范 曄，段玉香，楊海峰，胡 峰

(上海市長寧區(qū)同仁醫(yī)院呼吸科，上海 長寧區(qū) 200050)

支氣管哮喘(簡稱哮喘)是世界范圍內(nèi)的主要慢性疾病之一，也是導致死亡的主要原因之一。過去20年哮喘的發(fā)病率顯著增加，我國哮喘的患病率為1%－4%，如診治不及時，隨著病程的延長可產(chǎn)生氣道不可逆性狹窄和氣道重塑，因此合理的防治和監(jiān)測至關重要。2004年，Nathan等設計出一種評估哮喘控制的簡易方法，即哮喘控制測試(asthma control test，ACT)［1］，通過回答有關哮喘癥狀和生活質(zhì)量5個問題的評分進行哮喘控制水平的自我評價。2006年全球哮喘防治創(chuàng)議(Global Initiative for Asthma GINA)［2］和2008年我國的支氣管哮喘防治指南［3］，都將肺功能指標作為哮喘診斷和病情嚴重度分級的客觀監(jiān)測標準，并將患者的肺功能作為哮喘評估、治療和監(jiān)測的重要調(diào)整指標。為此我們對我院的哮喘患者加強了治療前后的哮喘控制測試ACT和肺通氣功能檢測，以自我評估病情和客觀指標相結合，使規(guī)范治療的依從性明顯提高，對資料完整的78例患者分析報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2011年1月至2012年9月在本院呼吸科就診的哮喘患者78例，其中男40例，女38例，年齡18－79歲，平均(45.6 4±1.8)歲。診斷符合2008年中華醫(yī)學會呼吸病學分會哮喘學組修訂的支氣管哮喘診斷標準［3］。

1.2 方 法

1.2.1 ACT：就診時，患者理解并在醫(yī)務人員面前填寫完成ACT各項內(nèi)容，ACT涉及患者在過去4周內(nèi)的哮喘對日常生活的影響、呼吸困難、哮喘癥狀、急救藥物使用和哮喘對日常生活影響5個項目，每項目最高得分5分，相加即為ACT得分。25分為哮喘完全控制，20－24分為良好控制，10－19分為未控制，＜10分為完全未控制

1.2.2 肺通氣功能測定：于入選時和規(guī)范化治療6個月結束時進行肺功能檢查：測定第1秒用力呼氣量(FEV1)、FEV 1占預計值百分比(FEV1%預計值)，呼氣峰流量(PEF)、PEF占預計值百分比(PEF%預計值)。根據(jù)實測值與預計值相比所達到的百分率將肺功能異常分為4度：≥80%為正常，60%－79%為輕度異常。40%一69%為中度異常，＜39%為重度異常，觀察ACT與肺功能各項指標的相關情況。

1.2.3 治療情況：患者根據(jù)哮喘病情控制分級制定治療方案，有癥狀時按需吸入緩解藥物沙丁胺醇氣霧劑(商品名：萬托林)治療，在6個月內(nèi)規(guī)范使用控制藥物沙美特羅氟替卡松吸入劑(商品名：舒利迭50/250μg)吸入治療，2次/d。所有患者臨床癥狀均有不同程度緩解。

1.3 統(tǒng)計學處理：運用SPSS10.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料用百分比表示，計量資料用±s表示，治療前后比較用配對t檢驗，相關分析采用Pearson相關分析。

2 結果

堅持使用ACT評估哮喘控制78例，規(guī)范化治療6個月末ACT評分較入選時明顯提高。治療結束時哮喘患者ACT完全控制26例(33.3%)，良好控制44例(56.4%)，未控制8例(10.2%)，完全未控制0，完全控制和良好控制為70例(89.7%)。入選時和治療6個月后ACT評分及肺功能指標檢測結果比較見表1。

表1 入選時和治療6個月后肺功能指標和ACT評分比較

表1治療前和治療后：治療6個月后，F(xiàn)EV1，F(xiàn)EV1%預計值、PEF、PEF%預計值較入選時均有明顯提高，ACT評分較入選時升高，ACT評分與FEV1%預計值，F(xiàn)EP%預計值均呈正相關(r=0.82，r=0.81 P＜0.01)

3 討論

ACT是近年推出的簡易評價方法，反映哮喘控制情況的不同方面。研究證實，ACT可較好地反映哮喘控制程度，進行哮喘的監(jiān)測管理，有助于檢出哮喘控制不良的因素。哮喘是一種慢性氣道炎癥性疾病，需要堅持長期規(guī)范化治療，其治療失敗的主要原因是患者對哮喘認識不足和依從性差。因此，哮喘的臨床控制在很大程度上取決于對哮喘患者的管理。經(jīng)過我們的臨床觀察，大部分患者愿意接受ACT，ACT是對哮喘控制水平的可重復的評分，患者通過ACT能理解醫(yī)生的調(diào)整用藥，從而提高了患者的依從性，增強患者對于哮喘管理的信心，提高哮喘管理的有效性。

本文資料提示：規(guī)范化治療6個月后ACT評分提高，明顯提高了哮喘的控制率和治療的依從性。因此，在臨床工作中，ACT具有以下特點：應用簡便和快速，方便解釋，適于患者使用，可操作性強。另外，本文資料還提示ACT評分與肺功能檢查的FEV1%預計值，F(xiàn)EP%預計值具有良好相關性，故在缺乏肺功能檢查的基層醫(yī)院可用ACT評分來指導治療、判斷療效。

［1］ Nathan RA，Sorkness CA.Kosimki M，et al.Development ofthe asthma control test a survey for assessing asthma control［J］.Allergy Clin Immunol，2004，113：59－65.

［2］ Global Initiative for Asthma(GINA)2006.Global strategy for asthma management and prevention［J］.http：//www.ginasthma.com

［3］ 中華醫(yī)學會呼吸病學分會哮喘學組.支氣管哮喘防治指南(支氣管哮喘的定義、診斷、治療、療效判斷及教育和管理方案)［J］.中華結核和呼吸雜志，2008，31(3)：177.

［4］ Zhou X，Ding FM，Lin JT，et al.Validity of asthma control test in Chinese patients［J］.Chin Med(En91)，2007，12(1)：1037－1041.

［5］ 丁鳳鳴，周新.哮喘控制測試方法在我國基層醫(yī)院的應用價值的評估［J］.中華全科醫(yī)師雜志，2009，8：628－630.