陳莉秋

四川省邛崍市醫(yī)療中心醫(yī)院,四川邛崍611530

乳腺癌是女性最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一,據(jù)資料統(tǒng)計(jì),發(fā)病率占全身各種惡性腫瘤的7%～10%,已經(jīng)成為女性健康問(wèn)題的第一大危害,特別是城市白領(lǐng),是這一疾病的高危人群.通常發(fā)生在乳房腺上皮組織,是嚴(yán)重影響婦女身心健康甚至危及生命的最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一.乳腺癌早期行手術(shù)治療并配合化療其效果較好,但患者的心理變化嚴(yán)重影響乳腺癌的預(yù)后.而針對(duì)患者可能存在的心理問(wèn)題在護(hù)理中給予干預(yù)可提高治療效果,為了探討乳腺切除圍手術(shù)期患者進(jìn)行綜合性心理干預(yù)有效性,選取該院2007年7月-2011年7月收治的49例病例進(jìn)行分析,現(xiàn)報(bào)道如下.

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院例女性乳腺癌患者在我院接受改良根治術(shù)治療.其中21例接受心理干預(yù)(治療組),中位年齡49歲(21～65歲),均具有讀、說(shuō)、寫(xiě)能力.腫瘤分期:I期6例,ⅡA期7例,ⅡB期7例,ⅢA期1例.另外28例不接受心理干預(yù)(對(duì)照組),中位年齡47歲(23～69歲),均具有讀、說(shuō)、寫(xiě)能力.腫瘤分期:I期7例,ⅡA期10例,ⅡB期9例,ⅢA期2例.

1.2 方法

1.2.1 治療兩組患者均采用乳腺癌改良根治術(shù)手術(shù)治療,術(shù)后均給予行放化療,并發(fā)放乳腺癌護(hù)理指南和乳腺癌知識(shí)手冊(cè).

1.2.2 治療組心理護(hù)理術(shù)前:首先,向患者傳授疾病有關(guān)知識(shí),糾正不正確的認(rèn)知,改善患者的心境.其次,需要接受乳腺癌根治術(shù)的患者不僅存在其他手術(shù)患者的擔(dān)憂,還具有特殊的心理問(wèn)題.因?yàn)槿橄侔└涡g(shù)不僅是切除腫瘤組織,它作為一種缺失性手術(shù),術(shù)中需要將乳房及脂肪組織一起切除.患者術(shù)前不僅要為手術(shù)的安全性擔(dān)憂,還對(duì)術(shù)后出現(xiàn)的乳房缺失擔(dān)憂,會(huì)對(duì)手術(shù)產(chǎn)生抵觸等負(fù)面情緒.在護(hù)理過(guò)程中首先應(yīng)向患者講解手術(shù)的安全性,必要時(shí)可介紹以前手術(shù)成功的病例,以使患者建立戰(zhàn)勝病魔的信心.其次,對(duì)于術(shù)后出現(xiàn)的乳房缺失,護(hù)理中應(yīng)首先做到鼓勵(lì)、引導(dǎo)、耐心傾聽(tīng),然后講解行此手術(shù)的必要性,給予給患者以關(guān)心和支持,盡量滿(mǎn)足患者的合理要求,密切觀察患者情緒變化,及時(shí)制止異常行為.

術(shù)中:雖然患者在手術(shù)室只停留短暫時(shí)間,但這段時(shí)間是治療的關(guān)鍵階段,也是患者心理最擔(dān)心、焦慮的一段時(shí)間.當(dāng)患者進(jìn)入一個(gè)陌生的環(huán)境,面對(duì)的都是帶著口罩帽子的醫(yī)師、護(hù)士,剛熟悉的醫(yī)師、護(hù)士突然消失,患者會(huì)感到恐懼.所以手術(shù)室護(hù)士均在手術(shù)前一天完成對(duì)患者的巡視,做好護(hù)理評(píng)估,了解患者的各種需要,介紹手術(shù)室環(huán)境、麻醉方式、手術(shù)體位等,與患者建立朋友關(guān)系,當(dāng)患者到達(dá)手術(shù)室時(shí),責(zé)任護(hù)士及時(shí)迎接,并給予心理疏導(dǎo)、安慰,使患者放松.麻醉是術(shù)中面對(duì)的第二的問(wèn)題,患者可能對(duì)麻醉產(chǎn)生恐懼心態(tài),導(dǎo)致嚴(yán)重的心血管反應(yīng),從而影響麻醉進(jìn)行,所以手術(shù)室責(zé)任護(hù)士均給予患者以鼓勵(lì)、增加患者的安全感,減輕焦慮狀態(tài),配合麻醉師順利完成麻醉.最后,在消毒、擺體位期間,盡量減少暴露部位,特別是對(duì)于年輕患者,過(guò)分的暴露會(huì)增加患者焦慮感和不安全感,下意識(shí)的保護(hù)動(dòng)作可能會(huì)導(dǎo)致前期工作功虧一簣.

術(shù)后:多數(shù)患者術(shù)后會(huì)因自己?jiǎn)蝹?cè)或雙側(cè)乳房缺失而產(chǎn)生失落、羞愧、害怕等負(fù)面情緒,患者可能會(huì)出現(xiàn)較大的情緒波動(dòng),多數(shù)患者出現(xiàn)自卑、孤僻、沉默等反常舉動(dòng).其次患者可能對(duì)患側(cè)上肢功能受到影響感到恐懼,擔(dān)心功能不能得到恢復(fù).針對(duì)以上,在護(hù)理中首先給予積極耐心的心理安慰,使患者樹(shù)立戰(zhàn)勝病魔的信心.并告知患者之后具體的康復(fù)計(jì)劃,是患者對(duì)治療充滿(mǎn)希望,以積極的心態(tài)面對(duì).

1.3 療效評(píng)價(jià)

自制癥狀自評(píng)量表,通過(guò)焦慮、抑郁兩個(gè)因子評(píng)價(jià),由患者自己根據(jù)自己1周來(lái)的情況按照1-5級(jí)評(píng)分(沒(méi)有、很輕、中等、偏重、嚴(yán)重),并將收集的資料全部量化.對(duì)比兩組患者治療前后焦慮、抑郁的變化.

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該研究所有采集到數(shù)據(jù)均量化處理,轉(zhuǎn)變?yōu)橛?jì)量資料,兩組間對(duì)比采用成組t檢驗(yàn),組內(nèi)對(duì)比采用配對(duì)t檢驗(yàn).

2 結(jié)果

如表1所示.兩組患者治療前焦慮、抑郁對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),兩組患者治療前焦慮與抑郁與治療前對(duì)比均有明顯好轉(zhuǎn)(P<0.05),治療后兩組對(duì)比,治療組優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05).

表1 兩組患者手術(shù)前后焦慮、抑郁情況對(duì)比

3 討論

乳腺癌術(shù)后對(duì)患者心理影響是多方面的,包括乳房缺失、女性特征改變以及性生活等方面.而心理護(hù)理可以幫助患者正確面對(duì)病情,并積極對(duì)待癌癥給自身帶來(lái)的影響.劉桂英等[1]采用癥狀自評(píng)量表(SCL-90)對(duì)60例乳腺癌患者手術(shù)前后、干預(yù)前后焦慮、抑郁和軀體化進(jìn)行評(píng)估;采用馬慝茌威脅、控制調(diào)查表對(duì)患者手術(shù)前后進(jìn)行評(píng)估.結(jié)果顯示試驗(yàn)組手術(shù)后患者抑郁和焦慮得分明顯低于手術(shù)前.威脅明顯下降,控制明顯增高.手術(shù)后試驗(yàn)組抑郁和焦慮低于對(duì)照組.干預(yù)后患者抑郁、焦慮和軀體化低于干預(yù)前,她們認(rèn)為綜合性心理干預(yù)可以提高患者的認(rèn)知能力和改善心境,她們還認(rèn)為"社會(huì)心理適應(yīng)是一個(gè)過(guò)程,并不是一種靜止的狀態(tài).疾病對(duì)個(gè)人意義和應(yīng)付策略改變,患者的社會(huì)心理適應(yīng)也會(huì)相應(yīng)的改變,而采用積極-行為和積極-認(rèn)知應(yīng)對(duì)方法是有效的".該研究顯示兩組患者治療前焦慮、抑郁對(duì)比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),治療后兩組對(duì)比,治療組優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05).說(shuō)明經(jīng)過(guò)心理干預(yù)可以提高乳腺癌患者的心理接受度,從而提高患者治療效果.趙緯琳等[2-3]通過(guò)研究認(rèn)為積極的心理狀態(tài)可以激活浸潤(rùn)性乳腺癌周?chē)馨图?xì)胞核NK細(xì)胞的活性,從而達(dá)到提高治療效果,延長(zhǎng)生存期的效果[4-5].所以積極的生活態(tài)度及向上的心理狀態(tài)可以提高治療效果.

[1]劉桂英,劉世梅,馬曉秋,等.心理干預(yù)對(duì)乳腺切除患者圍手術(shù)期的應(yīng)用[J].現(xiàn)代護(hù)理,2006,12(3):201-203.

[2]趙緯琳,昊京平,赫軍,等.乳腺癌患者的情緒及應(yīng)對(duì)方式的初步研究[J].中國(guó)臨床心理學(xué)雜志,2001,9(4):286-287.

[3]鐘小青,吳聲榮.乳腺癌根治術(shù)患者圍手術(shù)期心理護(hù)理[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2004,20(23):2576-2577.

[4]李萍.乳腺癌患者圍手術(shù)期的心理護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)),2012,14(12):329-330.

[5]黃琳,胡琳,周曉君,等.乳腺癌患者圍手術(shù)期心理干預(yù)及護(hù)理對(duì)策[J].中國(guó)民族民間醫(yī)藥,2010,19(1):183-184.