夏先萍

四川省達(dá)州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院胸心外科，四川達(dá)州 635000

在大手術(shù)后早期積極實(shí)施腸內(nèi)營養(yǎng)支持已成為臨床共識(shí)，但關(guān)于選擇何種營養(yǎng)支持方式，目前尚存在一定的爭議[1-2]。為探討分析胃代食管術(shù)后予以早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持的應(yīng)用效果，該研究對(duì)比分析了2012年4月—2013年8月期間胃代食管術(shù)后早期予以腸內(nèi)營養(yǎng)支持和完全腸外營養(yǎng)支持的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院行胃代食管術(shù)患者64例，其中，男41例，女23例；年齡 32～66 歲，平均為（54.3±13.8）歲。 其中，44 例食管癌，3例嚴(yán)重食管瘺，8例食管畸形，7例食管外傷。隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，各32例。

1.2 方法

觀察組：該組術(shù)后24h內(nèi)予以腸內(nèi)營養(yǎng)支持，經(jīng)術(shù)中預(yù)留置的鼻十二指腸管予以營養(yǎng)液滴注，選擇安素作為腸內(nèi)營養(yǎng)制劑。熱量控制為104.5 kJ/（kg ·d），術(shù)后第1 天的上午即經(jīng)鼻十二指腸管予以500 mL 生理鹽水滴入，下午予以500 mL 安素，控制速度為50～70 mL/h。術(shù)后第2 天即改為 1 000 mL，速度控制為75～100 mL/h。術(shù)后第3～7 天改為1 500～2 000 mL，速度控制為100～150 mL/h。通過輸液泵或者重力作用予以勻速輸注。

對(duì)照組：該組予以全腸外營養(yǎng)支持，經(jīng)外周靜脈輸注營養(yǎng)液，營養(yǎng)液為 50%葡萄糖溶液 200 mL、10%的 GS1 000 mL，5%GNS 500 mL 加10%的NaCl40～60 mL,10%的KCl30-50 mL,維生素C 2 g、維生素B6 100 mg 普通胰島素按照1U:5～6 g 葡萄糖應(yīng)用，脂肪乳500 mL，氨基酸500 mL 混合于3 L 輸液袋中，16～24 g 勻速輸入，30～60 滴/min，熱量為 104.5 kJ/（kg ·d），連續(xù)輸注 7 d。

1.3 觀察指標(biāo)

分別于術(shù)前1 d 與術(shù)后8 d 測定患者的體重、血漿白蛋白（ALB）、總蛋白（TP）、前白蛋白（PAB）、轉(zhuǎn)鐵蛋白（TF）等。 記錄兩組腸功能恢復(fù)時(shí)間及住院費(fèi)用等。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS18.0 軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，行 χ2 檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組體重變化比較

術(shù)后兩組的體重均較術(shù)前顯著降低，但觀察組的體重降低幅度相比于對(duì)照組顯著更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組體重變化比較[（±s），kg]

表1 兩組體重變化比較[（±s），kg]

組別 術(shù)前 術(shù)后 降低幅度觀察組對(duì)照組tP 60.68±8.03 65.09±8.06 2.193 0.042 57.06±7.84 58.83±7.13 0.944 0.273 3.62±0.19 6.26±0.93 15.733 0.000

2.2 兩組血漿蛋白變化比較

兩組術(shù)前的血漿蛋白水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），術(shù)后兩組的ALB均較術(shù)前顯著降低，兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P>0.05），對(duì)照組TP 及TF 亦顯著降低，而觀察組無明顯變化；兩組PAB均無明顯變化。見表2。

表2 兩組血漿蛋白變化比較（±s）

表2 兩組血漿蛋白變化比較（±s）

組別 時(shí)間ALB(g/L)TP(g/L)TF(g/L) PAB(g/L)觀察組對(duì)照組術(shù)前術(shù)后術(shù)前術(shù)后術(shù)前組間比較術(shù)前后組內(nèi)比較術(shù)后組間比較tPtPtP 41.66±4.73 34.71±3.04 39.99±4.53 32.96±5.20 1.442 0.678 6.992 0.008 1.644 0.663 71.63±6.69 69.28±5.44 70.87±6.23 63.61±6.84 0.470 1.028 1.535 0.671 3.677 0.029 2.79±1.42 2.93±0.72 3.40±1.48 2.32±1.21 1.682 0.651 0.497 1.008 2.451 0.039 184.81±56.40 174.51±56.83 190.68±79.19 178.66±69.07 0.342 1.131 0.728 0.954 0.262 1.598

2.3 兩組腸功能以及住院時(shí)間比較

兩組的住院時(shí)間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），其余指標(biāo)均差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組腸功能以及住院時(shí)間比較（±s）

表3 兩組腸功能以及住院時(shí)間比較（±s）

組別 恢復(fù)排便(d)恢復(fù)肛門排氣(d)平均住院時(shí)間(d)住院費(fèi)用(元)觀察組對(duì)照組tP 3.03±1.25 5.37±2.04 5.703 0.013 2.18±0.63 2.87±1.03 3.233 0.034 18.88±6.97 19.43±4.62 0.323 1.041 8107.3±231.2 9623.8±254.1 24.971 0.000

3 討論

胃代食管術(shù)是目前臨床治療食管癌等疾病的常用術(shù)式，但受身體素質(zhì)的影響以及手術(shù)創(chuàng)傷引起應(yīng)激性高代謝，患者術(shù)后極易出現(xiàn)營養(yǎng)不良癥狀，故早期積極予以營養(yǎng)支持非常重要[3]。該研究結(jié)果顯示，兩組即便予以營養(yǎng)支持，體重仍明顯降低，且ALB、TP 等蛋白質(zhì)代謝指標(biāo)均不同程度的降低，可見外源性的營養(yǎng)支持并不能逆轉(zhuǎn)手術(shù)后的高分解代謝以及因此所引起的應(yīng)激反應(yīng)。但經(jīng)營養(yǎng)支持后，營養(yǎng)狀況顯著改善，證實(shí)營養(yǎng)支持能夠在一定程度上改善患者的營養(yǎng)狀況，并降低其蛋白質(zhì)分解。

完全腸外營養(yǎng)支持可引起腸通透性升高、腸廢用、細(xì)菌移位等，治療費(fèi)用較高[4]。目前，臨床認(rèn)為食管癌術(shù)后12～24h予以腸內(nèi)營養(yǎng)支持可獲得較為滿意的效果，能夠有效克服腸外營養(yǎng)支持的上述缺點(diǎn)[5-6]。該研究對(duì)胃代食管術(shù)患者于術(shù)后第1 天予以腸內(nèi)營養(yǎng)支持，并遵循由慢到快、由少到多以及由稀到濃等輸注原則，從而使患者的腸道對(duì)于營養(yǎng)更好地適應(yīng)性，更符合人體生理特征[7]。觀察組的TF 較術(shù)前無明顯變化，而對(duì)照組顯著降低，故腸內(nèi)營養(yǎng)支持能夠更好地緩解血漿蛋白的分解，從而控制患者術(shù)后體重降低。觀察組的術(shù)后肛門排氣恢復(fù)時(shí)間以及排便恢復(fù)時(shí)間均較對(duì)照組明顯提前，住院費(fèi)用顯著低于對(duì)照組。由此可見，對(duì)胃代食管術(shù)患者于術(shù)后早期實(shí)施腸內(nèi)營養(yǎng)支持可促進(jìn)腸功能的恢復(fù)，對(duì)患者的肝腎功能影響小，住院費(fèi)用低，具有安全、有效以及價(jià)格低廉等優(yōu)點(diǎn)，值得推廣。

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