吳捷玲，鄭曉健，熊 娟，陳少容，黃小濤

(1.廣東省汕頭市潮陽區(qū)婦幼保健院婦產(chǎn)科，廣東 汕頭 515100 2.廣東省汕頭市潮陽區(qū)疾病預防控制中心，廣東 汕頭 515100)

婦科病檢查與治療是婦女保健工作的重要內(nèi)容，也是提高廣大婦女身心健康最經(jīng)濟、最方便的方法之一。女性性工作者(FSW)由于性伴更換頻率高、性伴數(shù)多、安全套使用率低等危險因素的存在，有可能加大婦科疾病的發(fā)生。為了解潮陽區(qū)娛樂場所FSW人群婦科病的發(fā)病現(xiàn)狀，為在FSW人群中開展健康教育和早期治療提供科學依據(jù)。我們于2008年4月至5月在潮陽區(qū)疾病預防控制中心的統(tǒng)一安排下，對315名娛樂場所FSW進行艾滋病與婦科病及相關危險行為進行調查，現(xiàn)將婦科病調查結果分析如下：

1 資料與方法

1.1 對象：調查對象為汕頭市潮陽區(qū)按摩室、足療室、發(fā)廊、卡拉ok廳、歌舞廳等共計25家娛樂場所的315名FSW。

1.2 方法：按照《婦產(chǎn)科學》［1］第5版的要求統(tǒng)一診斷標準。在知情同意下進行一對一調查、診斷。調查時采取詢問病史、婦科檢查、陰道分泌物檢查、宮頸刮片細胞學檢查。

1.3 統(tǒng)計學方法：全部資料用PEMS3.1軟件進行錄入、核對并建立數(shù)據(jù)庫。兩個樣本率的比較采用校正卡方檢驗，多個樣本率比較采用行X列卡方檢驗。

2 結果

2.1 人口學特征：315名FSW平均年齡(24.5±5.0)歲，其中15－20歲占17.8%，21－25歲占50.2%，26－30歲占21.3%，31－35歲占6.0%，36－43歲占4.7%;未婚占60.6%，已婚占18.7%，離異或喪偶占20.7%;文盲占7.9%，小學、初中、高中、大專及以上文化程度各占40.6%、30.2%、17.8%、3.5%;戶籍農(nóng)村、城市各占78.1%、21.9%。

2.2 婦科病檢出率：315名FSW檢出患1種或1種以上婦科病的有176人，檢出率為55.9%，其中慢性宮頸炎、慢性盆腔炎、陰道炎檢出率較高，見表1。

表1 315名娛樂場所FSW各類婦科病檢出結果

2.3 慢性宮頸炎患病構成情況：155名慢性宮頸炎中，檢出率從高到低依次為宮頸糜爛24.1%(76/155)、宮頸肥大18.4%(58/155)、宮頸息肉2.8%(9/155)、宮頸腺囊腫2.2%(7/155)、宮頸粘膜炎1.6%(5/155)。而76名宮頸糜爛患者中，以中度宮頸糜爛構成比最高，占65.8%(50/76)、輕度和重度分別占22.4%(17/76)、11.8%(9/76)。

2.4 陰道炎類別：103名陰道炎中，念珠菌陰道炎檢出率為17.8%(56/103)、細菌性陰道炎為12.1%(38/103)、滴蟲陰道炎為2.8%(9/103)［2］。

2.5 婦科病檢出率影響因素，單因素分析顯示：年齡在31－35歲、已婚、文盲、農(nóng)村戶籍、從事商業(yè)性行為年限≥6年、無固定性伴、從不使用安全套、人工流產(chǎn)史≥3次的FSW婦科病檢出率高。見表2

表2 315名FSW婦科病檢出影響因素分析

≤1 76 27 35.5 56.9 ＜0.05 2－5 185 95 51.4 6－10 33 33 100＞10 21 21 100是否有固定性伴是28 9 32.1 6.0 ＜0.05否287 167 58.2安全套使用情況堅持使用 7 0 0 41.4 ＜0.05偶爾使用 245 120 49.0從不使用 63 56 88.9人工流產(chǎn)史(次)0 55 5 9.1 121.3 ＜0.01 1 106 39 36.8 2 74 60 81.1≥3 80 72 90.0

3 討論

3.1 FSW人群由于所從事職業(yè)性質的特殊性給相關研究工作帶來不少阻力，因此，在該人群中婦科病發(fā)病情況目前少有相關報道，本次調查結果表明慢性宮頸炎、慢性盆腔炎、陰道炎是我區(qū)娛樂場所FSW的主要婦科病，且其他性傳播疾病也普遍存在，這與FSW商業(yè)性行為頻率高、性伴數(shù)多和安全套使用率低等因素有關，而過早性生活、性生活紊亂、早年分娩等因素與宮頸癌的發(fā)生有關。提示在FSW人群中開展婦科病防治宣傳有十分重要意義。本次調查顯示慢性宮頸炎患病率最高，這與其他職業(yè)人群檢出結果相同［3－5］，由于宮頸易受分娩、宮腔操作的損傷，而宮頸管單層柱狀上皮抗感染能力差，并且由于宮頸管粘膜皺襞多，一旦感染很難將病原體完全清除，而導致慢性宮頸炎的發(fā)生。而慢性盆腔炎也與流產(chǎn)后感染、宮腔內(nèi)手術操作后感染、經(jīng)期性交、不潔性生活、多個性伴侶、性交過頻導致病原體入侵而未能徹底治療所致。

3.2 本次調查資料顯示，31－35歲、已婚、文盲、農(nóng)村戶籍、從事商業(yè)性行為年限長、性伴多、無使用避孕套和有人工流產(chǎn)史的FSW婦科病檢出率高，而堅持使用安全套者婦科病檢出率為零。提示我們在客觀對待商業(yè)性行為時應加強FSW人群健康教育和行為干預，增強安全性行為意識，促進行為改變，提高安全套使用率，降低性傳播疾病危險。

3.3 FSW年齡≤35歲占95.3%，其大多來自農(nóng)村和城鎮(zhèn)下崗女工，如何加強對該類人群的健康教育和其生存能力培訓同樣重要，造成安全套使用率低的主要原因是客人拒絕使用［6］，提示在該人群中開展性傳播疾病防治知識宣傳的同時應加強如何提高FSW說服客人使用安全套或采取安全性行為技能培訓，這對保護FSW身心健康具有較好的規(guī)定指導意義。

3.4 FSW大多來自農(nóng)村經(jīng)濟基礎差，加上自身文化程度低和對婦科病認識不到位，大多存在著沒有異常病狀，不會有什么大的后患，而且由于本身職業(yè)特殊性，對出現(xiàn)相關癥狀后大多選擇到私人診所就診，而私人診所大多由于技術力量薄弱或對婦科病診療缺失，造成疾病誤診或是治療不徹底，對FSW身心帶來較大的影響。

［1］ 樂杰.婦產(chǎn)科學［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003.

［2］ 李淑波，徐志鑫，龐武元，等.從業(yè)人員HIV、TP、HCV感染狀況分析［J］中華全科醫(yī)學，2013，11(4)：600－601.

［3］ 周順樹，李錦淑.中江縣婦女病的現(xiàn)狀調查［J］.現(xiàn)代預防醫(yī)學，2004，31(6)：895－896.

［4］ 霓雅仙，朱蘇浙，安亞珠，等.定海城區(qū)15016名職工婦女病普查情況分析［J］.實用預防醫(yī)學，2007，14(5)：1500－1501.

［5］ 陳國娟.2005年彌康縣部分婦女婦科病檢查分析［J］.預防醫(yī)學情報雜志，2007，23(3)：352－353.