崔瑛

河南省許昌市人民醫(yī)院,河南許昌461000

隨著中國人口老齡化趨勢的不斷深入,老年股骨頸骨折的發(fā)生率也呈現(xiàn)出了明顯的上升趨勢.人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是現(xiàn)階段臨床上較為常用的老年股骨頸骨折的治療方法,且該技術(shù)的臨床應(yīng)用價值受到了廣泛的認(rèn)可.使用人工關(guān)節(jié)對病變關(guān)節(jié)進(jìn)行替換,能夠最大限度地緩解患者的疼痛,加速關(guān)節(jié)功能的回顧.為了探討高齡患者人工髖關(guān)節(jié)置換的臨床護(hù)理干預(yù)效果,該次臨床實驗對2010年1月-2011年1月期間該院收治的高齡患者人工髖關(guān)節(jié)置換的臨床護(hù)理干預(yù)措施和效果進(jìn)行了分析,現(xiàn)將結(jié)果報道如下.

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的140例人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)高齡患者為實驗對象,男100例,女40例,患者年齡范圍在60～80歲之間,平均年齡為(70±4.5)歲.其中髖關(guān)節(jié)翻修再置換4例,股骨頸骨折136例.將患者隨機(jī)分為實驗組和對照組兩組,每組70例.

1.2 方法

1.2.1 術(shù)前護(hù)理①心理護(hù)理.股骨頸骨折的主要發(fā)生原因為突然性的外部傷害,因而患者一般沒有必要的心理準(zhǔn)備,進(jìn)而容易成現(xiàn)恐慌、焦慮心理.加之受傷后會對患者的生活自理能力造成一定的影響,所以患者難免會對治療失去信心,此時,護(hù)理人員應(yīng)為患者提供有效的心理疏導(dǎo),使用通俗易懂且親切的語言向患者解釋疾病和臨床治療的有關(guān)知識,并鼓勵患者說出自己的需求,以幫助患者樹立信心.②飲食護(hù)理.囑患者進(jìn)食易消化、高鈣、高維生素、高蛋白的食物,加強(qiáng)營養(yǎng)供給,并大量飲水.多食含粗纖維食物,以及新鮮的水果和蔬菜,每日對腹部進(jìn)行2次用力按摩,每次持續(xù)10 min,以加速腸蠕動,保持大便順暢.③術(shù)前準(zhǔn)備.手術(shù)前1 d備皮,并保證手術(shù)部位皮膚的清潔和完整性.手術(shù)前晚行灌腸處理.手術(shù)前12h內(nèi)完全禁食、水.術(shù)前常規(guī)行臨床檢查和備血,包括抗生素皮試、電解質(zhì)、肝腎功能、出凝血時間、血常規(guī)、心電圖等.

1.2.2 術(shù)后護(hù)理①體位護(hù)理.正確的體位能夠為手術(shù)治療效果提供保證.患者術(shù)后應(yīng)以平臥位,抬高患肢至30°角,呈外展中立位,將一橡皮枕放置在雙腿之間.手術(shù)6周之內(nèi),患者無法側(cè)臥,側(cè)臥時需將一厚枕夾在雙腿間,避免患肢內(nèi)旋內(nèi)收,造成人工假體脫位.②一般護(hù)理.術(shù)后應(yīng)加強(qiáng)生命體征監(jiān)測,包括呼吸、脈搏、血壓和心電監(jiān)測等.注意觀察引流管情況,若引流液量與顏色發(fā)生異常,或引流管滲血,則需及時告知醫(yī)生并進(jìn)行處理[1].③功能鍛煉.人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的功能恢復(fù)性鍛煉對于鞏固手術(shù)治療效果具有十分重要的作用,患者需在適當(dāng)?shù)捏w位下,進(jìn)行功能康復(fù)鍛煉.手術(shù)當(dāng)天即可行向心性下肢按摩;術(shù)后第2天可在護(hù)理人員輔助下,進(jìn)行屈膝和屈髖運(yùn)動,且屈膝、屈髖角度保持在10°角以上;術(shù)后第3天患者可自主進(jìn)行屈膝、屈髖運(yùn)動,并在可承受范圍內(nèi),避免過度鍛煉,逐天遞增屈膝、屈髖的角度;術(shù)后第4天可以半坐位,在床上進(jìn)行上述鍛煉,并實施抬臀鍛煉;術(shù)后第5天可在床上端坐實施上述鍛煉,并依據(jù)手術(shù)效果實施髖關(guān)節(jié)外展內(nèi)收運(yùn)動;術(shù)后第7～8天,在保證坐起頭不暈時,行屈膝、屈髖運(yùn)動,且角度保持在90°角左右[2].④出院指導(dǎo).囑患者出院后自行實施患肢功能鍛煉,患肢避免過早負(fù)重,避免下蹲或彎腰拾東西,不坐矮凳子,不盤腿,端坐時避免前傾上半身,髖關(guān)節(jié)彎曲度在90°角以內(nèi).手術(shù)1個月后,在骨折線逐漸模糊的基礎(chǔ)上,可行適當(dāng)?shù)幕贾?fù)重訓(xùn)練,控制患者體質(zhì)量,若有不適感需及時到院接受治療;術(shù)后3個月內(nèi)不應(yīng)側(cè)臥[3].

1.3 統(tǒng)計方法

采使用SPSS17.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析,計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,對計量數(shù)據(jù)使用t檢驗.

2 結(jié)果

兩組患者臨床護(hù)理后,術(shù)后癥狀有所改善,其中,實驗組患者手術(shù)切口愈合效果、術(shù)后住院時間和并發(fā)癥發(fā)生率均顯著優(yōu)于對照組患者,兩組患者的實驗數(shù)據(jù)比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05).見表1.

表1 兩組患者臨床護(hù)理效果對比分析

3 討論

高齡患者人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的早期功能鍛煉和圍手術(shù)期護(hù)理,對于患者術(shù)后關(guān)節(jié)功能的恢復(fù),以及手術(shù)切口的愈合,具有十分重要的意義.然而,由于術(shù)后患者會受到傷口疼痛的影響,并擔(dān)憂人工假體脫落,內(nèi)固定發(fā)生斷裂或松動,因而不愿主動實施早期功能恢復(fù)性鍛煉.此時,護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)與患者之間的交流,向患者說明早期功能恢復(fù)性鍛煉的重要意義.早期功能恢復(fù)性鍛煉有助于避免深部血栓的形成,緩解患肢腫脹,加速髖關(guān)節(jié)功能的盡早恢復(fù),同時有助于消除患者的擔(dān)憂心理.

綜上所述,高齡患者人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后,接受系統(tǒng)性的臨床護(hù)理,有助于手術(shù)傷口的快速恢復(fù),緩解術(shù)后疼痛,促進(jìn)關(guān)節(jié)功能的恢復(fù),其臨床護(hù)理效果顯著優(yōu)于常規(guī)的臨床護(hù)理措施,因而是一種較為理想的臨床護(hù)理方法,具有較高的臨床推廣和使用價值.

[1]陳曉青.高齡人公款關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的護(hù)理[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2009,2(4):7-8.

[2]于靜.高齡患者人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)護(hù)理體會及康復(fù)指導(dǎo)[J].中外健康文摘,2010,7(1):184-185.

[3]劉靜.高齡患者人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)35例護(hù)理體會[J].邯鄲醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校學(xué)報,2009,16(4):339-340.