徐肅

湖南湘潭市婦幼保健院,湖南湘潭411104

在對(duì)輸尿管上段結(jié)石患者進(jìn)行手術(shù)方式的選擇時(shí),應(yīng)結(jié)合患者的具體情況.為探討經(jīng)皮腎穿刺造瘺取石術(shù)(即PCNL)治療輸尿管上段結(jié)石的臨床治療效果,該研究抽取2008年11月-2010年11月期間患輸尿管上段結(jié)石的患者84例為研究對(duì)象,對(duì)經(jīng)皮腎穿刺造瘺取石術(shù)(即PCNL)治療輸尿管上段結(jié)石的臨床治療效果進(jìn)行分析.

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)抽取患輸尿管上段結(jié)石的患者84例,隨機(jī)分為PCNL組和RLU組.所有患者均經(jīng)診斷確診為復(fù)雜性的輸尿管上段結(jié)石,患者的結(jié)石在其輸尿管內(nèi)的停留時(shí)間均>8周,且結(jié)石的最大直徑均>0.8 cm.患者的結(jié)石以下的輸尿管均為狹窄或者扭曲,其結(jié)石部位或者其以下的輸尿管息肉形成.

PCNL組中有42例輸尿管上段結(jié)石患者,患者的年齡段在29～86歲之間,平均年齡為(53.62±14.35)歲,其中男性慢性輸尿管上段結(jié)石患者29例,女性13例,患者的病程在2個(gè)月～2年期間,平均病程為(1.3±0.1)年.PLU組中有42例輸尿管上段結(jié)石患者,患者的年齡段在27～85歲之間,平均年齡為(52.61±13.24)歲,其中男性輸尿管上段結(jié)石患者27例,女性患者有15例,患者的病程在2個(gè)月～2年期間,平均病程為(1.1±0.1)年.

1.2 方法

對(duì)輸尿管上段結(jié)石患者進(jìn)行相應(yīng)的治療,其中對(duì)PLU組中的患者采取后腹腔鏡下輸尿管切開(kāi)取石術(shù)治療,而對(duì)PCNL組中的患者采取經(jīng)皮腎穿刺造瘺取石手術(shù)治療.手術(shù)結(jié)束后3 d,若患者的體溫在38.5℃以上,應(yīng)對(duì)患者基進(jìn)行解痙、抗炎以及止痛等對(duì)癥處理.手術(shù)結(jié)束后5～7 d,對(duì)兩組患者的雙J管位置以及殘余結(jié)石情況進(jìn)行了解.手術(shù)結(jié)束1個(gè)月后將雙J管拔除.對(duì)兩組患者的手術(shù)時(shí)間、結(jié)石清除率以及相關(guān)并發(fā)癥情況進(jìn)行了解,并且進(jìn)行比較分析.

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

兩組患者的手術(shù)均成功,且手術(shù)過(guò)程中以及手術(shù)結(jié)束后所有患者均沒(méi)有出現(xiàn)較為明顯的大出血以及周圍臟器損傷等相關(guān)并發(fā)癥.并且在對(duì)患者進(jìn)行3～10個(gè)月的隨訪后,可知兩組輸尿管上段結(jié)石患者均為發(fā)現(xiàn)結(jié)石復(fù)發(fā)以及輸尿管狹窄等現(xiàn)象.而由表1中的數(shù)據(jù)可以得知,兩組患者的術(shù)后結(jié)石清除率以及術(shù)后出現(xiàn)高熱的概率,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,而相對(duì)于PLU組中的患者,PCNL組中的輸尿管上段結(jié)石患者的手術(shù)時(shí)間明顯更短,P<0.05,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義.見(jiàn)表1.

表1 兩組輸尿管上段結(jié)石患者的臨床結(jié)果比較情況[n(%)]

3 討論

輸尿管結(jié)石作為泌尿科外科中常見(jiàn)疾病之一,在對(duì)患者進(jìn)行相應(yīng)的治療時(shí)應(yīng)給予足夠的關(guān)注.而隨著現(xiàn)今醫(yī)療科學(xué)技術(shù)的飛速發(fā)展,在對(duì)患者進(jìn)行治療時(shí)采取微創(chuàng)手術(shù)治療.其中微創(chuàng)手術(shù)治療方法有經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)(即PCNL)以及后腹腔鏡輸尿管切開(kāi)取石術(shù)(即PLU)等[1].

在對(duì)輸尿管上段結(jié)石患者進(jìn)行后腹腔鏡下輸尿管切開(kāi)取石術(shù)治療時(shí),在對(duì)患者進(jìn)行全身麻醉后,取患者健側(cè)臥位,通過(guò)采取三點(diǎn)法,即分別于患者的十二肋下腋后線、腋中線以及腋前線髂嵴上置入troca,在建立氣腹后沿患者的腰大肌向其內(nèi)側(cè)分離,從而找到患者的輸尿管及結(jié)石[2].在找到患者的輸尿管以及結(jié)石后,將輸尿管縱向切開(kāi),使用分離鉗將結(jié)石取出,在放置雙J管以及腹膜引流管后,進(jìn)行切口縫合.其手術(shù)結(jié)果易受結(jié)石情況等方面的影響,從而易導(dǎo)致出現(xiàn)手術(shù)失敗[3].

而對(duì)輸尿管上段結(jié)石患者進(jìn)行經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)時(shí),在對(duì)患者進(jìn)行硬膜外麻醉后,取患者的截石位于患側(cè)輸尿管內(nèi)插入輸尿管導(dǎo)管,對(duì)患者進(jìn)行生理鹽水的滴注.取患者俯臥位,在B超引導(dǎo)下進(jìn)行目標(biāo)腎盞的穿刺,在拔出針芯見(jiàn)其尿液流出后,將安全導(dǎo)絲置入,通過(guò)使用筋膜擴(kuò)張器進(jìn)行通道擴(kuò)張,在放入腎經(jīng)后尋找患者的輸尿管上段結(jié)石,通過(guò)使用氣壓彈道碎石清石系統(tǒng)將結(jié)石取出,手術(shù)結(jié)束后進(jìn)行雙J管的常規(guī)放置以及腎造瘺管,最后進(jìn)行切口縫合[4].其手術(shù)的治療效果較為確切,且相對(duì)于對(duì)患者進(jìn)行后腹腔鏡下輸尿管切開(kāi)取石術(shù),進(jìn)行經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)能夠一次手術(shù)將結(jié)石完整的取盡,使得結(jié)石清除率較高.

而在對(duì)輸尿管上段結(jié)石患者進(jìn)行手術(shù)治療方式的選擇時(shí),應(yīng)根據(jù)患者對(duì)于手術(shù)的耐受力以及結(jié)石具體情況等選擇合適的手術(shù)方式.PCNL以及PLU手術(shù)治療方式均較為安全有效,而采取PCNL使得患者的手術(shù)時(shí)間縮短,從而有效的減少了對(duì)患者的損傷[5].

所以,在對(duì)輸尿管上段結(jié)石患者進(jìn)行手術(shù)治療方式的選擇時(shí),應(yīng)根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行選擇,而PCNL手術(shù)方式的臨床治療效果較好,且手術(shù)時(shí)間較短,有一定的積極意義.

[1]曾國(guó)華,李遜,吳開(kāi)俊,等.微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療輸尿管上段結(jié)石[J].中華泌尿外科雜志,2003,24(10):671-672.

[2]劉星明,任勝?gòu)?qiáng),鄔旭明,等.微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療復(fù)雜性輸尿管上段結(jié)石[J].臨床泌尿外科雜志,2006,21(2):88-89.

[3]陳文彬,葛金山,孟憲濤,等.無(wú)引導(dǎo)經(jīng)皮腎穿刺微造瘺治療復(fù)雜輸尿管上段結(jié)石[J].中國(guó)醫(yī)師進(jìn)修雜志,2006,29(8):31-32.

[4]代慶德,譚銳,段小波,等.經(jīng)皮腎微穿刺造瘺輸尿管鏡下碎石取石治療輸尿管上段結(jié)石(附12例報(bào)告)[J].瀘州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2006,29(1):56.

[5]余新立,吳榮海,陳立新,等.采用微創(chuàng)經(jīng)皮腎穿刺輸尿管鏡碎石取石治療復(fù)雜性上尿路結(jié)石[J].臨床泌尿外科雜志,2005,20(6):328-330.