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        分娩鎮(zhèn)痛59例臨床護理體會

        2013-08-16 04:01:14韓春瑛
        河北醫(yī)學(xué) 2013年8期
        關(guān)鍵詞:麻醉師無痛分娩硬膜外

        韓春瑛

        (河北省承德市婦幼保健院,河北 承德 067000)

        1 資料與方法

        1.1 一般資料:A組(試驗組)產(chǎn)婦的選擇:選擇經(jīng)醫(yī)務(wù)人員介紹或通過其它途徑對分娩鎮(zhèn)痛有一定的了解,自愿要求行鎮(zhèn)痛分娩,單胎、足月、經(jīng)產(chǎn)前檢查無陰道分娩及硬膜外阻滯麻醉禁忌癥,同時無產(chǎn)科及內(nèi)科重大并發(fā)癥的產(chǎn)婦59例為A組;B(對照組)產(chǎn)婦的選擇:隨機選擇無重大產(chǎn)科和內(nèi)科并發(fā)癥的產(chǎn)婦59例為B組,未使用任何鎮(zhèn)痛措施。兩組孕婦年齡、身高、體重、孕周及產(chǎn)次(均為初產(chǎn)婦)差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

        1.2 鎮(zhèn)痛方法:分娩鎮(zhèn)痛時間的選擇:最佳硬膜外麻醉分娩鎮(zhèn)痛時間選擇為第一產(chǎn)程活躍期宮口開大至2-3cm左右時;麻醉方法:麻醉師經(jīng)L2-3或L3-4椎間隙行常規(guī)硬膜外腔穿刺并向頭側(cè)置管4-5cm。常規(guī)注射0.7%利多卡因試驗劑量,觀察5min后,無麻醉異常反應(yīng),麻醉師再根據(jù)產(chǎn)婦臨床反應(yīng)隨時調(diào)整藥物用量,至宮頸口開大至10cm時,可降低藥物濃度及用量,也可暫時停用藥物。應(yīng)根據(jù)產(chǎn)婦的腹直肌及盆底肌肌力情況靈活調(diào)整藥物使用,并正確指導(dǎo)產(chǎn)婦配合助產(chǎn)師正確協(xié)調(diào)產(chǎn)力,其余均常規(guī)操作。

        1.3 觀察項目:①鎮(zhèn)痛效果用視覺模擬評分法(VAS)評定,以0(完全無痛)-10分(劇烈疼痛)計。鎮(zhèn)痛效果與B組比較(見表1)。②觀察兩組產(chǎn)程時間、胎兒宮內(nèi)窘迫、產(chǎn)后出血及麻醉不良反應(yīng)(見表2)。

        表1 兩組鎮(zhèn)痛效果比較 n(%)

        表2 兩組產(chǎn)程時間胎兒宮內(nèi)窘迫產(chǎn)后出血及麻醉不良反應(yīng) n(%)

        2 結(jié)果

        產(chǎn)時鎮(zhèn)痛效果用視覺模擬評分法(VAS)A組評分顯著低于B組(見表1),兩組比較,A組產(chǎn)程時間明顯短于B組(尤其第一產(chǎn)程),胎兒發(fā)生宮內(nèi)窘迫率及母體產(chǎn)后出血率明顯降低。A組產(chǎn)婦生命體征穩(wěn)定,均未發(fā)現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)。

        3 討論

        3.1 分娩鎮(zhèn)痛對于緩解分娩疼痛效果確切:通過試驗組與對照組數(shù)據(jù)的對比發(fā)現(xiàn),硬膜外麻醉分娩對于緩解分娩疼痛、縮短產(chǎn)程具有確切的效果,分娩疼痛的減輕可使宮縮疼痛減輕甚至消失,減少分娩時產(chǎn)婦的恐懼與產(chǎn)后的疲倦,產(chǎn)婦能夠很好地進食和休息,為寶寶的出生積蓄精力,有利于順利分娩。

        3.2 分娩鎮(zhèn)痛能夠有效縮短產(chǎn)程不影響產(chǎn)婦正常分娩:分娩鎮(zhèn)痛及時正確應(yīng)用,在第一產(chǎn)程能夠有效阻滯子宮下段、宮頸運動神經(jīng)及盆底、陰道的運動神經(jīng),降低了軟產(chǎn)道阻力,有利于胎頭下降及宮頸口擴張。而宮體的運動神經(jīng)未被阻滯,不影響子宮收縮,保證了正常的子宮收縮力。而在第二產(chǎn)程中,正確掌握麻醉藥物使用劑量能夠保留腹壁、盆底肌肉張力及其收縮力,有效防止麻醉引起的第二產(chǎn)程延長。

        3.3 分娩鎮(zhèn)痛對胎盤和胎兒血流的影響:分娩鎮(zhèn)痛可以改善胎盤的血流量增加胎盤的氧氣供應(yīng)。有文獻報道,應(yīng)用硬膜外無痛分娩時,胎盤和絨毛間的血量不僅不會受到影響,相反可顯著增加。疼痛減輕或消失可消除產(chǎn)婦“過度通氣”和“通氣不足”的不良循環(huán),維持正常肺通氣量,降低氧耗,減少酸中毒,對產(chǎn)婦和胎兒是有利的。

        3.4 鎮(zhèn)痛分娩的安全性:從麻醉開始到分娩結(jié)束,不但有產(chǎn)科醫(yī)生和助產(chǎn)士對產(chǎn)程進行觀察,還有麻醉醫(yī)生對產(chǎn)婦生命體征進行監(jiān)測,加強了分娩期母體和新生兒的保健,提高了安全性。

        3.5 可隨時行剖宮產(chǎn)術(shù):如果在分娩過程中母體或胎兒出現(xiàn)異常情況,可根據(jù)分娩進展的需要,即刻提供剖宮產(chǎn)的麻醉,行剖宮產(chǎn)術(shù)結(jié)束分娩,保障母嬰安全。

        4 護理

        4.1 一般護理:通過加強宣教,讓孕婦對分娩鎮(zhèn)痛知識有初步了解,對產(chǎn)婦及家屬提出的問題能做出相應(yīng)的回答[1];選擇分娩鎮(zhèn)痛的適應(yīng)癥:①無剖宮產(chǎn)適應(yīng)癥;②無椎管麻醉禁忌癥;③產(chǎn)婦自愿,鎮(zhèn)痛前需簽定分娩鎮(zhèn)痛協(xié)議書;準(zhǔn)備好無痛分娩所需的藥品,并與麻醉師進行核對;準(zhǔn)備好無痛分娩所需儀器,使之處于備用狀態(tài)。包括:氧氣,心電監(jiān)護儀,胎心監(jiān)護儀,并準(zhǔn)備一些急救藥品和氧氣瓶。這些均為鎮(zhèn)痛及可能出現(xiàn)的母嬰不良反應(yīng)而準(zhǔn)備。

        4.2 心理護理:分娩疼痛使產(chǎn)婦出現(xiàn)緊張和恐懼心理,分娩鎮(zhèn)痛可減少疼痛對產(chǎn)婦心理的負(fù)面影響,然而不同鎮(zhèn)痛方法的風(fēng)險及并發(fā)癥仍然會給產(chǎn)婦的心理帶來負(fù)面影響,因此應(yīng)對產(chǎn)婦進行產(chǎn)前指導(dǎo)及心理護理,消除產(chǎn)婦緊張、恐懼心理的負(fù)面影響,使產(chǎn)婦坦然接受自然分娩。保持分娩室安靜,醫(yī)護人員行走時步伐要輕緩,說話輕柔,同時與產(chǎn)婦交談,分散注意力,以消除其恐懼心理。在整個分娩過程中不斷地呵護鼓勵產(chǎn)婦。認(rèn)真為患者講解由于個人體質(zhì)不同,分娩鎮(zhèn)痛有時無法達到完全無痛,贏得產(chǎn)婦的充分理解和信任[2]。

        [1] 韓梅,楊月,盧秋玲,等.轉(zhuǎn)變護理模式與實踐優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)[J].河北醫(yī)學(xué),2012,18(9):1314.

        [2] 胡娟娟,高興蓮,田蒔.人性關(guān)懷在手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護理中的應(yīng)用[J].中華全科醫(yī)學(xué),2013,11(3):495.

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