章明福

江西臨川第一人民醫(yī)院,江西撫州344000

在臨床上高能創(chuàng)傷所引起的四肢皮膚軟組織缺損,很容易合并有嚴(yán)重的血運(yùn)破壞以及創(chuàng)面污染現(xiàn)象,患肢感染的發(fā)生率相對(duì)較高,且會(huì)延長(zhǎng)愈合時(shí)間,甚至?xí)霈F(xiàn)患肢無(wú)法挽救的現(xiàn)象.封閉負(fù)壓引流可以使該類患者的創(chuàng)面血液循環(huán)得到顯著改善,對(duì)傷口愈合具有積極的促進(jìn)作用[1-2].該次研究中選取2010年4月-2012年4月該院收治的78例患有四肢皮膚缺損的患者,研究分析其應(yīng)用封閉負(fù)壓引流技術(shù)對(duì)其進(jìn)行治療的臨床效果.現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下.

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的患有四肢皮膚缺損的患者78例,將其分為對(duì)照組和觀察組.對(duì)照組中男29例,女10例;年齡19～63歲,平均41.7歲;觀察組中男28例,女11例;年齡21～66歲,平均41.4歲.致傷原因包括車禍傷、重物壓傷、機(jī)器擠壓傷、擊打傷.

1.2 方法

對(duì)照組患者經(jīng)清創(chuàng)治療后進(jìn)行常規(guī)換藥;觀察組患者清創(chuàng)治療后采用封閉負(fù)壓引流技術(shù)進(jìn)行治療.對(duì)兩組患者術(shù)后切口感染情況、植皮及愈合時(shí)間和術(shù)后住院恢復(fù)治療時(shí)間進(jìn)行對(duì)比研究[3].

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

研究過(guò)程中所得所有資料均采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件系統(tǒng)進(jìn)行處理,使用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差形式(±s)表示計(jì)量資料,進(jìn)行t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn).

2 結(jié)果

2.1 傷口感染情況

對(duì)照組和觀察組患者在手術(shù)結(jié)束后恢復(fù)期出現(xiàn)傷口感染癥狀的例數(shù)分別為9例和2例,傷口感染率分別為23.1%和5.1%,兩組術(shù)后傷口感染率經(jīng)比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05).

2.2 換藥次數(shù)

經(jīng)統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn),觀察組患者換藥次數(shù)平均為(2.2±1.3)次,對(duì)照組為(9.4±2.5)次.顯然兩組換藥次數(shù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05).

2.3 植皮情況

對(duì)照組和觀察組患者植皮情況,對(duì)照組植皮26例,觀察組植皮18例,植皮率分別為66.6%和46.1%,對(duì)照組18例游離植皮,觀察組16例游離植皮,游離植皮率分別為46.1%和41%,對(duì)照組8例轉(zhuǎn)移皮瓣植皮.觀察組2例轉(zhuǎn)移皮瓣植皮,轉(zhuǎn)移皮瓣植皮率分別為20%和5%.觀察組植皮人數(shù)明顯減少,觀察組大多以游離植皮,明顯減少供皮區(qū)損傷.兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05).

2.4 愈合時(shí)間和術(shù)后恢復(fù)時(shí)間

對(duì)照組和觀察組愈合時(shí)間分別為(20.63±1.74)d和(14.07±2.08)d,兩組植皮愈合時(shí)間經(jīng)比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);對(duì)照組和觀察組患者術(shù)后恢復(fù)治療時(shí)間分別為(27.41±1.84)d和(18.74±2.17)d,兩組術(shù)后恢復(fù)時(shí)間比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05).見(jiàn)表1.

表1 兩組患者植皮愈合時(shí)間和術(shù)后恢復(fù)時(shí)間比較(d)

3 討論

作為目前臨床上新興的一種治療技術(shù),封閉負(fù)壓引流技術(shù)在臨床創(chuàng)傷外科中發(fā)展的速度十分迅猛.封閉負(fù)壓引流技術(shù)主要由聚乙烯酒精水化海藻鹽泡沫敷料、生物透性粘貼薄膜、多側(cè)孔引流管及負(fù)壓吸引裝置等基本共同組成[4];該技術(shù)主要通過(guò)生物膜和負(fù)壓引流的共同作用,使患者的整個(gè)創(chuàng)面處于一種完全封閉的負(fù)壓引流狀態(tài)下,從而將臨床上過(guò)去一直應(yīng)用的傳統(tǒng)的點(diǎn)狀引流技術(shù)變成現(xiàn)在的面狀引流技術(shù).封閉負(fù)壓引流技術(shù)對(duì)四肢皮膚缺損患者進(jìn)行治療的主要優(yōu)勢(shì)在于能夠?qū)崿F(xiàn)充分引流,對(duì)感染進(jìn)行及時(shí)控制,使肉芽組織的生成得到有效的促進(jìn),

有效提高了植皮的存活率[5-6].然在應(yīng)用過(guò)程中應(yīng)對(duì)以下幾點(diǎn)予以注意:①早期徹底清創(chuàng),尤其是應(yīng)對(duì)去除異物以及消滅死腔給予注意.②及時(shí)對(duì)引流是否通暢進(jìn)行觀察,一旦發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理,并對(duì)引流管彎曲打折或者是受壓進(jìn)行避免.③有研究已經(jīng)證實(shí),最佳的負(fù)壓水平在-125 mmHg左右;應(yīng)依照引流情況在適當(dāng)?shù)姆秶鷥?nèi)對(duì)負(fù)壓的大小進(jìn)行調(diào)整,從而使引流通暢徹底得到保證.④醫(yī)用泡沫應(yīng)在7～10 d之內(nèi)應(yīng)用,若是超時(shí)或者是泡沫變硬應(yīng)立即進(jìn)行更換[7].

[1]鄧件良,劉寶恒,陳先禮,等.持續(xù)封閉負(fù)壓引流治療復(fù)雜創(chuàng)傷性皮膚軟組織缺損的臨床療效觀察[J].實(shí)用手外科雜志,2010,24(4):272-273.

[2]楊立峰,李新發(fā),肖東民.持續(xù)封閉負(fù)壓引流與傳統(tǒng)換藥技術(shù)治療皮膚軟組織缺損的療效分析[J].航空航天醫(yī)藥,2010,21(9):1615-1616.

[3]孫華偉,謝振軍,趙國(guó)紅,等.持續(xù)封閉負(fù)壓引流在四肢皮膚軟組織缺損中的應(yīng)用[J].江西醫(yī)藥,2012,47(6):502-503.

[4]姚小荷.持續(xù)封閉式負(fù)壓引流(VSD)治療創(chuàng)傷性大面積皮膚軟組織缺損的體會(huì)[J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育,2010,8(9):104-105.

[5]Chen T,Masson CL,Sorensen JL,et al.Residential treatment modifications:adjunctive services to accommodate clients on methadone[J].The American journal of drug and alcohol abuse,2009,35(2):91-94.

[6]Vocci FJ.Cognitive remediation in the treatment of stimulant abuse disorders:a research agenda[J].Experimental and clinical psychopharmacology,2009,16(6):484-497.

[7]Davis KE,Devitt T,Rollins A,et al.Integrated residential treatment for persons with severe and persistent mental illness:lessons in recovery[J].Journal of Psychoactive Drugs,2006,38(3):263-272.