遠(yuǎn)市婦幼保健院婦產(chǎn)科,山東招遠(yuǎn)265400

妊娠高血壓綜合征(pregnancy-induced hypertension syndrome,PIH)是婦產(chǎn)科重要并發(fā)癥,多發(fā)生在妊娠20周以后以及產(chǎn)后2周,嚴(yán)重威脅廣大孕產(chǎn)婦的生命安全及胎兒安全[1].研究表明其發(fā)病機(jī)制與免疫、血管內(nèi)彌散性凝血有關(guān)[2],其治療上則以解痙、鎮(zhèn)靜、利尿、降壓為主,為探討硫酸鎂聯(lián)合拉貝洛爾治療妊娠高血壓綜合征(PIH)的臨床療效及對(duì)患者血清凝血四項(xiàng)水平的影響,該院2011年4月-2012年8月來(lái)試用硫酸鎂聯(lián)合拉貝洛爾治療重度妊娠高血壓疾病患者72例,獲得滿意臨床效果,同時(shí)對(duì)患者治療前后凝血四項(xiàng)進(jìn)行檢測(cè),包括血漿凝血酶原時(shí)間(PT)﹑活化部分凝血活酶時(shí)間(APTT)﹑纖維蛋白原(Fib)定量及凝血酶時(shí)間(TT),發(fā)現(xiàn)該聯(lián)合用藥方案可明顯改善患者凝血四項(xiàng)水平,現(xiàn)報(bào)道如下.

1 資料與方法

1.1 一般資料

以該院收治的72例中重度PIH患者為觀察對(duì)象,所有患者均符合《婦產(chǎn)科學(xué)》第6版[3]PIH診斷標(biāo)準(zhǔn).將所有患者隨機(jī)分為兩組:對(duì)照組36例,年齡21～36歲,平均24.2歲;孕周20～40周,平均30.1周;初產(chǎn)婦23例,經(jīng)產(chǎn)婦13例.觀察組36例,年齡23～38歲,平均25.0歲;孕周21～39周,平均31.3周;初產(chǎn)婦22例,經(jīng)產(chǎn)婦14例.

1.2 治療方法

對(duì)照組患者采用硫酸鎂常規(guī)解痙治療,將25%硫酸鎂10 mL加入5%葡萄糖100 mL中,0.5h滴完作為首次沖擊劑量,繼而以25%硫酸鎂60 mL加到5%葡萄糖1 L中,靜脈滴注,1次/d.觀察組患者采用硫酸鎂和拉貝洛爾聯(lián)合治療,于同一前臂開兩條靜脈通道,一條靜脈滴注5%葡萄糖加25%硫酸鎂,用法同對(duì)照組;另一條靜脈滴注5%葡萄糖250 mL加拉貝洛爾針50 mg,1～4 mg/min,1次/d.所有患者用藥期間嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血漿中鎂離子濃度,防止鎂過(guò)量中毒,兩組均以7 d為1個(gè)療程.

1.3 凝血四項(xiàng)及血清因子測(cè)定

于治療前1 d和治療后第1天分別抽取患者清晨空腹靜脈血2 mL,經(jīng)抗凝離心后,分離血漿,用全自動(dòng)血凝儀進(jìn)行檢測(cè)凝血四項(xiàng)指標(biāo)PT﹑APTT﹑Fib及TT.

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

①顯效:血壓恢復(fù)正常臨床癥狀基本消失尿蛋白減少(++)以上;②有效:血壓降至高血壓范圍內(nèi),臨床癥狀大部分消失尿蛋白減少(+)以上;③無(wú)效:血壓臨床癥狀無(wú)明顯改善或惡化;④死亡.以顯效例數(shù)和有xczv效例數(shù)之和計(jì)算總有效率[4].

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn),計(jì)量資料組間比較采用t檢驗(yàn).

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

治療1周后,觀察組和對(duì)照組總有效率分別為91.7%和83.3%,觀察組有效率明顯高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05).見表1.

2.2 兩組治療前后凝血四項(xiàng)比較

治療1周后,觀察組PT、APTT及TT較治療前明顯縮短,Fib含量較治療前明顯升高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01);治療后,觀察組PT、APTT及TT較對(duì)照組縮短,Fib含量較對(duì)照組升高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05).見表2.

表2 兩組治療前后凝血四項(xiàng)比較

3 討論

硫酸鎂作為治療PIH首選的理想解痙藥物,其作用機(jī)制為鎂離子作用于周圍神經(jīng)肌肉接頭處,能抑制運(yùn)動(dòng)神經(jīng)末梢釋放乙酰膽堿,阻斷神經(jīng)和肌肉間的傳導(dǎo),解除骨骼肌痙攣,并能有效預(yù)防子癇發(fā)作,同時(shí)還能夠提高患者血紅蛋白對(duì)氧的親和力,改善氧代謝.由于硫酸鎂有效濃度與中毒濃度比較接近,易發(fā)生鎂中毒,因此使用時(shí)必須嚴(yán)格控制使用劑量,并實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)患者血鎂含量.拉貝洛爾兼有α和β受體阻滯作用.其中α-受體阻滯作用可擴(kuò)張血管,降低心臟前后負(fù)荷,從而使血壓下降;β-受體阻滯作用使房室交界區(qū)傳導(dǎo)時(shí)間延長(zhǎng),心率減慢,因此能降低心肌耗氧量.與其他血管擴(kuò)張藥引起反射性心率加快不同的是,拉貝洛爾在擴(kuò)張血管的同時(shí)并不引起心率加快,其降壓效果好,兼有促胎肺成熟及對(duì)抗血小板凝集之功能[5].

凝血四項(xiàng)指標(biāo)PT﹑APTT、Fib及TT分別反映外源性凝血系統(tǒng)、內(nèi)源性凝血系統(tǒng)、抗凝系統(tǒng)及纖溶系統(tǒng)的功能,可用于出血性疾病的篩查與診斷、血栓前狀態(tài)的檢查、彌散性血管內(nèi)凝血的診斷,以及各種抗凝治療的用藥指導(dǎo)和預(yù)后估計(jì)等[6].PIH患者血液中抗凝物質(zhì)水平下降,促凝物質(zhì)水平增高,纖溶蛋白溶解減少而導(dǎo)致血液高凝狀態(tài),即PIH患者血液中存在著凝血和纖溶系統(tǒng)的平衡紊亂.本研究結(jié)果顯示:硫酸鎂聯(lián)合拉貝洛爾治療妊娠高血壓綜合征的臨床療效明顯優(yōu)于單獨(dú)應(yīng)用硫酸鎂治療,且能顯著改善患者PT、APTT及TT凝血四項(xiàng)指標(biāo),提示該聯(lián)合用藥方案治療PIH療效確切,值得推廣應(yīng)用.

[1]董晉,何愛麗,譚宏偉.妊高癥患者凝血先容及血流變學(xué)改變及意義[J].2003,19(2):99-100.

[2]李麗敏.硫酸鎂聯(lián)合拉貝洛爾治療重度妊娠高血壓綜合征臨床療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué),2011,1(13):91-92.

[3]樂(lè)杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:159.

[4]劉學(xué)燕.新利尿合劑在妊娠高血壓綜合征患者中的應(yīng)用價(jià)值分析[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2011,8(12):78-79.

[5]云航燕.拉貝洛爾治療重度妊娠高血壓綜合征患者產(chǎn)后高血壓30例療效觀察[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2007,10(1):921-922.

[6]賀航詠,楊媛華.凝血四項(xiàng)的臨床應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)刊,2008,43(1):15-17.