李 博，張立芳，燕真鋒，黨治國(guó)

(中國(guó)人民解放軍第三醫(yī)院呼吸內(nèi)科，陜西 寶雞 721004)

慢性阻塞性肺疾病到了晚期極易并發(fā)肺性腦病，該類患者往往起病急，且病死率極高。目前臨床上對(duì)于慢性阻塞性肺疾病并發(fā)肺性腦病的患者往往采取常規(guī)治療結(jié)合無創(chuàng)通氣的方式進(jìn)行治療［1，2］。而筆者經(jīng)過多年的臨床工作發(fā)現(xiàn)，納洛酮這種阿片肽受體阻斷劑能很好地興奮呼吸中樞，有效地改善患者體內(nèi)的O2缺乏和CO2潴留，為了進(jìn)一步探討納洛酮聯(lián)合無創(chuàng)通氣治療并發(fā)肺性腦病的慢性阻塞性肺疾病臨床療效及安全性特進(jìn)行本次實(shí)驗(yàn)，現(xiàn)將實(shí)驗(yàn)結(jié)果報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2009年3月至2012年3月來我院接受治療的慢性阻塞性肺疾病并發(fā)肺性腦病的患者80例，將其隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組40例。實(shí)驗(yàn)組患者中，男性27例，女性13例，年齡為56－78歲，平均為(65.7±1.4)歲，病程為3－14年;對(duì)照組中，男性25例，女性15例，年齡為54－79歲，平均為(66.1±1.5)歲。所有患者均確診為慢性阻塞性肺疾病并發(fā)肺性腦病，排除出現(xiàn)昏迷、休克、心腎功能嚴(yán)重衰竭的患者及須進(jìn)行氣管插管治療的患者。所有入選的患者均出現(xiàn)明顯的煩躁、意識(shí)淡漠等明顯的肺性腦病癥狀。兩組患者在年齡大小、身體健康程度差異、病程分布、性別分布上均無顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)，具有組間可比性。

1.2 實(shí)驗(yàn)方法：所有的患者均進(jìn)行祛痰、平喘、穩(wěn)定體內(nèi)電解質(zhì)平衡以及對(duì)應(yīng)的營(yíng)養(yǎng)支持等常規(guī)治療。實(shí)驗(yàn)組：納洛酮(山東魯抗辰欣藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20080548)的注射首劑量設(shè)定為0.8mg，與0.9%的NaCl溶液混合注入患者體內(nèi)，隨后增加納洛酮的劑量增加至2mg，同樣與0.9%的NaCl溶液混合注入患者體內(nèi)，2次/d，持續(xù)3d，隨后根據(jù)患者的意識(shí)恢復(fù)狀況更改納洛酮的劑量。對(duì)患者進(jìn)行的通氣方式為無創(chuàng)正壓通氣方式，根據(jù)患者的實(shí)際情況不斷的調(diào)整氧氣的濃度和吸入壓力。對(duì)照組除不加入納洛酮進(jìn)行治療外，其余處理方式與實(shí)驗(yàn)組相同。

1.3 觀察指標(biāo)：兩組患者在治療24h、48h時(shí)的PaCO2及PaO2狀況及不良反應(yīng)例數(shù)。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)［3］：顯效：患者在治療后的24h內(nèi)，血?dú)夥治鲋械腜aCO2及PaO2狀況明顯改善，且患者的意識(shí)狀態(tài)轉(zhuǎn)為清醒;有效：患者在治療的24－48h內(nèi)，血?dú)夥治鲋械腜aCO2及PaO2狀況明顯改善，呼吸困難癥狀明顯改善，意識(shí)狀態(tài)轉(zhuǎn)為清醒;無效：不符合以上兩項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)者。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：對(duì)本次治療中所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，采用SPSS19.0軟件包中文版進(jìn)行分析，計(jì)量資料之間的比較采用T檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料之間采用X2檢驗(yàn)，取P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的總體治療效果及不良反應(yīng)比較：兩組均為明顯不良反應(yīng)發(fā)生。實(shí)驗(yàn)組的總體治療有效例數(shù)為35例(87.5%)，對(duì)照組的總體治療有效例數(shù)為24例(60.0%)，實(shí)驗(yàn)組的總體治療有效率要顯著高于對(duì)照組，P＜0.05，具體結(jié)果見表1。

表1 兩組患者的總體治療效果比較 n(%)

2.2 治療24、48h時(shí)兩組PaCO2及PaO2狀況比較：在治療24h兩組的PaCO2及PaO2差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)價(jià)值(P＞0.05)，兩組患者在治療48h后實(shí)驗(yàn)組的PaCO2水平顯著低于對(duì)照組，PaO2水平顯著高于對(duì)照組(P＜0.05)，具體結(jié)果見表2。

表2 治療24、48h時(shí)兩組PaCO2及PaO2狀況比較(mmHg)

3 討論

慢性阻塞性肺疾病晚期最嚴(yán)重的并發(fā)癥就是肺性腦病，該病因?yàn)镃O2的潴留和O2的缺乏往往造成嚴(yán)重的神經(jīng)癥狀綜合征，同時(shí)因?yàn)榛颊咴诤粑灰种茣r(shí)腦內(nèi)往往產(chǎn)生過量的β－內(nèi)啡肽，該物質(zhì)能進(jìn)一步抑制呼吸中樞，從而造成一個(gè)惡性循環(huán)［4］。目前臨床上常用的無創(chuàng)通氣結(jié)合常規(guī)治療慢性阻塞性肺疾病合并肺性腦病雖然取得了較大的進(jìn)展，但是治療該病的關(guān)鍵在于及早糾正患者的意識(shí)，使其及早恢復(fù)到清醒狀態(tài)［5］。而作為阿片肽受體阻斷劑的納洛酮其不僅具有鎮(zhèn)靜作用(對(duì)煩躁不安、譫妄均有效)，還能促進(jìn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的清醒。作為競(jìng)爭(zhēng)型的阿片肽受體阻斷劑，其不僅能阻斷β－內(nèi)啡肽的作用，還能較易地通過血腦屏障，且無受體激動(dòng)作用，能有效地減輕因?yàn)槿毖鯇?dǎo)致的腦水腫。對(duì)β－內(nèi)啡肽的阻斷作用，可以防止惡性缺氧循環(huán)的形成，這對(duì)意識(shí)的恢復(fù)有著十分積極的作用。從本次實(shí)驗(yàn)結(jié)果來看，兩組患者在治療初期的24h內(nèi)，血?dú)夥治鲋械腜aCO2及PaO2改善狀況并無顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，但48h后，實(shí)驗(yàn)組的PaCO2較對(duì)照組顯著下降，且PaO2較對(duì)照組顯著升高(P＜0.05)。在總體治療有效率上，實(shí)驗(yàn)組的87.5%有效率要顯著高于對(duì)照組60.00%的有效率(P＜0.05)且兩組均無明顯不良反應(yīng)發(fā)生。綜上，納洛酮聯(lián)合無創(chuàng)通氣治療并發(fā)肺性腦病的慢性阻塞性肺疾病不僅臨床療效顯著，而且安全性高。

［1］ 王春蘭，徐亞東，劉俊英.無創(chuàng)正壓機(jī)械通氣聯(lián)合納洛酮治療慢性阻塞性肺疾病并肺性腦病療效觀察［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2009，15(3)：4－5.

［2］ 劉作良，楊明施，肖雪飛.無創(chuàng)雙水平氣道正壓通氣聯(lián)合納絡(luò)酮治療慢性阻塞性肺疾病合并肺性腦病的研究［J］.第四軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2009，28(17)：1597－1599.

［3］ 曾錘利.納洛酮聯(lián)合無創(chuàng)通氣在COPD并發(fā)輕、中度肺性腦病治療中的應(yīng)用［J］.重慶醫(yī)學(xué)，2012，41(14);1412－1413.

［4］ 秦樸，印偉.納洛酮聯(lián)合無創(chuàng)通氣治療肺性腦病28例［J］.臨床醫(yī)藥，2011，20(13)：56－58.

［5］ 謝俊芳.慢性阻塞性肺疾病患者無創(chuàng)通氣治療及護(hù)理進(jìn)展［J］.中華全科醫(yī)學(xué)，2012，10(9)：1460－1461.