陳金秀

江西省鷹潭市人民醫(yī)院鐵路分院外科,江西鷹潭335000

膽囊切除術是治療膽囊結石最常用的方法.近年來,隨著醫(yī)學技術水平的不斷提高,微創(chuàng)手術的發(fā)展,腹腔鏡膽囊切除術與小切口膽囊切除術在臨床中得到了廣泛的應用,并得到了醫(yī)生和患者的認可[1].臨床研究顯示,兩種方法治療膽囊結石均有效,且均屬于微創(chuàng)手術范疇,但目前臨床對于兩種方法治療膽囊結石的療效比較研究較少.為探討腹腔鏡下膽囊切除術與小切口膽囊切除術治療膽囊結石癥患者的臨床療效,該研究對該院2011年3月-2012年2月治療的膽囊結石患者分別采用了腹腔鏡膽囊切除術和小切口膽囊切除術進行治療,現將兩種手術方法治療膽囊結石的臨床療效報道如下.

1 資料與方法

1.1 一般資料

108例膽囊結石患者按入院單雙日隨機分為兩組,每組各54例.其中對照組男25例,女29例,年齡在24～79歲之間,平均年齡為(49.28±6.71)歲,其中單發(fā)結石患者35例,多發(fā)結石患者19例;結石最大直徑為2.73 cm,最小結石呈泥沙樣;觀察組男22例,女32例,年齡在25～78歲之間,平均年齡為(50.03±4.69)歲,其中單發(fā)結石患者33例,多發(fā)結石患者21例;結石最大直徑為2.78 cm,最小結石呈泥沙樣.

1.2 治療方法

1.2.1 觀察組觀察組采用腹腔鏡膽囊切除術.所有患者均采用氣管插管行全身麻醉,患者取平臥位,常規(guī)消毒鋪巾,建立氣腹,腹腔壓力維持在1.8 kPa,氣腹完成后,放入腹腔鏡頭探查,然后依次做第2、3、4穿刺孔[2].然后用有齒抓鉗夾住膽囊底部,電凝鉤分離膽囊管及血管,露出膽囊三角,游離膽囊管及膽囊動脈;用鈦夾施夾器夾上膽囊管、膽囊動脈,然后行腹腔鏡膽囊切除.

1.2.2 對照組對照組采用小切口膽囊切除術.所有患者采用連續(xù)硬膜外全身麻醉,選右上腹經腹直肌或右肋緣下作長約5 cm的切口,切開腹壁各層常規(guī)進入腹腔,使膽囊三角和膽總管充分暴露,分離出膽囊管和膽囊動脈,采用順切法、逆切法或順逆結合法切除膽囊[3].

1.3 觀察指標

觀察兩組患者的手術時間、術中出血量、術后腹痛消失時間、下床活動時間以及平均住院天數等,并對各指標進行統(tǒng)計學比較分析.

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS16.0分析軟件進行統(tǒng)計表分析,計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t檢驗進行比較分析,組間行x2進行比較分析.

2 結果

2.1 兩組臨床治療效果比較

兩組患者的手術均順利完成;但觀察組患者手術時間、術中出血量、下床活動時間、術后腹痛消失時間以及住院天數均短于對照組患者,兩組比較,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),結果見表1.

表1 兩組患者臨床治療效果比較

2.2 術后并發(fā)癥發(fā)生情況分析

觀察組術后并發(fā)感染率2例,并發(fā)癥發(fā)生率為3.70%;對照組術后并發(fā)感染率5例,膽管損傷1例,并發(fā)癥發(fā)生率為9.26%;經統(tǒng)計學分析,兩組差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05).見表2.

表2 兩組患者術后并發(fā)癥比較

3 討論

膽囊切除術是臨床治療膽囊結石的主要手段.傳統(tǒng)膽囊切除術是在右肋緣下作切口或經腹直肌切口,切口長約11～14 cm,手術創(chuàng)傷大、患者術后恢復慢、且易并發(fā)多種并發(fā)癥[4].近年來,隨著醫(yī)學水平的提高,開腹手術的切口越來越小,通常情況下切口均<8 cm,即現在臨床應用的小切口膽囊切除術,小切口膽囊切除術與傳統(tǒng)開腹手術相比,具有手術創(chuàng)傷小,術后恢復快等特點.但隨著腹腔鏡技術的進步腹腔鏡下膽囊切除術在臨床治療膽囊結石上也得到了廣泛應用[5];其與傳統(tǒng)開腹膽囊切除術相比,具有創(chuàng)傷小、術中出血少、術后恢復快、患者痛苦少等優(yōu)點.

而腹腔鏡膽囊切除術較小切口膽囊切除術比較,腹腔鏡手術采用氣管內插管行全身麻醉,小切口膽囊切除手術多采用連續(xù)硬膜外麻醉,因而,腹腔鏡手術顯效快速[6];同時,腹腔鏡手術可以較容易地控制患者的循環(huán)系統(tǒng)和呼吸功能.在腹腔鏡下行膽囊切除術,術野較小切口膽囊切除手術更加清晰,使醫(yī)護人員能夠迅速發(fā)現病灶位置,及時予以處理,減少患者術中出血量及縮短手術時間[7].而且,腹腔鏡手術是在近乎完全封閉的腹腔內進行手術,避免了小切口膽囊切除手術腹腔大范圍的創(chuàng)傷和暴露,且減少了術后并發(fā)癥的發(fā)生.

該研究結果顯示,腹腔鏡膽囊切除術患者的手術時間、下床活動時間、術中出血量、術后腹痛消失時間、住院天數,均明顯短于小切口膽囊切除術組,兩組相比,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05).且觀察組術后并發(fā)感染率2例,并發(fā)癥發(fā)生率為3.70%;對照組術后并發(fā)感染率5例,并發(fā)膽管損傷1例,并發(fā)癥發(fā)生率為9.26%;兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率經比較,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05).

綜上所述,腹腔鏡下膽囊切除術具有創(chuàng)傷小,手術時間短,術中出血少,術后恢復快等優(yōu)點,治療膽囊結石療效確切,可明顯改善患者的預后,提高患者的生活質量.值得在臨床廣泛推廣和使用.

[1]王志剛.腹腔鏡與小切口膽囊切除術治療急性膽囊炎的臨床效果比較[J].四川醫(yī)學,2011,3(11):138-141.

[2]武公富.兩種膽囊切除術在老年膽囊結石療效對比分析[J].現代醫(yī)藥衛(wèi)生,2011,27(2):212-214.

[3]由濤.48例小切口膽囊切除術臨床效果分析[J].中國現代藥物應用,2010,4(5):28-29.

[4]何倫新,黃解申,李文堂.腹腔鏡與開腹膽囊切除術治療急性膽囊炎的效果比較[J].中國現代手術學雜志,2010,14(6):417-419

[5]Walker T.Biafy in jury after laparoscopic cholecystectom ylwhy still a problem[J].Gastroenterology,2008,134(3):894-895.

[6]胡松.腹腔鏡膽囊切除術47例臨床分析[J].中國實用醫(yī)藥,2011,22(19):258-259.

[7]唐昌明.小切口膽囊切除術與腹腔鏡膽囊切除術臨床對比觀察[J].山東醫(yī)藥,2009(34):73-74.