洪 雁
(廣西南寧市第一人民醫(yī)院,廣西 南寧 530022)
同型半胱氨酸(Hcy)是一種產(chǎn)生于甲硫氨酸代謝過(guò)程中的含硫氨基酸;而動(dòng)脈粥樣硬化(AS)是一組比較常見(jiàn)的關(guān)于動(dòng)脈硬化血管病[1]。臨床已經(jīng)驗(yàn)證,AS是導(dǎo)致心腦血管疾病的生理基礎(chǔ),而導(dǎo)致AS的高血壓、糖尿病或者高膽固醇血癥等傳統(tǒng)因素,在實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)中并沒(méi)有表現(xiàn)出很明顯的敏感性與特異性[2]。因此臨床需要找到其他一些敏感度較高的相關(guān)指標(biāo),有利于提高AS的診斷率,通過(guò)相關(guān)的干預(yù)幫助預(yù)防心腦血管疾病的發(fā)生和發(fā)展。在上個(gè)世紀(jì)79年代,國(guó)外就有學(xué)者就Hcy水平和AS相關(guān)的病理學(xué)機(jī)制進(jìn)行臨床研究,并指出Hcy是引發(fā)AS以及其他心血管疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[3,4]。本組研究主要針對(duì)腦梗死患者血漿Hcy水平和頸動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生程度的相關(guān)性進(jìn)行研究。旨在為腦梗死等心血管疾病的早期診斷以及治療提供有效的依據(jù)。
1.1 一般資料:觀察組:隨機(jī)選擇2011年1月至2011年12月我院收治的129例腦梗死患者作為臨床研究對(duì)象,同時(shí)符合我國(guó)1995年第4次腦血管疾病討論會(huì)議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn),入院后均經(jīng)頭顱MRI或者CT檢查確診。男56例,女73例;年齡51-87.5歲,平均(72.3±12.6)歲。排除合并有甲狀腺功能障礙、嚴(yán)重肝功能衰竭或者腎功能不全、惡性腫瘤、心臟疾病等患者。對(duì)照組:隨機(jī)選擇本院128例健康醫(yī)護(hù)人員組成。男65例,女63例;年齡42-60歲,平均(43.3±11.0)歲。經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)比較,兩組病患在年齡、性別等一般資料方面的差異比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。
1.2 方法:儀器設(shè)備:Hcy水平檢測(cè)采用循環(huán)酶法,試劑盒由北京九強(qiáng)生物技術(shù)公司提供;頸動(dòng)脈粥樣硬化檢測(cè)則使用通用電氣公司制造的GEVivid 3彩色多普勒超聲儀。具體的檢測(cè)辦法:①Hcy水平檢測(cè)。清晨對(duì)患者抽取空腹外周靜脈抽血3mL,放置在抗凝管內(nèi),并在1h內(nèi)進(jìn)行離心(3000 r/min,10min),分離后將其放于-70℃無(wú)菌環(huán)境中待測(cè)。正常Hcy水平標(biāo)準(zhǔn)為:6.26-15.01umoL/L。超出上述范圍均確診為高Hcy血癥。②頸部AS檢測(cè)。取平臥位,由頸根部的鎖骨上方開(kāi)始檢測(cè),對(duì)左右側(cè)的頸總動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈后壁以及頸總動(dòng)脈分叉位置連續(xù)查探。取三者的平均值作為頸動(dòng)脈內(nèi)膜-中膜厚度(IMT)值。以IMT小于0.9mm為頸動(dòng)脈內(nèi)膜的正常值標(biāo)準(zhǔn)[5];0.9mm≤IMT≤1.2mm為內(nèi)膜增厚;IMT大于1.2 mm則為內(nèi)膜斑塊。AS包括內(nèi)膜增厚與內(nèi)膜斑塊兩種狀態(tài)。
1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:采用SPSS10.0的軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。本組數(shù)據(jù)均用±s表示,計(jì)數(shù)資料用X2檢驗(yàn),組間數(shù)據(jù)用t檢驗(yàn),以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.1 兩組患者Hcy水平以及頸動(dòng)脈IMT增厚程度比較:觀察組的Hcy水平明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。觀察組的頸動(dòng)脈IMT增厚幅度也顯著大于對(duì)照組(P<0.05)。具體情況見(jiàn)表1。
表1 兩組關(guān)于Hcy水平以及頸動(dòng)脈內(nèi)膜-中層厚度的程度對(duì)照
2.2 血漿總Hcy和頸動(dòng)脈粥樣硬化的相關(guān)性:血漿的總Hcy水平會(huì)隨著頸動(dòng)脈內(nèi)膜斑塊程度的加重而升高,經(jīng)線性回歸方程分析,血漿的總Hcy水平和頸動(dòng)脈斑塊發(fā)生率成正相關(guān)關(guān)系(r=0.679,P<0.05)。
現(xiàn)階段,臨床醫(yī)學(xué)界逐漸重視由于AS導(dǎo)致的冠心病的相關(guān)性研究。臨床也證實(shí),AS是導(dǎo)致心腦血管疾病的生理基礎(chǔ),而導(dǎo)致AS的高血壓、糖尿病或者高膽固醇血癥等傳統(tǒng)因素,在實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)中并沒(méi)有表現(xiàn)出很明顯的敏感性與特異性。因此臨床需要找到其他一些敏感度較高的相關(guān)指標(biāo),有利于提高AS的診斷率,通過(guò)相關(guān)的干預(yù)幫助預(yù)防心腦血管疾病的發(fā)生和發(fā)展。根據(jù)國(guó)外研究的結(jié)果,高Hcy血癥是引發(fā)AS以及其他心血管疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。其中Wilken等[6]在1976年的心血管疾病流行病學(xué)調(diào)查中,最早提出Hcy是導(dǎo)致心血管疾病發(fā)生的重要危險(xiǎn)因素。近年來(lái)我國(guó)也有研究發(fā)現(xiàn),Hcy和腦梗死的致病機(jī)制關(guān)系密切,國(guó)內(nèi)學(xué)者易興陽(yáng)等在研究中發(fā)現(xiàn),Hcy與頸動(dòng)脈斑塊的形成有關(guān)。主要因?yàn)楦咚降腍cy會(huì)致使動(dòng)脈平滑肌細(xì)胞出現(xiàn)增生,也會(huì)導(dǎo)致內(nèi)皮細(xì)胞損傷,在兩種病變的作用下,導(dǎo)致血管壁增厚,頸動(dòng)脈內(nèi)膜斑塊形成。在基礎(chǔ)上,進(jìn)行Hcy水平和AS相關(guān)的病理學(xué)相關(guān)性的臨床研究,有利于早期診斷缺血性腦血管病以及治療提供有效的依據(jù)。本組研究中,觀察組的Hcy水平明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。觀察組的頸動(dòng)脈IMT增厚幅度也顯著大于對(duì)照組(P<0.05)。這表明,腦梗死的發(fā)生率與Hcy水平及AS程度均存在一定的關(guān)聯(lián)性。
高分辨率的超聲檢查結(jié)果能夠清晰地反應(yīng)頸動(dòng)脈壁的結(jié)構(gòu),當(dāng)前將頸動(dòng)脈IMT當(dāng)作反映動(dòng)脈粥樣硬化的指標(biāo)得到普遍的認(rèn)可。張麗等認(rèn)為大動(dòng)脈IMT增加和腦梗死等心腦血管疾病的發(fā)展相關(guān)性顯著,IMT、頸-股動(dòng)脈脈搏波的傳導(dǎo)速度能夠成為評(píng)估血管功能、結(jié)構(gòu)的重要指標(biāo),在預(yù)測(cè)心腦血管病危險(xiǎn)性方面作用顯著,血漿的總Hcy水平會(huì)隨著頸動(dòng)脈內(nèi)膜斑塊程度的加重而升高。本組研究結(jié)果提示,129例腦梗死觀察組梗死患者的血Hcy水平和超聲檢查顯示的IMT值成正相關(guān)關(guān)系,統(tǒng)計(jì)學(xué)意義顯著(r=0.679,P<0.05)。這提示,高Hcy水平對(duì)血管造成的損害和動(dòng)脈平滑肌細(xì)胞增殖會(huì)直接影響到IMT變厚,因此使得頸動(dòng)脈粥樣硬化程度加重,亦易導(dǎo)致血栓發(fā)生。
綜上所述,高Hcy血癥、IMT增厚均是導(dǎo)致心腦血管疾病發(fā)生的危險(xiǎn)獨(dú)立因素,而Hcy與IMT的正相關(guān)性說(shuō)明,高水平的Hcy會(huì)導(dǎo)致IMT增厚,直接影響到頸部動(dòng)脈出現(xiàn)粥樣硬化。提示臨床研究中,要嚴(yán)密監(jiān)測(cè)心腦血管疾病傾向患者的Hcy水平。此外,結(jié)合相關(guān)文獻(xiàn),對(duì)于動(dòng)脈粥樣硬化的高危人群,除了要密切關(guān)注Hcy的變化,還要做好傳統(tǒng)危險(xiǎn)因素的預(yù)防。
[1] 徐海燕,陳在嘉.冠心病患者同型半胱氨酸水平及葉酸、維生素B6和B12的干預(yù)效果[J].心臟雜志,2007,19(6):656-660.
[2] 張麗,謝建洪.老年高血壓患者血糖與頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度及動(dòng)脈彈性的相關(guān)性[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2008,24(23):4096-4071.
[3] 劉會(huì)峰,朱社奎,白煥芳,等.缺血性腦血管病與頸動(dòng)脈粥樣硬化的相關(guān)性分析[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2010,13(18):62-64.
[4] 郭天坤,郭純良,甘露,等.同型半胱氨酸檢測(cè)參考值范圍的探討[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床,2013,10(7):872-873.
[5] Aronow WS,Ahn C,Gutstein H.Increased plasma homocysteineis an independent predictor of new atherothrombotic braininfarction in older persons[J].Am Cardiol,2000,86(5):585-586.
[6] 高娟,郭力.B族維生素、葉酸對(duì)青年缺血性腦血管病高同型半胱氨酸血癥的干預(yù)[J].中國(guó)神經(jīng)精神疾病雜志,2010,36(9):537-539.