龔翠平，胡潺潺，張 蓉

(承德醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院腫瘤放化療科，河北 承德 067000)

1 資料與方法

1.1 一般資料：2009年1月至2010年12月在我科住院行中心靜脈置管的腫瘤患者160例，導(dǎo)管平均留置時間為6個月。其中男105例，女55例，平均年齡58歲(29－81歲);肺癌66例，乳腺癌40例，胃癌26例，其他腫瘤28例，所有患者均經(jīng)病理學(xué)確診。

1.2 醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)2003年衛(wèi)生部《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》。

1.3 方法：對2009年，腫瘤放化療科中心靜脈置管的腫瘤患者70例進(jìn)行醫(yī)院感染回顧性分析，提出防范對策，對2010年90例中心靜脈置管化療的患者，我們針對防范措施采用改進(jìn)方法進(jìn)行護(hù)理和管理，并將兩年導(dǎo)管感染情況進(jìn)行統(tǒng)計分析。

2 結(jié)果

見表1。

表1 2009及2010年度腫瘤放化療科導(dǎo)管感染情況(%)

由表1可見，2009年導(dǎo)管感染率為7.14%，2010年為2.22%，經(jīng)X2檢驗，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，說明針對2009年度導(dǎo)管感染問題提出防范措施，采用改進(jìn)方法進(jìn)行護(hù)理和管理可有效預(yù)防和減少中心靜脈置管的腫瘤患者的醫(yī)院感染發(fā)生率。

3 討論

導(dǎo)管相關(guān)感染是發(fā)生敗血癥的獨立危險因素，導(dǎo)致75.0%的導(dǎo)管廢用［1］，應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理護(hù)理與管理，積極采取預(yù)防措施才是減少導(dǎo)管相關(guān)感染的關(guān)鍵。

3.1 易感因素與導(dǎo)管相關(guān)性感染：化療3個周期以上，治療環(huán)境，病室紫外線消毒及空氣流通情況，更換貼膜及肝素帽時的無菌觀念及工作人員手衛(wèi)生的依從性，均是引起導(dǎo)管相關(guān)性感染的因素。與化療引起患者白細(xì)胞下降，導(dǎo)致宿主防御反應(yīng)降低，本組病例2009年度有1例化療后出現(xiàn)白細(xì)胞小于0.5×109L－1的患者發(fā)生了菌血癥。另外，化療引起惡心，嘔吐，食欲不振，胃腸功能紊亂常導(dǎo)致營養(yǎng)攝入不足，丟失增加，亦可導(dǎo)致免疫功能下降，增加感染的可能性。導(dǎo)管留置時間長及不規(guī)范的無菌操作均可增加感染的發(fā)生機(jī)會。這與文獻(xiàn)報道相似［2，3］;護(hù)理隊伍年輕，在一線工作的護(hù)理人員均為剛參加工作且沒有編制的聘任制護(hù)士，由于未實現(xiàn)同工同酬，工作缺乏責(zé)任心，沒有積極性，再加之缺乏工作經(jīng)驗以及科室的疏于管理，均是引起導(dǎo)管感染的重要因素。針對以上問題2010年我們采取了相應(yīng)的管理對策，導(dǎo)管相關(guān)性感染較2009年有顯著下降。

3.2 護(hù)理管理對策：①提高對醫(yī)院感染因素的認(rèn)識，嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，加強(qiáng)中心靜脈置管的護(hù)理管理，健全感染管理組織，成立科室導(dǎo)管相關(guān)性感染管理小組，由科主任，護(hù)士長醫(yī)師護(hù)士各一名組成，定期對置管護(hù)理情況進(jìn)行檢查，包括貼膜的更換，肝素帽的更換及細(xì)菌培養(yǎng)檢測情況，病室的消毒隔離措施，空氣及物品表面細(xì)菌培養(yǎng)，工作人員手衛(wèi)生情況，發(fā)現(xiàn)問題及時整改。②加強(qiáng)培訓(xùn)：定期對基層護(hù)理人員進(jìn)行院感相關(guān)知識培訓(xùn)。高年資護(hù)士要對低年資護(hù)士做好傳幫帶工作。尤其在具體無菌技術(shù)操作及技巧方面。③實行保護(hù)性隔離制度：化療期間讓患者住相對潔凈的病房，盡量謝絕探視。患者出現(xiàn)嚴(yán)重的骨髓抑制時病室要每日紫外線照射消毒1h。④加強(qiáng)飲食管理，應(yīng)進(jìn)食營養(yǎng)豐富的食物以增強(qiáng)體質(zhì)，提高機(jī)體抵抗力。⑤加強(qiáng)臨床護(hù)理人員的思想道德教育，增強(qiáng)工作責(zé)任心，培養(yǎng)良好的慎獨觀念，每項操作要認(rèn)真細(xì)致的完成，在更換肝素帽及貼膜時不要讓無菌操作打“折扣”。⑥病區(qū)內(nèi)由專人負(fù)責(zé)對中心靜脈導(dǎo)管進(jìn)行護(hù)理，包括日常維護(hù)，觀察，細(xì)菌培養(yǎng)。這樣更便于責(zé)權(quán)分明，自覺按制度和規(guī)程辦事就一定能消除隱患有效預(yù)防和控制導(dǎo)管相關(guān)性感染并能有效發(fā)揮相關(guān)護(hù)理人員的工作潛能，調(diào)動工作人員的積極性及主動性。⑦做好患者的健康指導(dǎo)，加強(qiáng)患者對自身的管理：注意個人衛(wèi)生，活動適度，最好在更換貼膜前沐浴，沐浴時防止貼膜進(jìn)水，沐浴后及時更換貼膜，置管穿刺處如有不適及時與醫(yī)護(hù)人員聯(lián)系，避免搔抓。⑧導(dǎo)管留置時間不宜過長，完成化療周期后要及早拔出。

［1］ 吳億，趙洪霞，王殿珍，等.不同途徑中心靜脈置管對血液透析并發(fā)癥的影響［J］.第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報，2008，30(12)：1206－1208.

［2］ 柯愛紅，繆紅莉.白血病患兒醫(yī)院感染因素分析及管理對策［J］.中華醫(yī)院感染雜志，2010，14(20)：2092－2093.

［3］ 吳俊姝，翟麗英，崔明麗.白血病患兒化療后醫(yī)院感染檢測及分析［J］.臨床薈萃，2007，22(20)：1482.