郭延華

遼寧省大連市普蘭店市婦幼保健所,遼寧普蘭店116200

孕產(chǎn)婦死亡率是衡量一個(gè)國(guó)家或地區(qū)的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、文化教育及衛(wèi)生保健事業(yè)和國(guó)民健康的重要指標(biāo),研究表明[1]僅在2000-2001年間我國(guó)由于減少孕產(chǎn)婦死亡人數(shù)299.34例,由此所帶來(lái)的經(jīng)濟(jì)效益大致達(dá)到1.1億,家庭收益為0.34億.該文通過(guò)對(duì)2005-2010年普蘭店市孕產(chǎn)婦死亡情況及相關(guān)因素進(jìn)行分析,為降低本市孕產(chǎn)婦死亡率,推動(dòng)社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展,提供可行的干預(yù)措施.

1 監(jiān)測(cè)對(duì)象、方法、內(nèi)容

1.1 監(jiān)測(cè)對(duì)象

全市孕產(chǎn)婦,無(wú)論計(jì)劃內(nèi)或計(jì)劃外,從妊娠開(kāi)始至產(chǎn)后滿(mǎn)42 d者均作為監(jiān)測(cè)對(duì)象.

1.2 監(jiān)測(cè)方法

對(duì)全市孕產(chǎn)婦進(jìn)?行全面監(jiān)測(cè),每季度統(tǒng)計(jì)活產(chǎn)數(shù)及孕產(chǎn)婦死亡數(shù),年末進(jìn)行孕產(chǎn)婦死亡的補(bǔ)漏調(diào)查.

1.3 內(nèi)容

對(duì)死亡孕產(chǎn)婦進(jìn)行社會(huì)調(diào)查、病例分析、組織評(píng)審,上報(bào)相關(guān)材料.

2 監(jiān)測(cè)結(jié)果

2.1 孕產(chǎn)婦死亡率及變化趨勢(shì)

這5年間2007年死亡人數(shù)最多為5例,死亡率達(dá)80.15%,之后2年有所下降,2010年死亡率又有所上升,見(jiàn)表1.

表1 歷年活產(chǎn)數(shù)及孕產(chǎn)婦死亡率(1/10萬(wàn))

2.2 孕產(chǎn)婦死亡原因

分為直接產(chǎn)科死因和間接產(chǎn)科死因兩大類(lèi),直接產(chǎn)科死因占多數(shù),主要是羊水栓塞、異位妊娠;間接產(chǎn)科死因主要是腦出血,見(jiàn)表2.

表2 孕產(chǎn)婦死亡原因構(gòu)成比(%)

2.3 死亡孕產(chǎn)婦孕期保健情況

孕期建冊(cè)的孕婦為5例,只有3例未建立保健手冊(cè).孕期檢查次數(shù)達(dá)5次以上的有4例占50%,見(jiàn)表3、表4.

表3 死亡孕產(chǎn)婦初次孕期檢查時(shí)間與構(gòu)成比

表4 死亡孕產(chǎn)婦孕期檢查次數(shù)構(gòu)成比

2.4 評(píng)審結(jié)果

主要是創(chuàng)造條件可以避免死亡5例,占50%,其次是可避免死亡.孕產(chǎn)婦死亡的主要影響因素是醫(yī)療保健系統(tǒng)的知識(shí)、態(tài)度問(wèn)題,見(jiàn)表5、表6.

表5 孕產(chǎn)婦死亡評(píng)審結(jié)果構(gòu)成比(%)

表6 孕產(chǎn)婦死亡的主要影響因素

3 討論

3.1 孕產(chǎn)婦死亡率

近5年共發(fā)生10例孕產(chǎn)婦死亡,死亡率為37.39%,與《大連市婦女發(fā)展規(guī)化(2001-2010年)》中提出的22.5/10萬(wàn)的目標(biāo)還有一定差距.與全國(guó)孕產(chǎn)婦死亡監(jiān)測(cè)協(xié)作組1995年監(jiān)測(cè)結(jié)果61.91/10萬(wàn)比較明顯下降[2],該市2006年的死亡率為23.53/10萬(wàn),2007年達(dá)到近5年死亡率的峰值80.15/10萬(wàn),可能與個(gè)別鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院個(gè)人承包,對(duì)婦產(chǎn)科的管理欠缺及基層醫(yī)院不重視孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理有關(guān).2008、2009年加大了對(duì)孕產(chǎn)婦尤其是高危孕婦的管理,因此將死亡率降為0.2010年死亡率又有所上升達(dá)55.62/10萬(wàn),主要是因?yàn)槟X血管疾病發(fā)生率增高.

3.2 死因分析

近5年孕產(chǎn)婦的死亡的死因依次為羊水栓塞、異位妊娠、腦出血、重度妊高征、妊娠合并癥,直接、間接產(chǎn)科死因分別占55.6%、44.4%,孕產(chǎn)婦死亡表現(xiàn)以直接產(chǎn)科死因?yàn)橹?直接產(chǎn)科死因中以羊水栓塞和異位妊娠為主,占22.2%,重度妊高征較往年有下降趨勢(shì)占11.1%.羊水栓塞主要與該病起病急、病情兇險(xiǎn)、死亡率高、鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院對(duì)該病的救治經(jīng)驗(yàn)不足及血源有限有關(guān).異位妊娠死亡率增高主要是因?yàn)橛g婦女對(duì)該病認(rèn)識(shí)不足、醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷治療不當(dāng),搶救不及時(shí),此病極易漏診,醫(yī)務(wù)人員應(yīng)加強(qiáng)邊緣學(xué)科的學(xué)習(xí)[3].

3.3 孕期保健

10例死亡的孕產(chǎn)婦中,2例異位妊娠、3例未建孕冊(cè)未進(jìn)行孕期檢查,占孕婦的37.5%,5例已建孕冊(cè),4例孕檢次數(shù)達(dá)標(biāo),占建冊(cè)孕婦的80%.根據(jù)資料統(tǒng)計(jì),隨著產(chǎn)前檢查次數(shù)的增加和初檢孕周提前,孕產(chǎn)婦死亡率明顯下降:產(chǎn)前檢查0次死亡率778.4/10萬(wàn),產(chǎn)前檢查>7次死亡率為22.5/10萬(wàn)[4].隨著孕婦系統(tǒng)管理率的不斷提高,孕婦死亡多發(fā)生在分娩期.

3.4 孕產(chǎn)婦社會(huì)生物學(xué)因素

死亡孕產(chǎn)婦的年齡多集中在25～34歲之間,占80%,經(jīng)產(chǎn)婦與初產(chǎn)婦各占50%;文化程度均為小學(xué)、初中,無(wú)一例高中以上學(xué)歷;家庭經(jīng)濟(jì)狀況,人均月收入不足200元7例,占70%.可見(jiàn)個(gè)人的知識(shí)水平低、經(jīng)濟(jì)條件差、對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)和重視程度不夠可導(dǎo)致死亡率增加[5].

3.5 評(píng)審結(jié)果

可避免死亡3例、創(chuàng)造條件可避免死亡5例,分別占30%、50%,可見(jiàn)只要醫(yī)療設(shè)備、醫(yī)療技術(shù)、保健服務(wù)到位可充分降低孕產(chǎn)婦的死亡率.

4 干預(yù)措施

衛(wèi)生行政部門(mén)應(yīng)建立"降低孕產(chǎn)婦死亡的目標(biāo)管理責(zé)任制",發(fā)生孕產(chǎn)婦死亡的醫(yī)院實(shí)行一票否決.將孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理工作納入醫(yī)院工作的重中之重.

建立并充分發(fā)揮危重孕產(chǎn)婦搶救專(zhuān)家組的作用,提高高危孕產(chǎn)婦的救治能力.

建立并運(yùn)作貧困高危孕產(chǎn)婦救助資金及平價(jià)產(chǎn)房,減少因貧困而延誤治療的死亡.

加強(qiáng)對(duì)全市助產(chǎn)技術(shù)人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn),以提高其對(duì)羊水栓塞、異位妊娠等產(chǎn)科急重癥的診斷、救治能力.

對(duì)妊娠合并內(nèi)科疾病要及時(shí)請(qǐng)示會(huì)診,需轉(zhuǎn)診應(yīng)一步轉(zhuǎn)診到位.

加強(qiáng)全市高危妊娠管理,做好高危妊娠的轉(zhuǎn)診及追訪(fǎng).

加強(qiáng)對(duì)孕產(chǎn)婦及育齡婦女的宣教工作,提高自我保健意識(shí),充分認(rèn)識(shí)妊娠合并癥、并發(fā)癥及異位妊娠的危害.

加強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)婦保人員對(duì)孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理重要性的認(rèn)識(shí),提高產(chǎn)前檢查質(zhì)量.

[1]衛(wèi)生部婦幼保健與社區(qū)衛(wèi)生司.婦幼衛(wèi)生政策研究課題結(jié)果匯編(上冊(cè))[M].北京:衛(wèi)生部,2006,7.

[2]全國(guó)孕產(chǎn)婦死亡監(jiān)測(cè)協(xié)作組.全國(guó)孕產(chǎn)婦死亡監(jiān)測(cè)結(jié)果分析[J].中華婦產(chǎn)科雜志,1999,33(11):647-648.

[3]劉鳳英,白桂英.8例異位妊娠誤診原因分析[C]//中華醫(yī)學(xué)會(huì)急診醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)第六次全國(guó)急診醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)會(huì)議論文匯編.黃山:中華醫(yī)學(xué)會(huì)急診醫(yī)學(xué)會(huì),1996:511.

[4]黃玫,于曉莉,王燕.產(chǎn)前檢查及其研究現(xiàn)狀,中國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理,2001,21(2):48-51.

[5]羅昊,馮星淋,沈娟,等.中國(guó)孕產(chǎn)婦死亡狀況的國(guó)際比較[J].中國(guó)婦幼保健,2009,24(27):3773-3776.