田 磊

(西安醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，陜西 西安 710077)

冠脈介入治療是臨床中治療急性冠脈綜合征的有效方法，對其圍術(shù)期的相關(guān)研究較多，其中對于術(shù)后心臟不良事件的控制是研究的重點(diǎn)，臨床中對其主要為采用抗血小板聚集的藥物進(jìn)行控制，而氯吡格雷即是臨床常用藥物，但是對于用藥時(shí)機(jī)方面的研究相對較少［1］。本文中我們就負(fù)荷劑量氯吡格雷早期應(yīng)用對急性冠脈綜合征患者血小板活性與參數(shù)的影響進(jìn)行研究，以了解其對患者治療效果的影響，現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)分析如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選取2010年6月至2012年8月于本院進(jìn)行介入治療的86例急性冠脈綜合征患者為研究對象，其均采用負(fù)荷劑量氯吡格雷進(jìn)行治療，且均擬2d內(nèi)進(jìn)行冠脈介入治療者，將其根據(jù)應(yīng)用時(shí)間分為對照組(常規(guī)應(yīng)用組)43例和觀察組(早期用藥組)43例。對照組的43例患者中，男性26例，女性17例，年齡46－80歲，平均年齡(69.2±6.3)歲，病程1.0－10.2年，平均病程(6.3±0.7)年，分類：不穩(wěn)定性心絞痛28例，心肌梗死15例;病變血管：單支病變20例，雙支病變15例，多支病變8例。觀察組的43例患者中，男性27例，女性16例，年齡46－79歲，平均年齡(69.3±6.1)歲，病程1.0－10.3年，平均病程(6.4±0.6)年，分類：不穩(wěn)定性心絞痛29例，心肌梗死14例;病變血管：單支病變20例，雙支病變14例，多支病變9例。兩組患者上述統(tǒng)計(jì)方面比較，P均＞0.05，具有可比性。

1.2 方 法

1.2.1 治療方法：觀察組患者于入院確診之初即給予氯吡格雷服用，負(fù)荷量為300mg，后以75mg/d維持用藥，用藥至手術(shù)時(shí)間均在6h以上，平均(30.2±5.3)h;而對照組則于術(shù)前臨時(shí)用藥，負(fù)荷量為300mg，手術(shù)后以75 mg/d維持用藥，用藥至手術(shù)時(shí)間均在6h以內(nèi)，平均(3.2±0.7)h。兩組均按照常規(guī)冠脈介入治療，兩組在手術(shù)治療方面無顯著性差異。將兩組患者用藥前及術(shù)后1、3、7d的血小板活化指標(biāo)及血小板參數(shù)進(jìn)行比較。

1.2.2 檢測指標(biāo)及方法：血小板活化指標(biāo)檢測及統(tǒng)計(jì)項(xiàng)目包括CD62P、CD63、PAC－1、GMP－140及GPⅡb/Ⅲa，均采用MACSQuant流式細(xì)胞儀進(jìn)行檢測及計(jì)數(shù);血小板參數(shù)檢測及統(tǒng)計(jì)項(xiàng)目包括PCT、MPV、PLCR及PDW，其均采用SysmexXE－2100全自動血細(xì)胞分析儀進(jìn)行檢測及計(jì)數(shù)，然后將上述兩個(gè)大方面的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析及比較。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：本文中的性別、分類及病變血管支數(shù)構(gòu)成均為計(jì)數(shù)資料，進(jìn)行卡方檢驗(yàn)處理，而年齡、病程、血小板活性與參數(shù)為計(jì)量資料，進(jìn)行t檢驗(yàn)處理，軟件為SPSS18.0，P＜0.05為有顯著性差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者用藥前及術(shù)后1、3、7d的血小板活化指標(biāo)比較：用藥前兩組患者的CD62P、CD63、PAC－1、GMP－140及GPⅡb/Ⅲa比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P均＞0.05，而觀察組術(shù)后1、3、7d的CD62P、CD63、PAC－1、GMP－140及GPⅡb/Ⅲa均低于對照組，且觀察組術(shù)前至術(shù)后1、3、7d呈現(xiàn)先升后降的趨勢，P均＜0.05，詳見表1。

表1 兩組患者用藥前及術(shù)后1、3、7d的血小板活化指標(biāo)比較(%)

2.2 兩組患者用藥前及術(shù)后1、3、7d的血小板參數(shù)比較：用藥前兩組患者的PCT、MPV、PLCR及PDW比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P均＞0.05，而觀察組術(shù)后1、3、7d的PCT、MPV、PLCR及PDW均低于對照組，且觀察組術(shù)前至術(shù)后1、3、7d呈現(xiàn)先升后降的趨勢，P均＜0.05，見表2。

表2 兩組患者用藥前及術(shù)后1、3、7d的血小板活化指標(biāo)比較

3 討論

急性冠脈綜合征是指由于急性心肌缺血引起的一系列綜合征，國內(nèi)外的較多研究顯示，本病與血小板的激活有明顯的相關(guān)性，表現(xiàn)為血小板活性與參數(shù)的異常變化，因此對于患者的血小板活性與參數(shù)的監(jiān)測及干預(yù)極為重要。臨床中對于本病的治療方法較多，其中冠脈介入治療是本病的有效方法之一，但是臨床研究［2，3］顯示，進(jìn)行手術(shù)治療的過程中可能進(jìn)一步異常激活血小板，而這也是術(shù)后不良心血管事件發(fā)生的重要原因，因此對于圍手術(shù)期的血小板狀態(tài)的干預(yù)非常重要，其甚至對治療的預(yù)后產(chǎn)生著重大的影響。臨床中對其主要為采用抗血小板聚集藥物等進(jìn)行干預(yù)，氯吡格雷即是臨床中較為常用，且應(yīng)用效果較受肯定的藥物之一。但是臨床中對于本類藥物的應(yīng)用時(shí)機(jī)的研究卻相對較少，且也存在一定的爭議［4，5］，因此具有較高的研究價(jià)值。

本文中我們就負(fù)荷劑量氯吡格雷早期應(yīng)用對急性冠脈綜合征患者血小板活性與參數(shù)的影響進(jìn)行觀察，結(jié)果顯示其較常規(guī)術(shù)前臨時(shí)應(yīng)用氯吡格雷的患者表現(xiàn)出更佳的效果，體現(xiàn)在其術(shù)后不同時(shí)間的患者血小板活化指標(biāo)與血小板參數(shù)均明顯更低等方面，說明早期應(yīng)用負(fù)荷劑量的氯吡格雷更為有效地達(dá)到了抑制血小板的效果，肯定了其早期應(yīng)用的價(jià)值。分析原因，認(rèn)為可能與常規(guī)的術(shù)前臨時(shí)應(yīng)用氯吡格雷藥效發(fā)揮需要一定的時(shí)間，故其手術(shù)時(shí)未能達(dá)到預(yù)期的效果有關(guān)［6］。

［1］ 史文冰，付道存，鄭效坤，等.急性冠脈綜合征患者介入治療早期增加阿司匹林和氯吡格雷劑量對主要不良心血管事件的影響［J］.心臟雜志，2011，23(6)：782－785.

［2］ 趙助飛，王飛.氯吡格雷治療急性冠脈綜合征的臨床療效及其對血小板P選擇素和C反應(yīng)蛋白的影響［J］.中國藥房，2011，22(36)：3411－3413.

［3］ 王海洋，任長杰，孫曉斐.雙倍負(fù)荷量及維持量氯吡格雷對急性冠脈綜合征患者PCI的近期療效［J］.濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，34(3)：189－190.

［4］ Toutouzas K，Karanasos A，Stefanadis C.Multiple plaque morphologies assessed by optical coherence tomography in patient with acute coronary syndrome［J］.Heart，2010，96(16)：1335－1336.

［5］ 王紅艷，張艷霞.不同負(fù)荷劑量氯吡格雷治療ACS患者C－反應(yīng)蛋白及血小板活性的變化［J］.中國社區(qū)醫(yī)師：醫(yī)學(xué)專業(yè)，2011，13(16)：234－235.

［6］ 陳章強(qiáng)，洪浪，王洪，等.負(fù)荷量加高維持量的阿托伐他汀對急性冠脈綜合征患者介入治療后血管內(nèi)皮功能、血小板活化和炎癥因子及預(yù)后的影響［J］.中國全科醫(yī)學(xué)，2012，15(23)：2635－2639.