莫時(shí)俊 潘志國(guó) 劉桂平 蔣忠誠(chéng) 文 信 王萬(wàn)紅

廣西桂林市興安縣人民醫(yī)院普外科,廣西興安541300

目前,腹腔鏡膽囊切除術(shù)(LC)已成為治療急性膽囊炎的常用手術(shù)之一,具有創(chuàng)傷小、痛苦少、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)[1].該研究選取2009年2月-2011年12月70例該院手術(shù)治療的急性膽囊炎患者的臨床資料進(jìn)行分析,旨在比較分析腹腔鏡與開(kāi)腹膽囊切除術(shù)治療急性膽囊炎的臨床療效,現(xiàn)報(bào)道如下.

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2009年2月-2011年12月70例我院手術(shù)治療的急性膽囊炎患者的臨床資料,其中男23例,女47例;年齡23～68歲,平均(42.5±2.6)歲,將35例應(yīng)用腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療的急性膽囊炎患者設(shè)立為A組,另選擇同期35例應(yīng)用開(kāi)腹膽囊切除術(shù)治療的急性膽囊炎患者設(shè)立為B組,兩組患者的臨床資料比較見(jiàn)表1.

表1 兩組患者一般資料比較(±s)

表1 兩組患者一般資料比較(±s)

注:A組患者的性別、年齡、等臨床資料與B組比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05).

組別例數(shù)性別(男/女)平均年齡(歲)發(fā)病至就診時(shí)間(h)A組B組35 35 P 11/24 12/23>0.05 43.0±3.8 41.1±2.5>0.05 3.1±0.2 2.6±0.1>0.05

1.2 手術(shù)方法

①A組,采用全麻,腹腔內(nèi)CO2壓力12～14 mmHg于臍部盲穿置入第一Trocar后,插入探頭,采用三孔法.進(jìn)腹后對(duì)水腫嚴(yán)重、張力大者,先行開(kāi)窗減壓;分離膽囊周?chē)恼尺B,充分暴露膽囊和Calot三角,緊靠膽囊及膽囊管分離Calot三角,認(rèn)清解剖關(guān)系后,鈦夾夾閉膽囊管和膽囊動(dòng)脈,分離膽囊床,切除膽囊.對(duì)于膽囊管嵌頓的結(jié)石,術(shù)中盡可能將結(jié)石推入膽囊,或?qū)⒛懩覊馗骨虚_(kāi)取石;對(duì)于膽囊三角解剖不清,無(wú)法分離而確定結(jié)石比較大無(wú)法進(jìn)入膽總管的采用逆行膽囊切除,對(duì)于部分嵌入式膽囊或膽囊明顯增厚且與肝總管粘連緊密者,可保留部分膽囊壁,但需電凝破壞膽囊黏膜;于劍突下孔取出膽囊[2].

②B組,采用連硬膜外麻醉,經(jīng)腹直肌或右肋緣下取一長(zhǎng)度9～14 cm的切口,直視下查看膽囊及周?chē)M織的一般情況,游離膽囊管并結(jié)扎,以順行切除為主切除膽囊,結(jié)扎血管止血,放置膽囊床引流管,關(guān)腹.

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后住院時(shí)間、術(shù)后膽漏、切口感染等并發(fā)癥情況.

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)

痊愈:患者臨床表現(xiàn)、體征均消失,實(shí)驗(yàn)室檢查各指標(biāo)恢復(fù)正常,B超檢查恢復(fù)正常.有效:臨床癥狀、體征明顯改善,實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)基本好轉(zhuǎn),B超檢查明顯改善,無(wú)效:臨床癥狀、體征明無(wú)改善,甚至加劇[3].

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS13.0醫(yī)學(xué)軟件對(duì)各項(xiàng)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析,其中計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn).

2 結(jié)果

兩組均順利完成手術(shù),A組2例中轉(zhuǎn)開(kāi)腹,兩組總有效率比較,差異不顯著,但與B組比較,A組手術(shù)時(shí)間短、術(shù)中出血量少,術(shù)后住院時(shí)間短,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05).兩組均無(wú)膽管損傷、腹腔出血、死亡等嚴(yán)重并發(fā)癥.對(duì)照組發(fā)生膽漏1例,術(shù)后感染2例,可能由于手術(shù)當(dāng)中膽囊管的結(jié)扎線在手術(shù)以后脫落造成膽汁漏入腹腔;也可能是由于術(shù)中損傷了膽管未及時(shí)發(fā)現(xiàn),術(shù)后出現(xiàn)膽漏,未做特殊處理后自愈;術(shù)后感染患者是由于切口過(guò)大、暴露時(shí)間過(guò)長(zhǎng)引起.

3 討論

急性膽囊炎局部炎癥嚴(yán)重,組織變脆易出血,以往被列為L(zhǎng)C的相對(duì)禁忌癥,隨著LC操作技術(shù)的提高,手術(shù)指征逐漸放寬.

筆者在實(shí)踐中通過(guò)對(duì)兩種術(shù)式的比較,開(kāi)腹手術(shù)可能損傷肌肉、神經(jīng)及血管.與開(kāi)腹手術(shù)比較,腹腔鏡手術(shù)是在二維放大圖像下進(jìn)行間接操作的手術(shù),視野開(kāi)闊、光照度好,且具有切口小、對(duì)組織損傷小以及對(duì)胃腸功能干擾輕的優(yōu)點(diǎn)[5].本組資料顯示,兩組均順利完成手術(shù),A組術(shù)中出血量少,術(shù)后住院時(shí)間短(P<0.05).

表2 兩組手術(shù)觀察指標(biāo)比較

表3 兩組手術(shù)療效比較[n(%)]

另外,我們認(rèn)為,基層醫(yī)院要順利開(kāi)展此項(xiàng)業(yè)務(wù),手術(shù)時(shí)機(jī)方面最好在膽囊炎首次急性發(fā)作時(shí)及早手術(shù)是取得手術(shù)成功的關(guān)鍵[4].操作上首先全腹腹腔鏡探查,了解脹氣腸管有無(wú)被穿刺鞘誤傷及膽囊病變情況,判斷手術(shù)難易程度,以便及時(shí)中轉(zhuǎn)開(kāi)腹.游離膽囊粘連,疏松者應(yīng)用沖洗器鈍性推開(kāi),粘連致密者應(yīng)貼近囊壁電凝撕開(kāi)或在膽囊漿膜內(nèi)分離,以避免造成胃、十二指腸及結(jié)腸等損傷[5-6].中轉(zhuǎn)開(kāi)腹能確?；颊叩陌踩?防止病情惡化,本組2例中轉(zhuǎn)開(kāi)腹,1例為膽囊三角粘連不清.1例為術(shù)中出現(xiàn)大量滲血,術(shù)后經(jīng)過(guò)積極治療,均痊愈.

綜上,急性膽囊炎采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療患者術(shù)中出血少、恢復(fù)快,并發(fā)癥少,安全可靠,值得臨床推廣.

[1]周秋喜.腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療123例急性膽囊炎分析[J].實(shí)用臨床醫(yī)學(xué),2010,11(11):53-54.

[2]鄭權(quán),黃建強(qiáng),余智濤.腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性膽囊炎臨床分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2011,9(21):106-107.

[3]黃兆賢.腹腔鏡和傳統(tǒng)開(kāi)腹治療急性膽囊炎的臨床分析[J].臨京醫(yī)學(xué)工程,2011,18(11):1669-1670.

[4]王雨,戴睿武,閻勇,等.老年急性膽囊炎開(kāi)腹膽囊切除與腹腔鏡膽囊切除術(shù)的選擇策略(附149例報(bào)道)[J].中國(guó)普外基礎(chǔ)與臨床雜志,2009,16(7):563-565.

[5]胡圣良,翁勝,李來(lái).腹腔鏡與傳統(tǒng)開(kāi)腹術(shù)切除膽囊治療急性膽囊炎療效比較[J].安徽醫(yī)學(xué),2011,32(12):2022-2023.

[6]劉永泉.腹腔鏡與開(kāi)腹膽囊切除術(shù)治療急性膽囊炎的臨床對(duì)比研究[J].中外婦兒健康,2008,11(3):282-283.