佟 飛，馬宏鵬，丁雪梅，孟 焱，曹秀榮

(1.河北省承德市中醫(yī)院，河北 承德 067000 2.河北省興隆縣醫(yī)院，河北 興隆 067300 3.河北省承德市雙灤區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督所，河北 承德 067000 4.河北省興隆縣中醫(yī)院，河北 興隆 067300)

我科自2007年開始，采用速效褥瘡靈酊劑配合常規(guī)療法治療中重度壓瘡，取得了一定的療效，總結(jié)如下：

1 資料和方法

1.1 臨床資料：選取2007年1月至2012年1月在我院內(nèi)科住院的中重度壓瘡患者40例，入院前一周沒有接受過任何治療，自愿接受本方法治療，簽署知情同意書。對于不能堅持本方法進行治療，無法判定療效或其他原因影響療效觀察者排除在外。病例隨機分為兩組，觀察組20例，男12例，女8例;年齡50－70歲，平均年齡(64.15±5)歲;偏癱者13例，截癱者7例;壓瘡面積6.1－11cm×3.4－11.4cm。對照組20例，男10例，女10例;年齡49－69歲，平均年齡(63.05±6)歲;偏癱者14例，截癱者6例;壓瘡面積5.9－13cm×2.8－12.8cm。兩組患者性別、年齡、病情、壓瘡面積經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析差異無顯著性，具有可比性(P＞0.05)，見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 治療方法：觀察組及對照組根據(jù)病情采取專病護理，同時對壓瘡進行心理、生活、飲食等方面的綜合性護理。在上述基礎(chǔ)上兩組患者采取不同方案進行壓瘡治療。

1.2.1 觀察組采取速效褥瘡靈酊劑配合常規(guī)療法治療。護士對壓瘡局部評定后開始治療。速效褥瘡靈酊劑處方：紫草200g、黃芪200g、姜黃100g、黃連100g、白芷100g、黃柏100g，以上藥物經(jīng)過專業(yè)提純處理。換藥時謝絕探視，注意保暖，選擇舒適體位。先用0.5%碘伏擦拭，再用鹽水紗布充填于創(chuàng)口內(nèi)，蘸出壞死組織，再徹底清除創(chuàng)口邊緣壞死的軟組織，將基底部健康組織暴露。然后用生理鹽水沖洗創(chuàng)面，紅外線照射20min后，撒上甲硝唑粉末，用無菌棉簽蘸取速效褥瘡靈酊劑均勻的浸透甲硝唑粉末，使局部形成一層藥膜，蓋上凡士林紗布，外蓋無菌紗布壓緊，再用膠布固定，每日換藥2次。1周后隨著分泌物減少改為每日1次。每次換藥前后嚴(yán)格洗手。換藥過程中注意觀察并詢問患者的感受。

1.2.2 對照組采取常規(guī)療法。護士對壓瘡局部評定后開始治療。每日2次清創(chuàng)換藥。先用0.5%碘伏擦拭，然后用生理鹽水沖洗創(chuàng)面，紅外線照射20min后，撒上甲硝唑粉末，蓋上凡士林紗布，外蓋無菌紗布壓緊，再用膠布固定，每日換藥2次。1周后隨著分泌物減少改為每日1次。每次換藥前后嚴(yán)格洗手。換藥過程中注意觀察并詢問患者的感受。

1.2.3 兩組患者均配合綜合性的護理。①皮膚護理：使用醫(yī)用氣墊床，防止出現(xiàn)新的皮膚破損。每日做好晨晚間護理，保持床單位平整、清潔、干燥?；颊呓惶孀儞Q體位。選擇質(zhì)地柔軟、寬松帶沾扣的純棉病服。每日床上擦浴，尤其注意擦洗皺褶處，然后用柔軟毛巾輕輕擦干皮膚，使用爽身粉保持腋窩、腘窩等局部皮膚干燥。大小便后用溫水擦洗，避免糞便尿液刺激皮膚。②心理護理：詳細(xì)介紹病房環(huán)境及醫(yī)院的規(guī)章制度，消除患者的陌生感。由于患者出現(xiàn)了肢體活動不利、大小便控制差、壓瘡等癥狀，十分著急，因此對患者進行了康復(fù)、調(diào)理大小便，壓瘡局部如何處理等健康指導(dǎo)，并列舉了一些治療效果好的病例，讓其對進一步的治療有信心，做到心中有數(shù)。經(jīng)常巡視病房更多的了解患者患者的日常生活習(xí)慣，在做各項治療護理時尊重維護其良好的形象，使患者及家屬積極配合治療。③飲食護理：多吃新鮮蔬菜、水果、對腦、心均有保護作用。鼓勵患者多進食高蛋白、高熱量、高維生素膳食，以增加機體抵抗力和組織修復(fù)能力［1］。多食瘦豬肉、牛肉、魚、蛋以及豆制品，補充維生素及微量元素，供身體需要。忌用酒類，少吃糖、戒煙、勿飲咖啡、濃茶、不宜過飽，減少食物中的脂肪，不宜長期吃過余精制的食物、限制食鹽的攝入。

1.3 評定方法：所有患者治療6周后進行評定。根據(jù)國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》判斷。治愈：新生肉芽組織已完全長出，創(chuàng)面完全愈合。顯效：創(chuàng)面明顯縮小，紅潤，新生肉芽組織大部分長出，無炎性滲出。有效：創(chuàng)面縮小，部分創(chuàng)面紅潤，新生肉芽組織部分長出，炎性滲出液減少。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗，率的比較采用X2檢驗;P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療后兩組患者均較入院時改善，結(jié)果顯示兩種治療方案對于中重度壓瘡均有效，見表2。

表2 兩組臨床療效比較 n(%)

觀察組總有效率95.0%;對照組總有效率75.0%，治療后兩組患者壓瘡程度均較治療前改善，對照組與觀察組對比，有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。

3 討論

隨著我國人口老齡化，臥床老人呈增多趨勢，長期臥床可發(fā)生許多并發(fā)癥，壓瘡是其中之一。輕者可給患者帶來痛苦，影響疾病的治療，重者可并發(fā)敗血癥而危及生命［2］。因此，治療和護理壓瘡有十分重要的意義。

重直壓力作用皮膚，是導(dǎo)致壓瘡的主要原因。研究表明人體在9.3kPa壓力下，組織持續(xù)受壓2h以上就能引起組織不可逆損傷。在脊髓損傷病人的坐骨粗隆處的壓力可達(dá)13.3－16.0kPa。摩擦力也是導(dǎo)致壓瘡發(fā)生的重要因素，當(dāng)病人在床上或輪椅上活動時，皮膚隨時都受到床單、椅面的逆行阻力摩擦，而皮膚受摩擦或損傷后仍可能受汗、尿、血、糞便等滲出液的浸漬，同時摩擦可使局部皮膚溫度增加。局部皮溫上升1℃，能加快組織代謝增加氧需要10%，在持續(xù)壓力引起組織缺氧情況下，壓瘡發(fā)生的危險大大增加。氣墊床能很好地解決垂直壓力的問題，另外我們?yōu)榛颊呷?cè)臥位，暴露了局部的傷口，減小了張力，促進傷口愈合［3］。每日優(yōu)質(zhì)的晨晚間護理和擦浴，以及對大小便后悉心處理，能最大程度的減小病人日?；顒又械哪Σ亮?。因此我們認(rèn)為，壓瘡的防治，皮膚護理工作應(yīng)首當(dāng)其沖。

壓瘡患者多為臥床，疾病對患者心理打擊沉重，致使有些患者有輕生念頭，情感脆弱，激惹性增高，有攻擊對抗行為，如拒絕治療護理、破壞物品等，護士應(yīng)關(guān)心病人所想、所求、所欲、所慮，在壓瘡護理中心理護理也不容忽視。

營養(yǎng)不良是導(dǎo)致發(fā)生壓瘡的原因之一，也是直接影響壓瘡愈合的因素，良好的膳食是改善患者營養(yǎng)狀況，促進創(chuàng)面愈合的重要條件。中重度壓瘡患者存在不同程度的營養(yǎng)不良，因此應(yīng)加強患者的飲食護理。

兩組患者我們均進行皮膚護理、心理護理、飲食護理等綜合性護理。實踐證明，這些針對壓瘡進行的綜合性的護理對病人恢復(fù)有很大的促進作用。

保持創(chuàng)面清潔不僅可減少細(xì)菌的數(shù)量，控制感染，而且也有利于壓瘡的愈合，因此清潔創(chuàng)面，控制感染是壓瘡愈合的重要環(huán)節(jié);中重度壓瘡病損深，分泌物積聚在周圍皮損里面，殘留細(xì)菌容易繁殖影響愈合。因此，我們應(yīng)用外科清創(chuàng)技術(shù)和碘伏進行清創(chuàng)消毒處理。碘伏具有對各類細(xì)菌、芽孢、病毒、真菌、原蟲均有較強的殺滅作用，無致敏性，對皮膚黏膜無刺激的優(yōu)點，在壓瘡治療中廣泛應(yīng)用。

［1］ 高小麗.老年患者壓瘡的原因及護理對策［J］.基層醫(yī)學(xué)論壇，2008，12(36)：1069－1070.

［2］ 張秋麗，張瑩.壓瘡的護理及治療［J］.現(xiàn)代護理，2010，7(8)：93－94.

［3］ 李二冉，劉學(xué)紅，王春華.1例應(yīng)用臀大肌肌皮瓣修復(fù)臀部壓瘡的高齡患者的圍手術(shù)期護理［J］.中國實用護理雜志，2012，28(6)：49.