范 剛，王經(jīng)泉，吳紅梅

(巴中市中心醫(yī)院，四川 巴中，636600)

隨著微創(chuàng)手術(shù)的發(fā)展，目前腹腔鏡子宮次全切除術(shù)已成為治療子宮良性疾病的常用術(shù)式。傳統(tǒng)腹腔鏡子宮次全切除術(shù)在切除病灶的同時，也切斷了子宮動脈卵巢支，影響了卵巢血供，加速了卵巢功能的衰竭［1-2］。本研究觀察了腹腔鏡子宮次全切除術(shù)中保留子宮動脈上行支與傳統(tǒng)腹腔鏡子宮次全切除術(shù)后患者3種性激素的變化情況，以探討腹腔鏡子宮次全切除術(shù)中保留子宮動脈上行支對卵巢功能的影響。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2011年6月至2012年6月擬行腹腔鏡子宮次全切除術(shù)而保留卵巢的50例患者。入選標(biāo)準(zhǔn):(1)35～45歲;(2)無卵巢病變;(3)子宮良性病變;(4)術(shù)前常規(guī)行細胞學(xué)檢查，排除宮頸病變;(5)平素月經(jīng)規(guī)律，術(shù)前3個月內(nèi)未進行激素治療，無內(nèi)分泌疾病;(6)無潮熱、出汗等圍絕經(jīng)癥狀。將50例患者隨機分為2組，每組25例。兩組患者均于術(shù)前卵泡期測定血清雌二醇E2、卵泡刺激素FSH、黃體生成素LH水平。兩組患者年齡、病種、術(shù)前激素水平差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

1.2 手術(shù)方法 均氣管插管全身麻醉。對照組行傳統(tǒng)腹腔鏡子宮次全切除術(shù);研究組行腹腔鏡保留子宮動脈上行支的子宮次全切除術(shù)［3］。

1.3 觀察指標(biāo) 兩組患者均于術(shù)后1個月、3個月、6個月于卵泡期抽取靜脈血2 ml，測定血清E2、FSH、LH水平。術(shù)后抽血日期根據(jù)術(shù)前月經(jīng)周期嚴(yán)格推算。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 13.0軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示。兩組患者手術(shù)前后血清性激素變化的比較采用兩組獨立樣本的t檢驗。

2 結(jié)果

對照組E2術(shù)后呈下降趨勢，術(shù)后1個月、3個月、6個月與術(shù)前相比差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表2;術(shù)后1個月，F(xiàn)SH值與術(shù)前相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，但術(shù)后3個月、6個月與術(shù)前相比，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0.05)，見表3。LH值術(shù)后有升高趨勢，與術(shù)前相比，術(shù)后1個月差異無統(tǒng)計學(xué)意義;術(shù)后3個月、6個月差異有統(tǒng)計學(xué)意義;見表4。

研究組術(shù)后E2稍有降低，但與術(shù)前相比術(shù)后1個月、3個月、6個月差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，見表 2。FSH、LH 術(shù)后有升高趨勢，但與術(shù)前1個月相比，差異亦均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，見表3、表4。

表1 兩組患者一般情況的比較(±s)

表1 兩組患者一般情況的比較(±s)

組別 年齡(歲)體重(m/kg)身高(l/cm)對照組39.73 ±3.07 58.39 ±7.19 160.12 ±7.21 39.21 ±2.12 57.61 ±7.41 157.31 ±6.34研究組

表2 兩組患者手術(shù)前后激素E2水平的比較［(±s)，ρ/pmol·L-1］

表2 兩組患者手術(shù)前后激素E2水平的比較［(±s)，ρ/pmol·L-1］

*P ＜0.05 vs.術(shù)前

組別 術(shù)前1個月 術(shù)后1個月 術(shù)后3個月 術(shù)后6個月對照組 235.99 ±91.45 181.15 ±70.27* 157.20 ±66.43* 149.17 ±70.59*.12 ±97.37研究組 235.84 ±96.76 230.81 ±96.92 228.11 ±95.12 223

表3 兩組患者手術(shù)前后激素FSH水平的比較［(±s)，ρ/U·L-1］

表3 兩組患者手術(shù)前后激素FSH水平的比較［(±s)，ρ/U·L-1］

*P ＜0.05 vs.術(shù)前

組別 術(shù)前1個月 術(shù)后1個月 術(shù)后3個月 術(shù)后6個月對照組 6.64 ±2.66 7.99 ±2.49 8.62 ±2.53* 9.64 ±2.85*6.61 ±2.46 6.77 ±2.83 7.02 ±2.56 7.14 ±2.09研究組

表4 兩組患者手術(shù)前后激素LH水平的比較［(±s)，ρ/U·L-1］

表4 兩組患者手術(shù)前后激素LH水平的比較［(±s)，ρ/U·L-1］

*P ＜0.05 vs.術(shù)前

組別 術(shù)前1個月 術(shù)后1個月 術(shù)后3個月 術(shù)后6個月對照組 7.21 ±3.41 7.33 ±2.57 8.41 ±2.39* 8.83 ±2.51*7.29 ±3.22 7.41 ±2.55 7.59 ±2.35 7.61 ±2.45研究組

3 討論

卵巢是女性重要的生殖、內(nèi)分泌器官，通過下丘腦－垂體－卵巢軸維持女性生理、生殖功能，并對內(nèi)分泌、新陳代謝具有重要的調(diào)節(jié)作用。卵巢分泌的雌激素可促進肝臟合成高密度脂蛋白，抑制低密度脂蛋白合成，降低膽固醇水平，維持、促進骨基質(zhì)代謝，它對延緩衰老、降低心腦血管發(fā)病率與老年癡呆發(fā)病率、減緩骨質(zhì)鈣丟失、維持性功能均具有重要作用。卵巢的血供分為兩部分，一部分來源于卵巢動脈，另一部分來源于子宮動脈的分支－卵巢支。根據(jù)張朝佑［4］報道的卵巢動脈及子宮動脈卵巢支對卵巢的供應(yīng)關(guān)系，可分為4種類型，Ⅰ型是兩者在卵巢門吻合共同營養(yǎng)卵巢;Ⅱ型是兩者進入卵巢內(nèi)外側(cè)各營養(yǎng)一半卵巢;Ⅲ型為子宮動脈供應(yīng)卵巢;Ⅳ型為卵巢動脈優(yōu)勢型。子宮動脈上行支供給卵巢的血液占卵巢血供的50% ～70%，10%的人(即Ⅲ型)其卵巢血液主要由子宮動脈供給［5］。傳統(tǒng)子宮次全切除術(shù)切斷了來源于子宮動脈上行支的卵巢血供，影響了卵巢的血液供應(yīng)，加速了卵巢功能衰竭的進程，使患者術(shù)后發(fā)生圍絕經(jīng)期綜合征的比例增高，而且術(shù)后可發(fā)生殘留卵巢綜合征［6-7］。

本研究中對照組施行傳統(tǒng)腹腔鏡子宮次全切除術(shù)，術(shù)中切斷子宮動脈，影響了卵巢血供，使E2大幅降低，術(shù)后1個月、3個月、6個月與術(shù)前1個月相比差異均有統(tǒng)計學(xué)意義。E2的降低負反饋使得FSH、LH分泌增加。而研究組保留子宮動脈上行支，盡管術(shù)后E2值亦有所下降，但與術(shù)前相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義，考慮可能因手術(shù)影響了激素的分泌，垂體促性腺激素未受影響。對照組施行傳統(tǒng)腹腔鏡子宮次全切除術(shù)，對卵巢功能影響較大;而研究組保留了子宮動脈上行支，對卵巢血供影響較小，延緩了卵巢功能的衰竭。保留子宮動脈上行支的次全切除術(shù)，保留了子宮動脈上行支，避免了卵巢血供的減少，防止了子宮次全切除術(shù)后卵巢功能早衰。而且盆腔的解剖關(guān)系未被破壞，附件及子宮的各韌帶均保持在原來位置。

子宮次全切除術(shù)是婦科治療子宮良性病變應(yīng)用較多的手術(shù)，按手術(shù)途徑可分為腹式、陰式。與傳統(tǒng)全子宮切除術(shù)相比，子宮次全切除術(shù)手術(shù)步驟簡化，創(chuàng)傷減小，保留了子宮各韌帶，降低了因切除韌帶及子宮導(dǎo)致盆底松弛引發(fā)陰道壁膨出的發(fā)生率。國內(nèi)已開展開腹或陰式保留子宮血管的子宮切除術(shù)［8］。隨著微創(chuàng)外科在婦科的應(yīng)用，腹腔鏡子宮次全切除術(shù)也越來越多地應(yīng)用于臨床［9-11］，此類手術(shù)創(chuàng)面較小，術(shù)中出血量少，縮短了手術(shù)時間，術(shù)后康復(fù)快［12］。而腹腔鏡保留子宮血管的子宮次全切除術(shù)，將微創(chuàng)與保留子宮血管相結(jié)合。電凝對血管有一定損傷，因此術(shù)中應(yīng)合理、正確使用雙極電凝及超聲刀，且術(shù)者的熟練程度、相互間的配合也非常重要。

我們認為，腹腔鏡子宮次全切除術(shù)中保留子宮動脈上行支是安全、可行的，可在一定程度上減緩子宮次全切除術(shù)后卵巢過快衰竭。但本研究由于患者依從性的限制，隨訪時間為術(shù)后半年，至于長期對卵巢功能的影響尚待進一步探討。本研究中的研究對象為子宮肌瘤、子宮腺肌病患者，為不同疾病患者行腹腔鏡保留子宮動脈上行支的子宮次全切除術(shù)，對卵巢是否存在不同影響尚待進一步研究。

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