李海霞

(江蘇省響水縣人民醫(yī)院，江蘇 響水 224600)

前牙殘根殘冠在臨床比較常見，不僅影響咀嚼和日常用牙，還有失美觀。樁核技術(shù)用于前牙殘根殘冠的修復(fù)已經(jīng)有多年，早期主要采用金屬樁，但其具有不透光性，易造成牙齦染色和致敏，而且也對楔應(yīng)力產(chǎn)生影響，使治療后的長期療效不佳［1，2］。隨著修復(fù)材料的不斷改進，纖維樁以其良好的抗腐蝕性、生物相容性和高強度受到了臨床青睞［3］。本文分析了纖維樁樹脂核修復(fù)前牙殘根殘冠的臨床效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：患者資料來源于我院2006年1月至2009年12月，均因前牙殘根殘冠就診，患者數(shù)共82例(102顆患者牙)，男36例(47顆)，女46例(55顆)，患者年齡最低12歲，最高63歲，平均(38.2±5.4)歲?；佳牢恢茫杭庋?2顆，上中切牙67顆，側(cè)切牙23顆。其中，2006年1月至2007年12月收診患者40例(48顆)，列入對照組，2008年1月至2009年12月收診患者42例(54顆)，列入研究組，兩組一般資料無顯著差異(P＞0.05)，可比。

1.2 方法：研究組采用纖維樁樹脂核修復(fù)治療，對照組采用金屬樁核修復(fù)治療。具體操作方法如下：

1.2.1 牙體預(yù)備：對患者患牙先行根管治療，術(shù)后觀察一周，根尖無炎性病變、攝片可見根充完善、牙周健康者，可行修復(fù)治療。參照烤瓷牙的牙體預(yù)備方法，牙本質(zhì)肩領(lǐng)保持至少1－2mm，于牙頸部位準備寬約1mm的齊齦肩臺。預(yù)成鉆支隊牙膠等填充物，和完成鉆預(yù)備長度在根長2/3－3/4范圍內(nèi)的根管，并于根尖留置長約5mm的牙膠尖。

1.2.2 纖維臟粘固：取直徑相匹配的FiBio玻璃纖維樁置于根管內(nèi)，車針于適當高度切斷樁體，用酸對根管行15s腐蝕，流水沖洗，細毛刷以Bond2AB混合液涂于根管壁并吸干多余的液體，10s光照烘干。隨后于纖維樁上再涂Bond2AB混合液，烘干，注射針頭將催化劑與DUO－link基質(zhì)注入纖維樁內(nèi)，固定后去除多余物質(zhì)，制作樁核。

1.2.3 牙冠修復(fù)：參照烤瓷熔附金屬全冠技術(shù)，用BOND2粘結(jié)劑粘結(jié)，常規(guī)排齦，以高精度藻酸鹽印膜后，制作臨時修復(fù)一新體，一周后試戴。

1.3 觀察指標：所有患者術(shù)后隨訪2年以上，治療成功率采用牙體檢查和X線透片確定：患牙出現(xiàn)纖維樁松動、移位、脫落、折斷、根折斷、根冠脫落等，視為治療不成功，除此以外，視為治療成功。同時觀察患牙周圍其它健康牙體的色澤，檢查患牙修復(fù)后牙冠顏色是否與整口牙協(xié)調(diào)，檢查牙齦是否出現(xiàn)暗沉等。治療后調(diào)查患者滿意度，分為滿意、一般、不滿意，由患者自主評價。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)處理軟件包進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料采用卡方檢驗，認為P＜0.05有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療成功率：研究組治療成功率明顯高于對照組，不成功率明顯低于對照組，數(shù)據(jù)經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析具有極顯著差異(P＜0.01)。不成功主要由于樁體松動、移位、根冠脫落和牙齦變色，見表1。

表1 兩組患者患牙治療成功情況比較 n(%)

2.2 滿意度，見表2。

表2 兩組患者滿意度比較

3 討論

金屬樁是早期前牙殘根殘冠治療的主要方法，但隨著臨床應(yīng)用量的不斷增加，漸漸發(fā)現(xiàn)金屬樁的弊端在于影響楔應(yīng)力，使本已經(jīng)比較脆弱的患牙牙根折裂［4］，另一方面，金屬樁具有不透光性，這容易造成牙齦的染色，甚至一些過敏體質(zhì)患者出現(xiàn)牙齦過敏等，影響治療效果［5］;當然，金屬樁還可能影響患者應(yīng)用磁共振成像時的檢查結(jié)果，對各類疾病的診斷與治療造成阻礙［6］。

前牙殘根殘冠修復(fù)的應(yīng)用材料需要具有耐用性、美觀性、輕便性、安全性、生物相容性等，而近些年來應(yīng)用于臨床的纖維樁則擁有這些特點，大大優(yōu)于金屬樁的修復(fù)效果。同時，纖維樁與樹脂核具有較強的抗腐蝕性，減少患者來回就診的次數(shù)，有較好的透光性，無細胞毒性，可為患者帶來更多的便利，也更易于被患者接受。在本組研究中，采用纖維樁樹脂核修復(fù)治療的研究組患者術(shù)后成功率明顯高于采用金屬樁治療的對照組，發(fā)生樁松動、樁移位、樁脫落和牙齦變色的案例數(shù)明顯低于對照組，提示了纖維樁樹脂核修復(fù)前牙殘根殘冠具有較佳的臨床療效。還有，研究組患者治療后滿意度明顯高于對照組，提示患者對采用纖維樁樹脂核修復(fù)前牙殘根殘冠具有更高的滿意度。

酸腐蝕粘結(jié)技術(shù)結(jié)合樹脂類粘結(jié)劑，可以提高纖維樁的粘結(jié)性，加大纖維樁與根管牙本質(zhì)間的連接強度，從而提高穩(wěn)定性，減少移位、松動、脫落等現(xiàn)象的發(fā)生。酸腐蝕可以使清除污染層后的根管壁脫礦層上形成具有網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的纖維構(gòu)架，這樣樹脂就可以滲透入這些網(wǎng)格內(nèi)，從而與牙本質(zhì)相互擴散，形成較強的機械應(yīng)力，加強堅固性。纖維樁具有一定的彈性模量，當患牙受到一定作用力時，纖維樁可與牙體組織一同產(chǎn)生小量形變，從而避免了因根尖應(yīng)力集中而產(chǎn)生的根折問題。值得注意的是，在給患者實施治療時，應(yīng)注意觀察患牙周圍牙齦組織變化情況，由于部分患者可能存在敏感體質(zhì)，即使是纖維樁也可能引起牙齦過敏，因此為避免加重患者負擔，應(yīng)及時觀察和詢問患者感覺，發(fā)現(xiàn)可能存在致敏現(xiàn)象，應(yīng)先暫停治療，考慮采用其它方式或材料治療。

［1］ 孟志勇.纖維樁樹脂核修復(fù)前牙殘根殘冠40例臨床分析［J］.中國醫(yī)藥指南，2010，8(17)：52－53.

［2］ 劉俊.纖維樁樹脂核修復(fù)前牙殘根殘冠56例臨床分析［J］.咸寧學(xué)院學(xué)報，2008，22(3)：241－242.

［3］ 聞麗娟，曹作宏.纖維樁樹脂核修復(fù)前牙殘根殘冠56例臨床分析［J］.中國民族民間醫(yī)藥，2008，12(12)：29－30.

［4］ 劉永紅.纖維樁樹脂核修復(fù)技術(shù)的臨床應(yīng)用體會［J］.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2009，21(10)：64－66.

［5］ 張靜.纖維樁樹脂核修復(fù)前牙殘根殘冠的臨床觀察［J］.中國醫(yī)藥指南，2011，9(36)：133－134.

［6］ 宋林林，馬敏.纖維樁樹脂核修復(fù)前牙殘根殘冠的臨床觀察［J］.寧夏醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2010，32(1)：105－106.