項(xiàng)露瑩

(湖北中醫(yī)藥大學(xué) 湖北武漢 430065)

據(jù)中華醫(yī)院管理學(xué)會(huì)統(tǒng)計(jì),自2002年9月《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》實(shí)施以來(lái),中國(guó)醫(yī)療糾紛的發(fā)生率平均每年上升22.9%。2013年9月,中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)和中國(guó)醫(yī)院醫(yī)療法制專(zhuān)業(yè)委員會(huì)共同完成的一份調(diào)研報(bào)告顯示,目前中國(guó)每所醫(yī)院平均每年發(fā)生暴力傷醫(yī)事件高達(dá)27次。這一觸目驚心的數(shù)字背后是一個(gè)個(gè)真實(shí)的案例,醫(yī)療暴力事件的頻繁發(fā)生也顯示了醫(yī)患關(guān)系矛盾的尖銳性。

1 醫(yī)療暴力及其表現(xiàn)

醫(yī)療暴力,是指醫(yī)療活動(dòng)引發(fā)的暴力行為,亦稱(chēng)醫(yī)患暴力或醫(yī)院暴力。[1]醫(yī)患之間的醫(yī)療糾紛,暴力手段往往是患者選擇的解決方式。其表現(xiàn)為,患方采取各種途徑妨礙醫(yī)療秩序、擴(kuò)大事態(tài)、給醫(yī)院造成負(fù)面影響,以此來(lái)施加壓力,一般用一哭二鬧三傷醫(yī)的極端表達(dá)形式。這種醫(yī)療暴力的發(fā)生,使得社會(huì)中醫(yī)患糾紛更加尖銳,甚至一度演變?yōu)榛挤浇鉀Q醫(yī)患糾紛的普遍救濟(jì)手段,這使得醫(yī)患雙方的生命健康權(quán)都受到了一定程度的威脅。但想要有效的緩解醫(yī)患糾紛,我們就應(yīng)該找到產(chǎn)生它的誘因。

2 醫(yī)療暴力的誘因

2.1 醫(yī)方因素

由于醫(yī)護(hù)人員的高壓力、高強(qiáng)度的工作性質(zhì),醫(yī)護(hù)人員在工作中難免會(huì)存在疲憊表現(xiàn)。我們知道,由于中國(guó)人口眾多,醫(yī)院的問(wèn)診量一直居高不下,醫(yī)護(hù)人員平均工作8小時(shí),有的醫(yī)生甚至一天做4、5個(gè)大手術(shù)。致使醫(yī)患缺乏有效的溝通,從而導(dǎo)致患方的誤解。雖然,在現(xiàn)實(shí)生活中確實(shí)存在個(gè)別醫(yī)護(hù)人員沒(méi)有醫(yī)德、變相增加患者及其家屬的負(fù)擔(dān),亂收取費(fèi)用和紅包等的情況,從而導(dǎo)致患者對(duì)整體醫(yī)護(hù)人員的反感,繼而影響了整體醫(yī)護(hù)形象,引起大眾對(duì)醫(yī)療行業(yè)人士的偏見(jiàn)。

2.2 患方因素

一般來(lái)講,培養(yǎng)一個(gè)醫(yī)生從本科開(kāi)始到執(zhí)業(yè)一般要8至11年。巨大的教育成本和時(shí)間,代表社會(huì)對(duì)醫(yī)學(xué)生的要求很高,也就是對(duì)他們的期望值很高。大部分的患方對(duì)去醫(yī)院治病抱著極大的期望,覺(jué)得進(jìn)醫(yī)院就可以治好疾病。這也許與我國(guó)歷代醫(yī)學(xué)的神化度息息相關(guān),如稱(chēng)頌醫(yī)生起死回生、妙手回春等。但是,醫(yī)學(xué)科學(xué)是與人類(lèi)生命健康息息相關(guān)的一門(mén)重要學(xué)科,是一門(mén)永遠(yuǎn)都在發(fā)展和完善中的“缺陷學(xué)科”。因此所有的醫(yī)學(xué)領(lǐng)域都存在著未知和不確定,這種未知和不確定貫穿與診斷、治療和康復(fù)過(guò)程的始終,具有比其他科學(xué)風(fēng)險(xiǎn)更加難以預(yù)測(cè)和控制的或然性。[2]所以,醫(yī)療效果往往可能會(huì)與患方的預(yù)期產(chǎn)生落差,導(dǎo)致患方對(duì)醫(yī)方的不信任。而關(guān)于誤診與前期做的大量檢查,很多人認(rèn)為這是醫(yī)院在變著法的收錢(qián),在利益驅(qū)動(dòng)下這種情況的發(fā)生確是有可能。但更多的是,醫(yī)生確實(shí)無(wú)法確診是什么原因?qū)е铝思膊?某一種疾病的癥狀在事后看來(lái)可能很清楚,屬于心理學(xué)中的事后聰明,但在正確的診斷結(jié)果出來(lái)前,癥狀可能根本不是那么明了。人體非常復(fù)雜,就算是頭痛也有數(shù)十種引起的可能性,在保守狀態(tài)下,醫(yī)生更可能讓病人去多做檢查排除每一種可能,而造成了收費(fèi)過(guò)高。[3]誠(chéng)然,當(dāng)患方投入了大量的時(shí)間、精力、財(cái)力,醫(yī)療效果卻與其所希望的預(yù)期有很大的落差,必然會(huì)對(duì)院方產(chǎn)生怨恨,誘導(dǎo)醫(yī)療暴力的滋生。

2.3 媒體因素

消極的事物總是比積極的事物有更大的影響,極化效應(yīng):按照統(tǒng)計(jì)學(xué),醫(yī)療事故只占總數(shù)的不到20%,但是它最吸引眼球,在人的心理能留下更深刻的印象,所謂新聞效應(yīng)。并且只有收到不好待遇的患者才會(huì)在網(wǎng)上一吐為快,而碰到好醫(yī)生的人大半不會(huì)在網(wǎng)上發(fā)言,就算是按照十比一的比例,也造成醫(yī)療事故頻發(fā)的錯(cuò)覺(jué)。[3]我們知道,每當(dāng)有醫(yī)患關(guān)系的新聞,大多是對(duì)醫(yī)院的負(fù)面新聞,而鮮有夸贊醫(yī)者。作為新聞媒體,他們善于抓住社會(huì)大眾普遍心理來(lái)做相關(guān)的新聞。由此可見(jiàn),醫(yī)患糾紛已經(jīng)是社會(huì)關(guān)注的焦點(diǎn)之一,所以各大媒體才爭(zhēng)相跟進(jìn)報(bào)道。這種報(bào)道對(duì)醫(yī)療行業(yè)的影響是巨大的,加深了社會(huì)群體對(duì)醫(yī)療行業(yè)的不信任。但是,畢竟個(gè)別現(xiàn)象并不能代表全部。

2.4 國(guó)家政策因素

“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制是我國(guó)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)以藥品加成政策為基礎(chǔ)而形成的一項(xiàng)經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償機(jī)制。但藥品加成政策一定程度上刺激了公立醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員多用藥、用高價(jià)藥,加之醫(yī)療服務(wù)具有高度專(zhuān)業(yè)性、醫(yī)患之間信息不對(duì)稱(chēng)等特點(diǎn),藥品加成政策逐步演化為“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制。這種機(jī)制催生大處方、高價(jià)藥等現(xiàn)象,損害了群眾利益,不利于建立和諧醫(yī)患關(guān)系。繼而,也由于政府的醫(yī)療保障制度的不完善,致使醫(yī)療保障人群覆蓋率低,導(dǎo)致了一些患方看病難看病貴的問(wèn)題。也因?yàn)檫@些問(wèn)題越來(lái)越突出,社會(huì)就會(huì)時(shí)刻關(guān)注醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè),從而進(jìn)行監(jiān)督,也越發(fā)的曝光了一些醫(yī)療行業(yè)的潛規(guī)則,同時(shí)增加了社會(huì)大眾對(duì)醫(yī)療行業(yè)的怨恨和誤解,形成了惡性循環(huán)。

2.5 法律因素

隨著我國(guó)民主與法制建設(shè)的逐漸完善和人民群眾的健康需求的不斷提高,醫(yī)療服務(wù)需求趨于多樣化,且人們醫(yī)療保健知識(shí)不斷提高,法律意識(shí)不斷增強(qiáng);有些醫(yī)療機(jī)構(gòu)沒(méi)有建立相關(guān)制度或管理松懈,醫(yī)務(wù)人員法律意識(shí)淡薄,在診療活動(dòng)中違反醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī),醫(yī)患溝通不當(dāng)?shù)榷l(fā)醫(yī)療糾紛。[4]大多數(shù)的患方不愿意去運(yùn)用法律救濟(jì)來(lái)解決問(wèn)題,因?yàn)榉稍V訟具有局限性:如訴訟周期長(zhǎng)、勝訴率較小等。同時(shí),在司法實(shí)踐當(dāng)中,司法部門(mén)處理醫(yī)患暴力沖突案件時(shí),較同情患方,甚至覺(jué)得這種暴力行為是有情可原的,其寬容態(tài)度增加了醫(yī)療暴力的滋生,也間接縱容了大批職業(yè)醫(yī)鬧的不法行為。

2.6 社會(huì)因素

在社會(huì)轉(zhuǎn)型時(shí)期,人們的生產(chǎn)方式、生活方式、思維方式、交往方式,都發(fā)生很大變化。由此引起的利益訴求越來(lái)越突出。職業(yè)醫(yī)鬧也正是這種利益趨勢(shì)而衍生出來(lái)的職業(yè)。醫(yī)鬧,顧名思義,是指受雇于醫(yī)療糾紛的患者方,與患者家屬一起,采取各種途徑以嚴(yán)重妨礙醫(yī)療秩序、擴(kuò)大事態(tài)、給醫(yī)院造成負(fù)面影響的形式給醫(yī)院施加壓力,從中牟利,并以此作為謀生的手段的組織或個(gè)人,醫(yī)鬧并不是患者本人或家屬,而是借炒作醫(yī)療糾紛進(jìn)行商業(yè)運(yùn)作獲利的第三方,往往是醫(yī)患矛盾的導(dǎo)火索,是社會(huì)的陰暗面,是社會(huì)不穩(wěn)定因素之一。職業(yè)醫(yī)鬧唆使患方利用醫(yī)療暴力來(lái)解決問(wèn)題。致使一些醫(yī)療糾紛不能合理合法的進(jìn)行解決。

3 醫(yī)療暴力的處理對(duì)策

3.1 對(duì)公眾的要求

普及醫(yī)學(xué)知識(shí),相信醫(yī)學(xué)局限性,作為公眾,我們應(yīng)該用科學(xué)理性的眼光看待問(wèn)題。因?yàn)樘煜聸](méi)有包治百病的醫(yī)院。我們不能期盼每一個(gè)去醫(yī)院的病人都能藥到病除、完全康復(fù)。當(dāng)然,保持一種樂(lè)觀的心態(tài)是極好的。我們也需要站在醫(yī)護(hù)人員的角度想問(wèn)題,尊重那些醫(yī)護(hù)人員的勞動(dòng)成果,了解他們工作壓力大、高強(qiáng)度的難處。畢竟缺少醫(yī)德的醫(yī)護(hù)人員還是少數(shù)的,哪有那種成天就想著把病人治死治殘的醫(yī)護(hù)人員？醫(yī)護(hù)人員作為和我們一樣的公民,也擁有著和我們一樣的權(quán)利和義務(wù)。如果一發(fā)生醫(yī)療糾紛患方就鬧醫(yī)院、與醫(yī)務(wù)人員刀劍相向,那醫(yī)護(hù)人員的生命健康權(quán)豈不是得不到公平的對(duì)待和保護(hù)？社會(huì)豈不是無(wú)序的？生活在無(wú)序的社會(huì)我們也就沒(méi)有安全可言了。當(dāng)然,要是因?yàn)樵悍皆蚨l(fā)生了醫(yī)療事故,我們應(yīng)該尋求合理合法的解決方式,如社會(huì)救濟(jì)(調(diào)解)、法律救濟(jì)(訴訟)等來(lái)維護(hù)自身的權(quán)益。醫(yī)學(xué)因其自身的局限性具有的風(fēng)險(xiǎn)是不能預(yù)測(cè)的,只有醫(yī)患雙方之間相互信任和理解,才會(huì)更大的促進(jìn)醫(yī)學(xué)的發(fā)展和穩(wěn)定,形成一種雙贏的局面。

3.2 對(duì)醫(yī)院的要求

①由于病人數(shù)量過(guò)多,醫(yī)護(hù)人員的工作強(qiáng)度過(guò)大,醫(yī)院可以根據(jù)具體情況增加醫(yī)護(hù)人員數(shù)量,補(bǔ)充醫(yī)療資源;②可以建立一套完善的管理體系,如全程監(jiān)控制度,有助于保留法律證據(jù);③改善患者單一簽字的方式,讓患方親自簽寫(xiě)已了解手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)和手術(shù)相關(guān)形式等,讓患者實(shí)現(xiàn)實(shí)質(zhì)上的知情同意權(quán);④監(jiān)督醫(yī)護(hù)人員違規(guī)行為,實(shí)現(xiàn)“四不亂”(不亂收費(fèi)、不亂開(kāi)藥、不亂檢查、不亂做手術(shù));⑤在醫(yī)院內(nèi)部普及醫(yī)療事故強(qiáng)制責(zé)任險(xiǎn),利用第三方賠償機(jī)制(如保險(xiǎn)公司等)來(lái)解決醫(yī)療事故,減少醫(yī)院損失,及時(shí)處理醫(yī)療糾紛;⑥建立醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理機(jī)制,成立醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)控制小組;⑦建立患者意見(jiàn)投訴平臺(tái),將患者的投訴意見(jiàn)情況,增加到醫(yī)務(wù)人員的績(jī)效考核之中。這樣既可以有效管理規(guī)避醫(yī)療糾紛,也可以加強(qiáng)院方和患者之間的溝通,增強(qiáng)信任和理解。

3.3 對(duì)醫(yī)護(hù)人員的要求

作為醫(yī)護(hù)人員最基本的就是應(yīng)該重視和尊重人的生命,眼里不再是人的病,而是病的人,態(tài)度要親切和善,看到病人及其家屬的需求。因?yàn)獒t(yī)患雙方是平等的主體,病人也需要關(guān)懷和尊重。管好醫(yī)護(hù)人員手中那桿筆,做到“四不亂”(不亂收費(fèi)、不亂開(kāi)藥、不亂檢查、不亂做手術(shù));同時(shí)也應(yīng)該加強(qiáng)醫(yī)療法律意識(shí),學(xué)習(xí)和了解相關(guān)醫(yī)事法律,做到規(guī)范操作、規(guī)范治療,減少醫(yī)療糾紛。

3.4 對(duì)政府的要求

首先,取消“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制,推進(jìn)醫(yī)藥分開(kāi),是確保公立醫(yī)院回歸公益性,進(jìn)一步緩解看病難、看病貴問(wèn)題的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。衛(wèi)生部部長(zhǎng)陳竺發(fā)文談加快公立醫(yī)院改革,取消“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制問(wèn)題。文中指出醫(yī)務(wù)人員培養(yǎng)周期長(zhǎng)、勞動(dòng)強(qiáng)度大、職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)高,但長(zhǎng)期以來(lái)收入明顯偏低,因此取消“以藥補(bǔ)醫(yī)”要注重調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性,解決好醫(yī)務(wù)人員福利待遇、職業(yè)發(fā)展、執(zhí)業(yè)環(huán)境等利益關(guān)切問(wèn)題。[5]其次,加強(qiáng)醫(yī)療行業(yè)的管理力度,使醫(yī)療行業(yè)規(guī)范化;同時(shí),加快建立第三方鑒定機(jī)構(gòu),使醫(yī)療鑒定具有權(quán)威性,這樣可以杜絕標(biāo)準(zhǔn)不一且公開(kāi)公正;其次,加強(qiáng)第三方調(diào)節(jié)機(jī)制的作用(醫(yī)療糾紛人民調(diào)解委員會(huì)),讓第三方調(diào)解機(jī)制第一時(shí)間介入,使患方第一時(shí)間能找到解決的途徑;最后,從社會(huì)體系層次解決這樣的沖突,加強(qiáng)醫(yī)療保障制度的完善,使老百姓看的起病,減少他們的負(fù)擔(dān)。

3.5 對(duì)法律的要求

首先,加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)法律的建設(shè)和發(fā)展,減短醫(yī)療案件的訴訟期限;其次,在司法實(shí)踐當(dāng)中,公安部門(mén),應(yīng)該加強(qiáng)針對(duì)醫(yī)務(wù)人員人身安全犯罪的打擊力度。最后,健全醫(yī)事法律救濟(jì)機(jī)制,使患者可以依法行使自己的訴權(quán)。加快完善立法,統(tǒng)一賠償標(biāo)準(zhǔn)和法律依據(jù)。

[1]游宗憲.臺(tái)灣醫(yī)療糾紛中病患采用自力救濟(jì)行為探討[D].長(zhǎng)庚大學(xué)醫(yī)務(wù)管理學(xué)研究所,2004.

[2]趙敏,鄧虹,樂(lè)虹.醫(yī)療法律風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防預(yù)處理[M].浙江工商大學(xué)出版社,2012年版第4頁(yè).

[3]《嘗試從社會(huì)心理學(xué)的角度解釋醫(yī)患關(guān)系矛盾》,新浪微博:http://blog.sina.com.cn/s/bolg-4bc325a9010133f3.html,2014年2月2日訪問(wèn).

[4]丁書(shū)琴.從法律角度談醫(yī)患關(guān)系的和諧構(gòu)建[J].中華現(xiàn)代醫(yī)院管理雜志,2007年9月5卷第9期

[5]《政府應(yīng)擔(dān)起責(zé)任!陳蘭:醫(yī)務(wù)人員風(fēng)險(xiǎn)高勞務(wù)收入明顯偏低》,新華網(wǎng):http://forum.home.news.cn/thread/97898302/1.html,2014年2月9日訪問(wèn).