黃 鵬

(廣東省東莞市長安醫(yī)院外一科，廣東 東莞 523843)

急性梗阻性腦積水是高血壓腦出血、單純腦室出血、顱腦外傷、腦瘤等引起的腦外科常見并發(fā)癥，常引起患者顱內(nèi)高壓而致昏迷，若不及時(shí)診斷治療，極可能誘發(fā)腦疝，引起患者的死亡［1－3］。我院自2009年9月至2012年8月運(yùn)用YL－1型微創(chuàng)穿刺粉碎針治療急性梗阻性腦積水患者33例，與同期行側(cè)腦室鉆孔穿刺置管外引流術(shù)治療者相比，臨床治療效果良好，現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料：隨機(jī)選取我院2009年9月至2012年8月采用YL－1型微創(chuàng)穿刺粉碎針治療急性梗阻性腦積水患者33例作為A組，其中男19例，女性14例，年齡23－65歲，平均年齡為(48.2±1.7)歲，入院后所有患者經(jīng)臨床病史采集、體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查及CT等輔助檢查證實(shí)，其中單純腦室出血3例，高血壓腦出血破入腦室17例，顱腦外傷4例，腦中線結(jié)構(gòu)腫瘤積水2例，動(dòng)脈瘤及腦血管畸形破裂出血7例。另隨機(jī)選取同期行側(cè)腦室鉆孔穿刺置管外引流術(shù)治療急性梗阻性腦積水患者34例作為B組，其中男18例，女16例，年齡25－64歲，平均年齡(49.3±2.7)歲，兩組患者間性別、年齡、疾病種類等方面的情況相似，P＞0.05，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差義，具有可比性(一般資料見表1)。

1.2 手術(shù)方法：A組：患者入院后均急診手術(shù)。首先針對(duì)顱高壓，給予患者20%甘露醇和速尿，以緩解患者的顱內(nèi)壓力，同時(shí)積極給予相應(yīng)的治療措施如保持患者呼吸道通暢，面罩吸氧等處理。立即床邊外科手術(shù)干預(yù)。具體操作步驟如下：患者去枕平臥取仰臥位，頭居中，于額部發(fā)際后中線2cm、并旁開中線2cm為穿刺點(diǎn)，局部消毒，麻醉方式采用局部浸潤麻醉(利多卡因)，用電鉆驅(qū)動(dòng)從穿刺點(diǎn)處使YL－1型微創(chuàng)穿刺粉碎針分別經(jīng)過頭皮、顱骨、硬膜等結(jié)構(gòu)，針尖對(duì)準(zhǔn)雙外耳道連線中點(diǎn)，進(jìn)入深度大約為頭皮下6cm左右，到達(dá)側(cè)腦室內(nèi)，將針芯取出后，見腦脊液流出，穿刺針通道與硅膠管連接，測(cè)量腦脊液壓力后連接引流袋，調(diào)整引流袋高出額部5－7cm。B組：入院后采用急診手術(shù)，立即給予術(shù)前準(zhǔn)備，送手術(shù)室在氣管插管全麻下，行側(cè)腦室鉆孔穿刺置管外引流術(shù)，其他處理與A組相同。

1.3 觀察指標(biāo)：對(duì)兩組患者的手術(shù)準(zhǔn)備時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、手術(shù)成功率、并發(fā)癥和術(shù)后24hGCS評(píng)分等情況進(jìn)行對(duì)比，及統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：對(duì)文中所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，采用SPSS13.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)，P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的一般資料：將兩組患者的一般資料進(jìn)行比較，結(jié)果見表1。

從表1可以看出，A組和B組的一般資料間不存在顯著性差異，P均＞0.05，兩組間具有可比性。

表1 兩組患者的一般資料比較

2.2 兩組患者手術(shù)和術(shù)后相關(guān)情況：將兩組患者術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間、手術(shù)時(shí)間等情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，結(jié)果見表2。

表2 兩組患者手術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間和手術(shù)時(shí)間比較

從表2可以看出，A組術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間、手術(shù)時(shí)間分別為(15.8±2.3)min、(8.5±3.1)min，明顯少于B組，B組分別為(89.3±12.3)min、(48.2±7.6)min，兩組間差異明顯，P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.3 兩組患者手術(shù)療效情況：將兩組患者的手術(shù)療效進(jìn)行統(tǒng)計(jì)對(duì)比，結(jié)果見表3。

表3 兩組患者手術(shù)療效比較

從表3可以看出，A組患者的手術(shù)成功率為96.97%，手術(shù)并發(fā)癥少，分別為感染及穿刺傷道出血各一例，B組的手術(shù)成功率為91.2%，出現(xiàn)4例并發(fā)癥，分別是置管位置不準(zhǔn)確、傷道穿刺出血、感染，A組患者的術(shù)后24hGCS評(píng)分較術(shù)前增加(2.6±0.5)，B組較前增加(0.9±0.3)，A組的術(shù)后GCS評(píng)分改善較B組明顯，P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差義。

3 討論

急性梗阻性腦積水是高血壓腦出血、單純腦室出血、顱腦外傷、腦瘤等引起的腦外科常見并發(fā)癥，常引起患者顱內(nèi)高壓而致昏迷，若不及時(shí)診斷治療，極可能誘發(fā)腦疝，引起患者的死亡。急性梗阻性腦積水發(fā)生后，由于顱內(nèi)壓升高，重者引起腦疝，病人突然意識(shí)喪失呼吸、循環(huán)功能衰竭，若不及時(shí)處理，將導(dǎo)致患者死亡。因此及時(shí)采取有效的診療措施，迅速降低患者的顱內(nèi)壓力，對(duì)于急性梗阻性腦積水患者具有重要意義。

本次結(jié)果顯示：采用YL－1型微創(chuàng)穿刺粉碎針治療急性梗阻性腦積水患者，手術(shù)準(zhǔn)備時(shí)間和手術(shù)時(shí)間短，手術(shù)成功率高，并發(fā)癥少，且術(shù)后GCS評(píng)分較前提高(2.6±0.5)，治療效果優(yōu)于傳統(tǒng)的側(cè)腦室鉆孔穿刺置管外引流術(shù)。首先，采用YL－1型微創(chuàng)穿刺粉碎針治療，操作比較簡單，術(shù)前僅需給予局部浸潤麻醉，甚至不麻醉即可在病床邊立即進(jìn)行，術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間短，而且手術(shù)操作相對(duì)簡單，術(shù)者容易掌握，成功率較高［4］，在最短的時(shí)間內(nèi)減輕患者的顱內(nèi)壓力，患者痛苦減少。而采用側(cè)腦室鉆孔穿刺置管外引流術(shù)需采用全身麻醉，必須到手術(shù)室內(nèi)進(jìn)行手術(shù)，術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間、手術(shù)時(shí)間需要較長，且操作步驟復(fù)雜，手術(shù)創(chuàng)傷大，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)性相對(duì)較高，不能迅速降低顱內(nèi)壓力，易錯(cuò)失最佳手術(shù)和救治時(shí)機(jī)，且要求患者對(duì)麻醉的耐受性較高;手術(shù)并發(fā)癥相對(duì)較多，易傷及腦膜和腦表面血管，出血相對(duì)較多，存在一定的手術(shù)失敗風(fēng)險(xiǎn)，隨著手術(shù)時(shí)間的延長，容易引起顱內(nèi)感染，影響患者的術(shù)后恢復(fù)和生活質(zhì)量［5］。而YL－1型微創(chuàng)穿刺粉碎針能迅速進(jìn)入腦室，釋放腦脊液，迅速降低顱內(nèi)壓，減緩或避免腦疝的形成，為臨床進(jìn)一步治療原發(fā)病爭(zhēng)取了時(shí)間、創(chuàng)造了積極的治療條件。術(shù)后24h采用GCS評(píng)分來評(píng)價(jià)患者的昏迷狀態(tài)，A組患者較前有較大提高，患者的昏迷狀態(tài)減輕，意識(shí)得到了一定程度的恢復(fù)。根據(jù)病情需要，部分患者可行雙側(cè)L－1微創(chuàng)穿刺粉碎針治療，可沖洗引流，如向腦室內(nèi)注入尿激酶每次3－5萬u，每天2－3次，連用3－5d等，可盡快將腦室內(nèi)淤血溶解并引流出。但也存在個(gè)別手術(shù)失敗，多與術(shù)者的手術(shù)經(jīng)驗(yàn)有關(guān)。

［1］ 葉靖宇.開顱手術(shù)前微創(chuàng)腦室穿刺減壓救治小腦出血并急性梗阻性腦積水的療效觀察［J］.中外醫(yī)學(xué)研究，2010，8(24)：171－172.

［2］ 關(guān)宇欣，谷樹清，劉建勇，等.Ommaya囊輔助腦室穿刺引流術(shù)治療小腦梗死致急性梗阻性腦積水［J］.中國腦血管病雜志，2010，7(4)：204－205.

［3］ 盧寧，丁杰.側(cè)腦室穿刺引流治療丘腦出血破入腦室引起的急性梗阻性腦積水19例報(bào)告［J］.貴州醫(yī)藥，2007，31(8)：723.

［4］ 宋海峰，羅峰.雙側(cè)腦室微創(chuàng)穿刺引流加腰大池引流治療重型腦室出血［J］.中國社區(qū)醫(yī)師：醫(yī)學(xué)專業(yè)，2006，8(5)：30.

［5］ 吳向陽.腦室－腹腔分流術(shù)治療梗阻性腦積水患者的神經(jīng)心理評(píng)估［J］.中國藥物與臨床，2011，11(8)：978－979.