湯新顏

湖南省中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校附屬第一醫(yī)院ICU,湖南株洲412000

嚴(yán)重創(chuàng)傷的傳統(tǒng)救治包括分科就診、救治,這很可能將時間大多花費(fèi)在輾轉(zhuǎn)會診過程中,救治操作的效率比較低.該院ICU于2010年11月對一體化急救護(hù)理新模式進(jìn)行應(yīng)用,將住院前急救、住院急救、控制創(chuàng)傷后果繼續(xù)發(fā)展、術(shù)中監(jiān)控、術(shù)后康復(fù)護(hù)理等各階段緊密聯(lián)系起來[1],希望通過應(yīng)用一體化急救護(hù)理新模式提高嚴(yán)重創(chuàng)傷患者的救治效率,為其爭取寶貴的治療時間.該次實(shí)驗對應(yīng)用一體化急救護(hù)理新模式前后的救治過程中嚴(yán)重創(chuàng)傷患者在有效搶救時間長短、搶救效果等方面的差異性進(jìn)行回顧性分析,現(xiàn)以該院2010年11月-2012年10月收治的35例病例為例進(jìn)行分析,報道如下.

1 資料與方法

1.1 一般資料

實(shí)驗組人群為醫(yī)院ICU于2010年11月-2012年10月收治的35例嚴(yán)重創(chuàng)傷患者,患者年齡27～65歲,平均年齡42.8歲;對照組人群為醫(yī)院急診科、相關(guān)創(chuàng)傷外科2008年5月-2010年5月收治的29例嚴(yán)重創(chuàng)傷患者,患者年齡24～71歲,平均年齡47.6歲.兩組人群的創(chuàng)傷發(fā)生原因為交通事故、跌落、爆炸、打架等.對發(fā)生嚴(yán)重創(chuàng)傷之前患者已有的其它疾病不算入考慮范圍.

1.2 方法

1.2.1 傳統(tǒng)急救護(hù)理模式對照組應(yīng)用普通的急救護(hù)理模式進(jìn)行治療.一般在患者入院后,進(jìn)行常規(guī)體征檢測,按照醫(yī)囑進(jìn)行前期處理及術(shù)前準(zhǔn)備工作,聯(lián)系相關(guān)外科接收病人或會診,根據(jù)具體的情況決定采取住院觀察治療或立即手術(shù)搶救.

1.2.2 一體化急救護(hù)理新模式

1.2.2.1 制訂一體化嚴(yán)重創(chuàng)傷處理程序①在接收嚴(yán)重創(chuàng)傷患者后,相關(guān)工作人員應(yīng)首先對病人的傷情進(jìn)行詳細(xì)的評估.具體評估項包括:創(chuàng)傷發(fā)生部位、嚴(yán)重情況,患者的神智狀況、氣道堵塞情況、呼吸情況、出血情況、血壓值、脈搏狀況等.評估完畢后和醫(yī)生及時溝通交流.②保證患者的呼吸道暢通、氧氣呼入順暢,必要時配合做好氣管插管等救治.③對患者進(jìn)行抽血化驗各項指標(biāo).④動態(tài)監(jiān)測患者的生命體征.⑤做好緊急止血工作,輔助醫(yī)生進(jìn)行治療.⑥做好術(shù)前準(zhǔn)備工作.

1.2.2.2 組成快速、高效的創(chuàng)傷急救護(hù)理小組將護(hù)理工作人員劃分成若干小組,每小組選一名急救護(hù)理經(jīng)驗豐富者任組長.由組長帶領(lǐng)本組成員學(xué)習(xí)一體化急救護(hù)理新模式下護(hù)理工作人員的工作規(guī)范及職責(zé),并將其應(yīng)用于臨床具體實(shí)踐中.組長協(xié)調(diào)好各組人員的工作分工,包括:氣管插管、吸氧、祛痰;建立靜脈通道、輔助靜脈注射;包扎固定等.

1.2.2.3 加強(qiáng)培訓(xùn)宣傳、重視院前急救、開辟急救綠色通道醫(yī)院定期對相關(guān)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行宣傳,講授對病人入院前的各項急救工作,建立院前急救隊(醫(yī)院120)與ICU直接聯(lián)系、交接渠道,減少患者辦理入院、分診手續(xù)所耗費(fèi)的時間,以及不必要的搬運(yùn)對患者所造成的危害,以盡量為其爭取治療時間,有利于入院后急救工作的順利有效進(jìn)行[2].同時,加強(qiáng)在社區(qū)中心的急救方法宣講,提高公眾的自救及互救能力,保障后續(xù)治療工作的順利進(jìn)行.

1.2.2.4 開通無線聯(lián)網(wǎng)信息終端系統(tǒng)利用無線聯(lián)網(wǎng)終端系統(tǒng)進(jìn)行患者信息的傳送,最大程度上節(jié)省時間,可以有效提高患者的救治效果.

1.3 觀察指標(biāo)

對兩組發(fā)生嚴(yán)重創(chuàng)傷的實(shí)驗人群在意識、呼吸狀況、出血量、血壓等指標(biāo)進(jìn)行密切的觀察,并依據(jù)患者各項指標(biāo)的恢復(fù)情況判斷有效治療時間.一般取從患者正式就診至治療后各項指標(biāo)基本恢復(fù)的總時間為有效治療時間.治療結(jié)束后,按以下評價指標(biāo)對患者的治療結(jié)果進(jìn)行評價.痊愈:患者的各項指標(biāo)完全恢復(fù),無后遺癥;好轉(zhuǎn):治療后,患者的各項指標(biāo)基本恢復(fù),生命、活動幾乎不受影響;無效:患者的各項指標(biāo)恢復(fù)效果較差,或患者治愈無效出現(xiàn)死亡現(xiàn)象[3].

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 12.0軟件對各實(shí)驗數(shù)據(jù)進(jìn)行處理,計量資料采用t進(jìn)行檢驗,計數(shù)資料采用x2檢驗.

2 結(jié)果

2.1 兩組患者救治時間差異

兩組患者救治時間的具體情況見表1.差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05).

2.2 兩組患者救治效果比較

依據(jù)救治效果評判標(biāo)準(zhǔn),對兩組患者的救治效果進(jìn)行評價,具體情況見表2.差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05).

表1 兩組患者救治時間的比較[n(%)]

表2 兩組患者的救治效果比較[n(%)]

3 討論

一體化急救護(hù)理新模式將住院前急救、住院急救、控制創(chuàng)傷后果繼續(xù)發(fā)展、術(shù)中監(jiān)控、術(shù)后康復(fù)護(hù)理等各個治療階段緊密聯(lián)系起來,減少了救治過程中的其他中間環(huán)節(jié),真正地實(shí)現(xiàn)了對患者進(jìn)行治療的無縫連接.因此,實(shí)行一體化急救護(hù)理新模式有利于提高救治效果,增加救治成功率.

一體化急救護(hù)理新模式的應(yīng)用,要求相關(guān)工作人員能夠在最短時間里對患者的意識、呼吸狀況、出血量、血壓等指標(biāo)進(jìn)行正確、有效的評估,從而為患者贏得相當(dāng)重要的黃金時間.這就要求相關(guān)工作人員具有較高的觀察能力和臨危應(yīng)變的快速反應(yīng)能力,以及熟練準(zhǔn)確的院前救治知識.因此在具體工作中,要注重對相關(guān)工作人員知識及應(yīng)變能力的培養(yǎng),為臨床中具體的診治過程打好基礎(chǔ).同時,還需要急救護(hù)理團(tuán)隊加強(qiáng)團(tuán)體間的協(xié)作、注重患者救治信息的溝通,同時還需要每個成員增強(qiáng)自身的工作責(zé)任感、明確救治的規(guī)范和職責(zé),使整個診治過程系統(tǒng)化、科學(xué)化,從而有力地保障了救治工作有條不紊地進(jìn)行[4].

通過本次實(shí)驗,應(yīng)用一體化急救護(hù)理新模式可以縮短患者的治療時間,提高救治效果,有利于保障臨床嚴(yán)重創(chuàng)傷患者救治工作的順利進(jìn)行,在臨床上有較高的應(yīng)用價值.

[1]徐芳.多發(fā)傷院前院內(nèi)一體化急救探討[J].中國全科醫(yī)學(xué),2008,11(7):1273.

[2]蔡愛敏,朱燕.一體化急救護(hù)理新模式在嚴(yán)重創(chuàng)傷患者救治中的應(yīng)用[J].中國全科醫(yī)學(xué),2009,12(20):1885-1886.

[3]周秀華.急危重癥護(hù)理學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:91-92.

[4]管連斌.院前院內(nèi)一體化救治模式在多發(fā)傷患者的應(yīng)用[J].中國急救醫(yī)學(xué),2008,28(11):1045-1046.