陳 靜

（廣東培正學(xué)院 學(xué)院辦公室，廣東 廣州510830）

一、基本資料搜集

（一）一般資料

求助者，張某，女，漢族，23歲，大四畢業(yè)生，身高165CM，身材勻稱。家中排行老大，有一弟弟，經(jīng)歷挫折事件較少。因就業(yè)壓力，表現(xiàn)出焦慮不安、恐慌緊張、入睡困難，對外界失去興趣等消極情緒近一個月，前來求助。無精神疾病及家族遺傳病史，無軀體性疾病。

（二）個人成長史

求助者出生于農(nóng)村，幼時因父母為了逃避計劃生育政策而將她寄養(yǎng)在親戚家中。求助者在親戚家寄養(yǎng)期間，父母常常會間隔一段時間去看望她，每次見面求助者都會向父母哭鬧著回家，父母每次都是趁她睡著時悄悄離開。求肋者被寄養(yǎng)期間，親戚和鄰居們都調(diào)侃說父母不要她了，是因為父母嫌棄她是女孩子。在她五歲半，也就是弟弟出生后不久，父母將她接回了自己家。據(jù)求助者講述，父母是因為不喜歡我才將我寄養(yǎng)到親戚家的。父母關(guān)心我是因為我的成績好。求助者自卑，人際關(guān)系較被動孤僻，承受力較弱，碰到些許挫折就會誘發(fā)其消極情緒。

（三）主訴和個人陳述

主訴：自卑、焦慮，失去興趣和自信心，伴夜間惡夢近一個多月。

自訴：自年前考研結(jié)束后，我就去了上海找工作，春節(jié)是同堂哥堂嫂一起在上海度過的。上海是我曾經(jīng)想就讀大學(xué)的所在城市，她很時尚，也是我一直夢想的城市。因為春節(jié)一直在上海，過完年初八，我就開始求職了。剛開始，我是通過前程無憂等幾類招聘報紙直接到應(yīng)聘單位求職的，那些招聘單位都要求我交一些像入職培訓(xùn)費和服裝費等雜七雜八的費用，因為擔(dān)心是騙子，所以我并沒有去交費入職。大約一周過后，應(yīng)屆畢業(yè)生招聘會陸續(xù)開始了。最初我去的是上海體育館的招聘會，到那兒當(dāng)時我就傻眼了。人山人海，好多單位的攤位根本擠不進去，來自五湖四海的大學(xué)畢業(yè)生應(yīng)有盡有。當(dāng)時我只選了幾家招聘攤位人少的單位應(yīng)聘，但大多單位寫明只招男生，這種要求對我打擊挺大的，還有，要么是因為我沒有工作經(jīng)驗，要么是因為我不是本地生源，所以最后都被他們拒絕了。之后又去了兩次人才招聘會，情況仍是如此。這讓我很灰心喪氣，剛來上海時的豪情壯志全都煙消云散了。臨近三月中旬，我借機說考研成績出來要回去準(zhǔn)備復(fù)試，所以跟堂哥堂嫂告別，回到了學(xué)校。我一直很害怕父母詢問自己成績和就業(yè)的情況，擔(dān)心自己在她們眼中的成績好、有出處的印象會徹底扭轉(zhuǎn)。一想到這里，我就感到?jīng)]有希望了，覺得自己一無是處，胸悶焦慮、煩躁不安，自卑。我不知道該怎么樣改變現(xiàn)在的狀態(tài)，不知道該怎么樣面對將來，迫切希望咨詢師能幫助自己，改善自己現(xiàn)在的情緒狀態(tài)。

（四）觀察和他人反映

求助者衣著整潔，臉色蒼白，略顯疲勞，陳述過程思維清晰，擁有正常的感知能力，能意識到自己問題的存在而主動前來尋求幫助。情緒比較低落，沒有軀體不適感。

從求助者的同學(xué)那里了解到：求助者近段時間注意力不集中，夜晚磨牙，經(jīng)常獨自一人呆在宿舍，同學(xué)集體活動減少。

（五）心理測驗結(jié)果

EPQ：E 36 N 62 P 33 L 26，人格內(nèi)向不穩(wěn)定，溫和。

SCL-90：總分148分，強迫癥狀2.0抑郁2.1焦慮2.5人際關(guān)系2.3其余各項因子分均小于2，以焦慮癥狀為主。

SDS：57分，標(biāo)準(zhǔn)分的分界值為53分，來訪者得分略高于標(biāo)準(zhǔn)分，有輕度抑郁。

SAS：63分，標(biāo)準(zhǔn)分的分界值為50分，超過標(biāo)準(zhǔn)分13分，有中度的焦慮。

二、評估與診斷

（一）目前狀態(tài)評估

1.生物學(xué)原因

求助者將幼時被父母寄養(yǎng)在親戚家中數(shù)載歸因于她的性別，這種認知對求助者個性發(fā)展造成了很大影響。

2.社會性原因

求助者因面臨畢業(yè)，在就業(yè)過程中遇到因為是女性而被拒絕的現(xiàn)象，誘使求助者產(chǎn)生幼時的錯誤認知，進而產(chǎn)生焦慮等消極情緒。

3.心理原因

存在明顯的錯誤認知方式和不合理理念。求助者的錯誤認知造成自卑性格的形成；而自卑的內(nèi)在性格又致使她產(chǎn)生不合理信念。求助者存在以偏概全的思維模式，夸大自己的不足和缺陷。

（二）診斷與鑒別診斷

該求助者表現(xiàn)出的焦慮不安、恐慌緊張、情緒低落等癥狀近一個月，是由客觀的就業(yè)困難事件引起的。

1.根據(jù)病與非病的三原則，求助者主客觀世界相統(tǒng)一，知、情、意心理過程是協(xié)調(diào)一致的。人格相對穩(wěn)定，思維清晰，感知覺正常，有主動求助行為，因此可以排除精神病。

2.求助者消級情緒表現(xiàn)近一個月，持續(xù)時間較短，情緒低落，但沒有明顯影響其社會功能。求助者產(chǎn)生的焦慮緊張、入睡困難、輕度抑郁等癥狀，與現(xiàn)實就業(yè)壓力有關(guān)，因此可以排除神經(jīng)癥。

3.求助者表現(xiàn)出的焦慮不安、恐慌緊張等消極癥狀，情緒反應(yīng)可以控制，反應(yīng)內(nèi)容沒有泛化，因此可以排除嚴重心理問題。

診斷該求助者為一般心理問題，可以進行正常的心理咨詢活動。

三、咨詢目標(biāo)與咨詢方案

（一）咨詢目標(biāo)的確定

通過咨詢師與求助者雙方最終商定，確定咨詢目標(biāo)如下：

1.具體目標(biāo)：緩解焦慮等消極情緒，減輕自卑感。

2.近期目標(biāo)：

（1）改變求助者的非理性觀念。首先，咨詢師運用專業(yè)知識，使求助者正確認識到早年的寄養(yǎng)生活主要是客觀環(huán)境原因，父母對她的愛是真實存在的。其次，使求助者合理看待生活中的困難和挫折，認識到人無完人，正確對待就業(yè)中遇到的各種問題，合理評估自己現(xiàn)有的水平，為自己確定一個適合的就業(yè)目標(biāo)。

（2）SDS測試標(biāo)準(zhǔn)分從57分降到53分以下。

（3）SAS測試標(biāo)準(zhǔn)分從63分降到50分以下。

3.最終目標(biāo)與長期目標(biāo)：在達到上述目標(biāo)的基礎(chǔ)上，最終促進求助者擁有正常的認知方式和心理狀態(tài)，不斷完善人格發(fā)展。

（二）咨詢方案的確定

1.咨詢方法和原理

此例咨詢采用的主要咨詢方法是認知療法和合理情緒療法。

（1）認知療法[1]

認知療法是根據(jù)人的認知過程，影響其情緒和行為的理論假設(shè)，通過認知和行為技術(shù)來改變求治者的不良認知，從而矯正并適應(yīng)不良行為的心理治療方法。

由于文化、知識水平及周圍環(huán)境背景的差異，人們對問題往往有不同的理解和認知。具體來說，“認知”是指一個人對一件事或某對象的認知和看法，對自己的看法，對人的想法，對環(huán)境的認積和對事的見解等等。例如：同樣的一所醫(yī)院，小孩可能依自己的認知和經(jīng)驗，把它看成是一個“可怕的場所”，不小心就會被打針；一般人會看成是“救死扶傷”之地、可幫其“減輕痛苦”；而有些老年人則可能把醫(yī)院看成是“進入墳?zāi)怪T”。所以，關(guān)鍵不在“醫(yī)院”客觀上是什么，而是被不同的人認知或看成是什么，不同的認知就會滋生不同的情緒，從而影響人的行為反應(yīng)。

（2）合理情緒療法

合理情緒療法是20世紀50年代由艾利斯在美國創(chuàng)立，它是認知心理治療中的一種療法,因它也采用行為治療的一些方法,故也被稱之為一種認知行為治療的方法。其基本理論主要是ABC理論，這一理論是建立在艾利斯對人的基本看法之上的。人的情緒不是由某一誘發(fā)性事件的本身所引起，而是由經(jīng)歷了這一事件的人對這一事件的解釋和評價所引起的，這就成了ABC理論的基本觀點。在ABC理論模式中，A是指誘發(fā)性事件；B是指個體在遇到誘發(fā)事件之后相應(yīng)而生的信念，即他對這一事件的看法、解釋和評價；C是指特定情景下，個體的情緒及行為的結(jié)果。韋斯勒經(jīng)過歸納研究，總結(jié)出了不合理信念的特征是絕對化要求、過分概括化和糟糕至極。

簡要地說，合理情緒療法就是要以理性治療非理性，幫助求助者以合理的思維方式代表不合理的思維方式，以合理的信念代表不合理的信念，從而最大限度地減少不合理的信念給情緒帶來的不良影響，通過以改變認知為主的治療方式，來幫助求治者減少或消除他們已有的情緒障礙。

2.雙方責(zé)任、權(quán)利與義務(wù)[2]

（1）來訪者的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)

1）責(zé)任

A.向咨詢師提供與心理問題有關(guān)的真實資料；

B.積極主動地與咨詢師一起探索解決問題的方法；

C.完成雙方商定的作業(yè)。

2）權(quán)利

A.有權(quán)利了解咨詢師的受訓(xùn)背景和執(zhí)業(yè)資格；

B.有權(quán)利了解咨詢的具體方法、過程和原理；

C.有權(quán)利選擇或更換合適的咨詢師；

D.有權(quán)利提出轉(zhuǎn)介或中止咨詢；

E.對咨詢方案的內(nèi)容有知情權(quán)、協(xié)商權(quán)和選擇權(quán)。

3）義務(wù)

A.遵守咨詢機構(gòu)的相關(guān)規(guī)定；

B.遵守和執(zhí)行商定好的咨詢方案各方面的內(nèi)容；

C.尊重咨詢師，遵守預(yù)約時間，如有特殊情況提前告知咨詢師。

（2）咨詢師的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)

1）責(zé)任

A.遵守職業(yè)道德，遵守國家有關(guān)的法律法規(guī)；

B.幫助來訪者解決心理問題；

C.嚴格遵守保密原則，并說明保密例外。

2）權(quán)利

A.有權(quán)利了解與來訪者心理問題有關(guān)的個人資料；

B.有權(quán)利選擇合適的來訪者；

C.本著對來訪者負責(zé)的態(tài)度，有權(quán)利提出轉(zhuǎn)介或中止咨詢。

3）義務(wù)

A.向來訪者介紹自己的受訓(xùn)背景，出示營業(yè)執(zhí)照和執(zhí)業(yè)資格等相關(guān)證件；

B.遵守咨詢機構(gòu)的有關(guān)規(guī)定；

C.遵守和執(zhí)行商定好的咨詢方案各方面的內(nèi)容；

D.尊重來訪者，遵守預(yù)約時間，如有特殊情況提前告之來訪者。

3.時間和費用

每周1次，每次50分鐘，共7次，學(xué)生免費。

四、咨詢過程（包括咨詢次數(shù)和時間）

（一）咨詢關(guān)系建立和診斷階段（第1-2次咨詢）

1.第一次咨詢：

采用攝入性會談收集求助者的有關(guān)資料，了解求助者的基本情況、精神狀態(tài)、行為特點以及求助動機，咨詢師通過共情、理解、關(guān)注等技術(shù)與求助者初步建立良好的咨詢關(guān)系，使其感到被尊重、被接納。指導(dǎo)她作相關(guān)的心理測驗EPQ、SCL-90、SDS、SAS，做出評估和診斷，介紹心理咨詢的性質(zhì)和限制及咨詢過程中有關(guān)事項與規(guī)則。

2.第二次咨詢

鞏固咨詢關(guān)系，與求助者共同確定咨詢目標(biāo)，制定實施方案，介紹咨詢方法、原理及過程。舉例說明認知療法，ABC理論，使求助者認識到A、B、C三者之間的關(guān)系。并結(jié)合自己的情緒和行為問題去思考自身存在的錯誤認知模式和不合理信念。

（二）實施心理幫助的咨詢階段（第3-5次咨詢）

1.第三次咨詢

根據(jù)認知療法和合理情緒療法對求助者的心理問題進行分析和診斷。通過提問、引導(dǎo)求助者回憶幼時被父母寄養(yǎng)和自己以往遭受挫折時的情緒體驗和自我感受，引導(dǎo)求助者進行自我審查，使求助者自己領(lǐng)悟到自己自小形成了一種認知模式，認為父母將自己寄養(yǎng)親戚家是因為自己的性別。通過面質(zhì)提問等技術(shù)進一步使求助者認識領(lǐng)悟到這種認知模式是錯誤的，在這種認知模式下所產(chǎn)生的一些信念是不合理的，如 “父母是因為我的性別才將我寄養(yǎng)到親戚家的。我是因為自己的性別而遭遇很多挫折的?！绷信e出求助者情緒困擾和行為不適的具體表現(xiàn)（C）以及與這些反應(yīng)相對應(yīng)的誘發(fā)事件（A），并對兩者之間的不合理信念（B）進行辯論。使求助者領(lǐng)悟到：是信念引起了情緒和行為后果而不是誘發(fā)事件本身；自己應(yīng)該對自己的情緒和行為反應(yīng)負責(zé)；只有改變了不合理信念，才能減輕或消除自身存在的各種癥狀。要求求助者回去以后完成兩道家庭作業(yè)。一是繼續(xù)思考咨詢師本次咨詢所說的話，分析自己心理問題產(chǎn)生的根源，并作好記錄。二是讓她回憶自己在家中是否因為與弟弟的性別差異而受到父母的不同對待。

2.第四次咨詢

檢查評估求助者的家庭作業(yè)。實際反饋的結(jié)果是：求助者對自己心理問題產(chǎn)生的根源分析比較到位，領(lǐng)悟得比較好。求助者通過回憶了解到父母對待她和弟弟是一視同仁的，都很關(guān)心。咨詢師和求助者一起分析作業(yè)，通過進一步辯論，使求助者修正或放棄原有的不合理信念，并代之以合理的信念。從而使癥狀得以緩解。繼續(xù)布置家庭作業(yè)：讓求助者記錄自己一周中每天的主要情緒和行為，并進行自我分析，找出其支撐的信念，并與不合理信念辯論，學(xué)習(xí)以合理信念代替不合理的信念。建議下次邀父母一起前來。

3.第五次咨詢

在咨詢師指導(dǎo)下，求助者和父母進行了良好的溝通。求助者向父母提出了心中的疑問：“小時候把我寄養(yǎng)到別人家只是因為我是女孩子嗎？”得到父母堅決的否定回答后求助者落下了喜悅的淚珠?！澳悄鷤?yōu)槭裁匆郧鞍盐壹酿B(yǎng)到別人家？”父母回答：“剛結(jié)婚的時候，我們就商量著要生兩個孩子，因為覺得一個孩子太孤單，怕等我們年老時，你一個人連個血脈親人都沒有。但生兩個孩子是政策不允許的，所以我們要東躲西藏的，剛開始也帶你一起來回躲避，搞得你經(jīng)常生病，身體也沒養(yǎng)好。為了讓你健健康康的成長，經(jīng)過商量后我們才將你暫時交給舅舅撫養(yǎng)。我們之前沒有意識到傷害了你，也沒有跟你好好溝通解釋過。現(xiàn)在我們已經(jīng)意識到了我們的錯誤，我們以后會多和你交流。原諒父母，我們一直都很愛你??！”求助者與父母緊緊地抱在了一起。

（三）鞏固與結(jié)束階段（第6-7次咨詢）

這個階段咨詢的目的主要是總結(jié)、鞏固、提高。

1.第六次咨詢

分析家庭作業(yè)，鞏固前幾個階段所取得的結(jié)果，幫助求助者進一步擺脫原有的不合理信念和思維方式，使新的觀念得以強化，并對求助者的溝通技巧予以指導(dǎo)，從而使求助者在咨詢結(jié)束后能利用學(xué)到的心理知識、方法技術(shù)應(yīng)對今后生活中遇到的問題，能更好地適應(yīng)現(xiàn)實生活，提高自己的心理健康水平。

2.第七次咨詢

求助者反映自己跟父母溝通后，不那么自卑了，承認就業(yè)困難是客觀存在的，并不全是因為自己的性別原因。認識到原來的一些想法的確不合理、不現(xiàn)實，對自我的認識有偏差，自述近來情緒好多了。咨詢師和求助者全面回顧和總結(jié)整個咨詢過程，幫助求助者實現(xiàn)知識與能力的遷移，把咨詢中獲得的方法，體驗運用到日常生活中。進行心理測驗，對照咨詢開始時的測驗情況，評估咨詢效果。結(jié)束咨詢。

五、咨詢效果的評估

（一）咨詢師評估

咨詢的具體目標(biāo)和近期目標(biāo)基本實現(xiàn)，求助者緩解并基本消除焦慮等消極情緒。求助者自我認識正常，人際關(guān)系改善，能適當(dāng)?shù)卦u價自己。

（二）求助者的自我評估

自述心情好轉(zhuǎn)很多，感覺外界充滿機會，覺得自己以前的很多想法是自尋煩惱，現(xiàn)在感覺輕松了很多。

（三）求助者周圍同學(xué)評估

從求助者周圍同學(xué)反映，求助者近期性格開朗了一些，愿意跟同學(xué)們進行一些關(guān)于就業(yè)和未來規(guī)劃的溝通交流了，而且開始參加集體活動。夜間磨牙現(xiàn)象明顯減輕了。

（四）心理測驗結(jié)果：

SCL-90總分129分，總分下降了19分，各因子分均小于2，屬于正常范圍。

SDS 38分屬于正常范圍，說明求助者的抑郁情緒已緩解。

SAS 42分屬于正常范圍，說明求助者的焦慮情緒已經(jīng)明顯緩解。

六、總結(jié)

本個案求助者遇到就業(yè)挫折后表現(xiàn)出來的焦慮等消極情緒根源在于她的錯誤認知模式和不合理信念。心理咨詢師通過采用認知療法和不合理情緒療法幫助求助者意識到，她內(nèi)心的自卑源于她對幼時經(jīng)歷的錯誤認知，并形成的不合理理念，并幫助求助者改變錯誤認知和不合理理念，從而幫助求助者克服自卑，消除焦慮等消極情緒的影響，保持正常的心理健康。

[1][美]萊希（Leahy Robert L.）.認知治療技術(shù)：從業(yè)者指南[M].中國輕工業(yè)出版社，2005.

[2]郭念鋒.國家職業(yè)資格培訓(xùn)教程心理咨詢師[M].民族出版社，2005.

[3]許又新.神經(jīng)癥[M].人民衛(wèi)生出版社，1993.