黃之克

(廣西賓陽縣人民醫(yī)院內(nèi)科，廣西 賓陽 530405)

肝纖維化是指因多種原因造成肝細(xì)胞發(fā)生壞死和炎癥刺激致使肝內(nèi)纖維結(jié)締組織異常增生和細(xì)胞外基質(zhì)成分過度沉積而形成的一種以肝臟結(jié)構(gòu)發(fā)生變形和肝功能損傷為主要特征的疾?。?］，此種疾病作為過渡環(huán)節(jié)，具有可逆性，一旦延遲治療或治療措施不得當(dāng)往往易向肝硬化方向發(fā)展［2］。筆者試圖運(yùn)用丹紅注射液干預(yù)治療肝纖維化，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：收集2011年1月至2011年12月98例肝纖維化者且所有入選患者符合《病毒性肝炎防治方案》［3］和《肝纖維化中西醫(yī)結(jié)合診療指南》［4］中有關(guān)肝纖維化診斷標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)入選的98例肝纖維化者無以下病例存在：①肝腎功能嚴(yán)重異常;②肝實(shí)質(zhì)出現(xiàn)結(jié)節(jié)樣病變;③其他消化道疾病;④孕婦及哺乳期婦女;⑤既往應(yīng)用過類似中藥。另外參考隨機(jī)數(shù)字表法按照1：1比例將其分為兩組，即試驗(yàn)組和對(duì)照組，同時(shí)對(duì)兩組患者一般資料進(jìn)行對(duì)比分析后顯示兩組患者無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，即P＞0.05，因此具有可比性。具體比較見表1所示。

1.2 治療方法：根據(jù)兩組患者所致肝纖維化原因予以對(duì)癥處理及一般支持治療，同時(shí)給予兩組患者相應(yīng)保肝藥物，例如肌苷、維生素、甘利欣等，同時(shí)予以對(duì)癥處理及一般支持治療措施;而試驗(yàn)組患者則在上述治療基礎(chǔ)上加用丹紅注射液20mL+10%葡萄糖注射液250mL靜脈點(diǎn)滴，1次/d、30d為一療程，連續(xù)觀察兩個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)：于治療前后分別對(duì)兩組患者肝功能、血清學(xué)指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，其中肝功能包括ALT、AST、TBiL、ALB(采用酶速率法)，血清肝纖維化指標(biāo)包括透明質(zhì)酸、層粘蛋白、血清Ⅲ型前膠原和Ⅳ型膠原(采用放射免疫分析法)。

1.4 臨床治療效果評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)：參考《肝纖維化中西醫(yī)結(jié)合診療指南》，療效等級(jí)分為：①顯效：患者臨床癥狀、體征消失，肝功能恢復(fù)正常，透明質(zhì)酸、層粘蛋白、血清Ⅲ型前膠原和Ⅳ型膠原中任意兩項(xiàng)水平下降超過80%且ALB水平顯著升高;②有效：患者臨床癥狀好轉(zhuǎn)、體征改善，肝功能指標(biāo)恢復(fù)至正常水平的50%，透明質(zhì)酸、層粘蛋白、血清Ⅲ型前膠原和Ⅳ型膠原中任意兩項(xiàng)水平下降超過，40%;③無效：上述指標(biāo)未達(dá)要求、甚至病情惡化。臨床受益=顯效+有效。

生存質(zhì)量評(píng)估參考WHO生存質(zhì)量評(píng)定量簡(jiǎn)表中文版，包括四個(gè)領(lǐng)域，即生理領(lǐng)域(7個(gè)方面)、心理領(lǐng)域(6個(gè)方面)和社會(huì)關(guān)系領(lǐng)域(3個(gè)方面)及環(huán)境領(lǐng)域(8個(gè)方面)，總分26－130分。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：本次研究所得數(shù)據(jù)均采取統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS13.0進(jìn)行處理分析，其中對(duì)于符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采取t檢驗(yàn)且利用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，對(duì)于不符合正態(tài)分布的則利用U檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采取卡方檢驗(yàn)，P＜0.05時(shí)提示數(shù)據(jù)存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 給予兩組患者相應(yīng)治療后，兩組患者臨床受益率相比P＜0.05，提示試驗(yàn)組治療效果優(yōu)于對(duì)照組，具體數(shù)據(jù)見表2所示。

表2 兩組患者臨床療效對(duì)比 n(%)

2.2 給予兩組患者相應(yīng)治療后，兩組患者生存質(zhì)量評(píng)分均較治療前有所好轉(zhuǎn)，但于第二個(gè)療程結(jié)束時(shí)兩組患者生存質(zhì)量相比P＜0.05，提示試驗(yàn)組患者生存質(zhì)量?jī)?yōu)于對(duì)照組，具體數(shù)據(jù)見表3所示。

表3 兩組患者生存質(zhì)量評(píng)分對(duì)比

2.3 給予兩組患者相應(yīng)治療后，試驗(yàn)組患者肝功能較對(duì)照組明顯好轉(zhuǎn)，具體數(shù)據(jù)見表4所示。

表4 兩組患者肝功能相關(guān)指標(biāo)檢測(cè)對(duì)比

2.4 給予兩組患者相應(yīng)治療后，試驗(yàn)組患者血清肝纖維化指標(biāo)水平較對(duì)照組明顯下降，具體數(shù)據(jù)見表5所示。

表5 兩組患者血清肝纖維化指標(biāo)對(duì)比(ug/L)

3 討論

研究顯示肝纖維化的發(fā)展屬于一種動(dòng)態(tài)演變過程，其最終結(jié)局為肝硬化，所以有效阻斷肝纖維化的進(jìn)展對(duì)防止發(fā)展為肝硬化至關(guān)重要。因此我們本次選取丹紅注射液對(duì)能夠反映肝纖維化程度的相關(guān)指標(biāo)(例如血清透明質(zhì)酸HA，肝纖維化時(shí)HA水平升高且降解減少，再加上該物質(zhì)可通過側(cè)支分流進(jìn)入體循環(huán)，所以肝纖維化時(shí)HA會(huì)明顯升高;同時(shí)在肝纖維化時(shí)指標(biāo)Ⅳ型膠原的合成與沉積增加且以連續(xù)性分布方式存在，另外Ⅳ型膠原與層粘蛋白可沉積于肝竇致使肝竇毛細(xì)血管化而造成門靜脈高壓形成等［5］)和肝功能等進(jìn)行干預(yù)，以期探討其機(jī)理以及扭轉(zhuǎn)肝纖維化、防止其進(jìn)一步發(fā)展等。

通過本次給予丹紅注射液治療后，試驗(yàn)組患者臨床受益率明顯高于未加用丹紅注射液的對(duì)照組(表2)，同時(shí)丹紅注射液對(duì)患者生存質(zhì)量的提高(表3)、對(duì)異常肝功能的改善作用(表4)以及對(duì)血清肝纖維化指標(biāo)(透明質(zhì)酸、層粘蛋白、血清Ⅲ型前膠原和Ⅳ型膠原)影響(表5)均有效印證了表2中臨床療效的有效性及數(shù)據(jù)的可靠性，所以我們認(rèn)為丹紅注射液能有效改善肝纖維化、提高患者生存質(zhì)量等。因?yàn)榈ぜt注射液系有丹參和紅花中有效成分所提取，例如丹參中的丹參多酚酸、紅花中的紅花黃色素和紅花苷類等;其中丹參具祛瘀止痛、活血通絡(luò)等功效，且藥理研究顯示丹參通過活血祛瘀可有效抑制膜的脂質(zhì)過氧化反應(yīng)而抗肝細(xì)胞變性壞死、間接抑制膠原纖維增生和假小葉形成以及抑制肝臟星狀細(xì)胞活化且對(duì)保護(hù)肝細(xì)胞、促進(jìn)肝細(xì)胞修復(fù)再生具有重要的臨床價(jià)值;紅花則具有擴(kuò)張血管、改善微循環(huán)、抗氧化自由基、緩解缺血再灌注損傷、調(diào)控血脂、改善肝功能和促進(jìn)肝細(xì)胞再生及抗纖維化等功效。

［1］ 萇新明，賈皚.注重對(duì)肝纖維化的防治［J］.世界華人消化雜志，2008，16(17)：1833.

［2］ 張成貴.丹紅注射液對(duì)肝硬化患 者肝功能及肝纖維化血清學(xué)指標(biāo)影響的臨床研究［J］.光明中醫(yī)，2010，25(11)：2027－2028.

［3］ 中華醫(yī)學(xué)會(huì)傳染病與寄生蟲病學(xué)分會(huì)肝病學(xué)分會(huì).病毒性肝炎防治方案［J］.中華肝臟病雜志，2000，8(6)：329.

［4］ 中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)肝病專業(yè)委員會(huì).肝纖維化中西醫(yī)結(jié)合診療指南［J］.中華肝臟病雜志，2006，14(11)：866.

［5］ 劉君，陳娜.肝纖維化血清學(xué)指標(biāo)的臨床意義［J］.檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2012，9(3)：320－325.