劉 珺 高清蘭

貴溪市婦幼保健院婦產(chǎn)科,江西貴溪335400

晚期妊娠引產(chǎn)屬于一種常用的計(jì)劃分娩方式,晚期妊娠引產(chǎn)最為常用的臨床治療藥物是催產(chǎn)素,而米索前列醇具有較為滿意的促進(jìn)宮縮和宮頸成熟的作用,因而其在晚期妊娠引產(chǎn)中的臨床應(yīng)用價(jià)值也受到了廣泛的認(rèn)可[1-2].為探討晚期妊娠引產(chǎn)中米索前列醇與催產(chǎn)素的臨床價(jià)值,該次臨床實(shí)驗(yàn)對晚期妊娠引產(chǎn)中米索前列醇與催產(chǎn)素的臨床價(jià)值進(jìn)行了分析,以2010年1月-2011年1月期間的160例晚期妊娠產(chǎn)婦為研究對象,現(xiàn)報(bào)道如下.

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次臨床研究選取到該院就醫(yī)的160例晚期妊娠產(chǎn)婦為研究對象,產(chǎn)婦年齡范圍在20～36歲之間,平均年齡為(28±6.4)歲,產(chǎn)婦孕周在38～44周之間,平均孕周為(40.5±4.5)周.所有研究對象均無米索前列醇禁忌癥、胎兒窘迫癥和頭盆不對稱癥狀.隨機(jī)將患者分為米索前列醇組和催產(chǎn)素組,每組各80例.

1.2 方法

米索前列醇組:對于無胎膜早破現(xiàn)象的產(chǎn)婦,用藥前陰道常規(guī)消毒,并在穹窿部用藥,25 μg/次;對于胎膜早破的產(chǎn)婦,舌下含服用藥,50 μg/次,用藥4h后再次用藥直至臨產(chǎn),但用藥總量控制在200 μg以下,若產(chǎn)婦用藥32h后仍未正式臨產(chǎn),則視為引產(chǎn)失敗[3].

催產(chǎn)素組:依據(jù)常規(guī)的催產(chǎn)素應(yīng)用方法,根據(jù)產(chǎn)婦的宮縮情況對用藥的濃度和滴速進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整,起始速度為2.5 mU/min,最高速度控制在12.5 mU/min以下,催產(chǎn)素每天用藥總量不超過5 U,連續(xù)給藥2 d后,若產(chǎn)婦仍未正式臨床,則可視為引產(chǎn)失敗[4-5].

1.3 觀察指標(biāo)

用藥后連續(xù)實(shí)施胎心監(jiān)測,以觀察產(chǎn)婦的宮縮情況,給藥4h后再次實(shí)施肛查,并使用Bishop評分方法對檢查結(jié)果進(jìn)行評估,對于評分不足6分的產(chǎn)婦,需二次給藥,觀察并記錄產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血、新生兒體重、分娩方式、總產(chǎn)程、臨產(chǎn)發(fā)動(dòng)至用藥時(shí)間間隔[6-8].

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

使用SPSS17.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,用x2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料,對計(jì)量數(shù)據(jù)使用t檢驗(yàn).

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

米索前列醇組產(chǎn)婦治療有效率、用藥后宮頸評分、用藥至臨床時(shí)間間隔和總產(chǎn)程等臨床指標(biāo)顯著優(yōu)于催產(chǎn)素組產(chǎn)婦,兩組患者的實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)對比,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05).見表1,表2.

表1 兩組產(chǎn)婦臨床療效比較

表2 兩組治療指標(biāo)對比分析

2.2 新生兒情況

米索前列醇組新生兒平均體重為(3.2±1.3)kg,催產(chǎn)素組新生兒平均體重為(2.9±1.3)kg,且兩組均為出現(xiàn)新生兒窒息癥狀.兩組新生兒情況對比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05).

2.3 不良反應(yīng)

米索前列醇組共有4例產(chǎn)婦發(fā)生了過頻宮縮現(xiàn)象,患者以左側(cè)臥位接受給氧處理,加強(qiáng)產(chǎn)程觀察,未發(fā)生不良預(yù)后情況.催產(chǎn)素組無一例產(chǎn)婦發(fā)生明顯的不良反應(yīng)癥狀.兩組產(chǎn)婦不良反應(yīng)發(fā)生率對比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05).

3 討論

米索前列醇能夠激發(fā)宮頸結(jié)締組織的多種蛋白酶釋放能力,軟化宮頸,加速膠原降解,進(jìn)而促進(jìn)子宮平滑肌收縮.小劑量、低濃度的米索前列醇是一種有效的引產(chǎn)和促進(jìn)宮頸成熟的方法.該次臨床實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明,米索前列醇有助于晚期妊娠引產(chǎn)產(chǎn)婦的宮頸成熟,并顯著提高產(chǎn)婦32h內(nèi)的宮頸Bishop評分[9].米索前列醇的引產(chǎn)有效性顯著優(yōu)于催產(chǎn)素,能夠顯著降低產(chǎn)婦的總產(chǎn)程和引產(chǎn)時(shí)間,但與催產(chǎn)素相比,產(chǎn)婦在新生兒體重、新生兒窒息、產(chǎn)后出血、剖宮產(chǎn)率等方面對比則無顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05).米索前列醇的吸收速度較快,米索前列酸是該藥物的主要活性代謝產(chǎn)物,其在血漿中的半衰期在30 min左右,因此,給藥4h后已經(jīng)過了8個(gè)半衰期,因而安全性較高,不良反應(yīng)發(fā)生率較低[10].

綜上所述,晚期妊娠引產(chǎn)中應(yīng)用小劑量的米索前列醇,有助于降低產(chǎn)婦不良反應(yīng)發(fā)生率,對于母嬰的安全性較高,能夠顯著縮短產(chǎn)婦的總產(chǎn)程,加速宮頸成熟,因而是一種低成本、有效、安全、方便的引產(chǎn)藥物,具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值,但應(yīng)避免注意急產(chǎn)和宮縮過頻問題的發(fā)生.

[1]李靜,張永愛.米索晚期引產(chǎn)215例分析[J].實(shí)用醫(yī)技雜志,2007,14(12):1624-1625.

[2]巫可珍.口服米索前列醇引產(chǎn)與催產(chǎn)素引產(chǎn)方法的臨床觀察[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2006,5(10):1588.

[3]張輝華.米索前列醇在晚期妊娠引產(chǎn)中的臨床應(yīng)用[J].實(shí)用醫(yī)技雜志,2005,12(22):3311-3312.

[4]胡珊,胡燕.米索前列醇與催產(chǎn)素在晚期妊娠引產(chǎn)中的應(yīng)用分析[J].重慶醫(yī)學(xué),2012,41(17):1687-1688,1692.

[5]許瑾平.米索前列醇用于晚期妊娠引產(chǎn)效果觀察[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué),2010,1(11中旬刊):50.

[6]譚廣萍.小劑量米索前列醇用于晚期妊娠引產(chǎn)的臨床觀察[J].廣西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2005,8(1):11-12.

[7]桑忠禮,田紅梅,李麗.米索前列醇與催產(chǎn)素配伍在晚期妊娠引產(chǎn)中的應(yīng)用[J].中國誤診學(xué)雜志,2004,4(8):1269-1270.

[8]錢紅英.小劑量米索前列醇用于足月妊娠引產(chǎn)的療效觀察[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2004,17(12):1433-1434.

[9]馬海珍,朱小秀.小劑量米索前列醇在晚期妊娠引產(chǎn)中的應(yīng)用[J].中原醫(yī)刊,2003,30(18):47-48.