王慧彪 孫建強 孟長峰

河南省洛陽市第三人民醫(yī)院骨科,河南洛陽471002

股骨轉(zhuǎn)子間骨折是老年人常見的骨折之一,隨著人口的老齡化和交通事故的頻發(fā),股骨轉(zhuǎn)子間骨折的發(fā)生率呈不斷上升的趨勢[1].非手術(shù)治療老年人股骨轉(zhuǎn)子間骨折,需長期臥床牽引,并發(fā)癥較多,而手術(shù)治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折,患者能早期活動,并發(fā)癥少,死亡率低,是目前首選的治療方法[2-3].為了探討股骨近端鎖定鋼板治療高齡患者股骨轉(zhuǎn)子間骨折的療效,現(xiàn)回顧性分析2007年7月-2011年4月間來該院手術(shù)治療的75歲以上高齡股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者53例的臨床資料,將結(jié)果報道如下.

1 資料與方法

1.1 一般資料

該組53例共56髖,男20例,女33例,年齡75～89歲,平均81.6歲;均為股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者;左側(cè)19例,右側(cè)31例,雙側(cè)3例;均為閉合性骨折.骨折分類:EvansⅠ型30例(32髖),EvansⅡ型23例(24髖).合并糖尿病11例,冠心病例18例,高血壓24例.致傷原因:摔傷50例,交通傷3例.

1.2 方法

1.2.1 術(shù)前處理術(shù)前所有患者均患肢制動,行皮牽引.完善相關(guān)檢查,積極治療合并癥,監(jiān)測血壓、血糖,評估手術(shù)風(fēng)險和患者的耐受性.

1.2.2 手術(shù)方法采用氣管插管全身麻醉,患者仰臥于骨科牽引床,患側(cè)臀部墊高,患肢外展60°角、內(nèi)旋15°角位牽引復(fù)位,C形臂X線機透視下見復(fù)位滿意后,維持適度牽引.取髖關(guān)節(jié)外側(cè)切口,經(jīng)股骨大轉(zhuǎn)子向遠端切一約12 cm長的縱形切口,依次切開皮膚、皮下組織,分離闊筋膜,鈍性分離股外側(cè)肌,顯露股骨大轉(zhuǎn)子及股骨外側(cè)骨面.將股骨近端鋼板翼部置于大轉(zhuǎn)子外側(cè),體部與股骨外側(cè)良好貼附,復(fù)位鉗臨時固定,鎖定釘瞄準器瞄準后,經(jīng)大轉(zhuǎn)子向股骨頭方向保持135°頸干角和約10°的前傾角打入3枚鎖定螺釘,達股骨頭軟骨下0.5～1 cm.透視確認螺釘均在股骨頸內(nèi)后,用4～5枚皮質(zhì)骨鎖定螺絲釘固定股骨干部.術(shù)區(qū)沖洗,放置輸血器引流,關(guān)閉切口.

1.2.3 術(shù)后處理術(shù)后患肢外展中立位皮牽引制動1～3 d;常規(guī)應(yīng)用抗生素;積極治療內(nèi)科合并癥疾病;術(shù)后48h拔除引流管;術(shù)后2 d坐起拍背,鼓勵患者咳嗽排痰;應(yīng)用低分子肝素鈣防止靜脈血栓形成.術(shù)后當(dāng)日,即鼓勵患者行股四頭肌等張鍛煉;術(shù)后3 d,進行患肢趾、踝主動運動及股四頭肌靜力性收縮訓(xùn)練;術(shù)后2周,在保護下扶雙拐進行患肢不負重行走;術(shù)后6周,拍攝X線片,根據(jù)骨折愈合情況決定負重行走時間.術(shù)后前3個月內(nèi)每月拍X線片復(fù)查1次,此后每3～6個月復(fù)查1次,骨折愈合后正常活動.

2 結(jié)果

該組53例患者,手術(shù)時間40～80 min,平均50.5 min;術(shù)中輸血31例,輸血量400～800 mL,平均600 mL.患者獲得隨訪,隨訪時間10～14個月,平均12.3個月;骨折均愈合.術(shù)后并發(fā)肺部感染1例,經(jīng)積極抗感染治療后,感染控制、患者癥狀緩解;并發(fā)髖內(nèi)翻1例.參照日本矯形外科學(xué)會髖關(guān)節(jié)功能判定標準[4]評定療效,≥90分為優(yōu),70～89分為良,50～69分為可,≤50分為差;本組優(yōu)12例,良24例,可11例.典型病例資料見圖1.

3 討論

高齡股骨轉(zhuǎn)子間骨折的發(fā)病率很高,90%老年轉(zhuǎn)子間骨折原因是摔傷,多數(shù)有嚴重的骨質(zhì)疏松癥.由于老年患者多合并有內(nèi)科疾病,因此,部分骨折前不能行走、骨折后疼痛不嚴重的患者及體質(zhì)較差不能耐受麻醉和手術(shù)的老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者,不適宜手術(shù)治療.

股骨轉(zhuǎn)子間骨折內(nèi)固定的方式大致可以分為髓內(nèi)固定和髓外固定2種,但具體選擇哪一種尚缺乏統(tǒng)一的標準[5].對于老年患者應(yīng)選擇固定效果好、操作簡單、損傷小的手術(shù)方法.解剖型鋼板鋼板與股骨近端外形相匹配,很少在術(shù)中再塑形,可縮短手術(shù)時間,且鎖定鋼板的鎖定螺釘與鋼板合為一體,能有效避免術(shù)中或術(shù)后出現(xiàn)鋼板斷裂及松動,起到良好的支撐和穩(wěn)定作用,可防止骨折近端旋轉(zhuǎn),有良好的穩(wěn)定性,為老年患者早期下地活動提供了保障,從而有效避免并發(fā)癥的發(fā)生.但是對于重度的粉碎性骨折,應(yīng)用股骨近端鎖定鋼板仍需謹慎,以防因骨折粉碎難以維持良好固定、螺釘把持力下降導(dǎo)致固定失敗.

圖1 患者,女,79歲,摔傷致左側(cè)股骨轉(zhuǎn)子間骨折,手術(shù)前后X線圖片

[1]鐘超,王躍,盧冰.閉合復(fù)位INTERTAN髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折[J].中醫(yī)正骨,2012,24(3):66-68.

[2]黃照國,左才紅,陳健,等.股骨近端鎖定鋼板治療高齡老人股骨轉(zhuǎn)子間骨折的研究[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2012,10(17):16.

[3]Lorich DG,Geller DS,Nielson JH.Osteoporotic pertrochanteric hip fractures:management and current controversies[J].Instr Course Lect,2004,53:441-454.

[4]蔣協(xié)遠,王大偉.骨科臨床療效評價標準[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:152-153.

[5]王偉良,劉敏,楊國敬,等.經(jīng)皮微創(chuàng)加壓鋼板固定治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折的臨床研究[J].中醫(yī)正骨,2012,24(1):21-23.