洪如田

(江蘇省如東縣人民醫(yī)院內(nèi)分泌科 江蘇如東 226400)

由于現(xiàn)代人的生活習慣的改變和生活水平的提高,糖尿病發(fā)病率呈現(xiàn)上升趨勢,糖尿病的并發(fā)癥如糖尿病足的發(fā)病率也隨之升高[1]。糖尿病足是糖尿病的嚴重并發(fā)癥之一,是糖尿病患者致殘,甚至致死的重要原因之一。糖尿病足是指糖尿病患者足部由于神經(jīng)病變使下肢保護功能減退,導致大血管和微血管病變使動脈灌注不足致微循環(huán)障礙而發(fā)生潰瘍和壞疽的疾病狀態(tài)。筆者對我院近幾年來收治的31例糖尿病足患者的臨床資料進行回顧性分析,研究糖尿病足的診療方法和臨床療效,總結(jié)經(jīng)驗,現(xiàn)匯報如下:

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組研究共選取2008年1月-2012年12月我院收治的31例糖尿病足患者病例31例,所有患者均符合我國糖尿病足診斷標準[2]。其中男18例,女13例;年齡為48-77歲,平均(59.7±3.6)歲;病程5-28年,平均(15.2±2.1)年。31例患者中,1型糖尿病患者1例,2型糖尿病患者30例;空腹血糖測定為9.5-23.4mmol/L,平均(12.4±1.7)mmol/L,糖化血紅蛋白8.3+1.5%;其中糖尿病合并高血壓患者12例,血脂異?；颊?7例,冠心病患者8例,腦梗死患者1例,肺部感染患者2例,尿路感染患者3例。31例患者均發(fā)現(xiàn)有發(fā)病誘因,其中因剪趾甲創(chuàng)傷誘發(fā)6例,因行走碰傷而誘發(fā)11例,因水泡破裂而誘發(fā)5例,因搔抓傷誘發(fā)9例。23例病變部位以足趾為主,占74.2%(23/31),5例病變部位為足背,占16.1%(5/31)。足部病損面積為0.3cm×0.5cm-6cm×10cm。31例患者中足部皮膚青紫、有麻木或刺痛感患者15例,局部血皰、水皰患者7例,韌帶、肌腱組織損害外露患者6例,骨組織遭破壞、壞死患者4例。

1.2 方法

1.2.1 基礎治療

所有患者均給予常規(guī)基礎治療:(1)對癥支持治療 給患者患肢制動,并讓患者抬高患肢,以改善患肢的血液循環(huán),利于減輕水腫。(2)控制原發(fā)病治療 采用胰島素控制治療糖尿病,將血糖四平控制在正常值或接近正常,并同時進行控制血壓、調(diào)脂、穩(wěn)定班塊等治療措施。對出現(xiàn)酮癥酸中毒并發(fā)癥患者,小劑量胰島素平穩(wěn)降血糖;鼓勵進水,必要時補充小劑量等滲碳酸氫鈉、鼻飼溫開水以糾正水、電解質(zhì)及酸堿紊亂。(3)營養(yǎng)支持治療 給予B族維生素、前列地爾、葛根素、神經(jīng)生長因子等以營養(yǎng)支持治療患者神經(jīng),改善患肢血液循環(huán)。

1.2.2 創(chuàng)面處理

在上述基礎對癥治療的基礎上,還要給以非常重要的足部創(chuàng)面清創(chuàng)。(1)足部清創(chuàng)治療的關鍵在于采用蠶食清創(chuàng)法清除創(chuàng)面已失去活力的各類組織,包括分泌物、腐皮腐肉、壞死骨質(zhì)和潰瘍硬繭等[3];但須注意不能過度。如創(chuàng)面水腫嚴重,分泌物或滲出液多,可使用高滲鹽水外敷[4]。(2)清創(chuàng)后須注意創(chuàng)面保持濕潤狀態(tài),以利創(chuàng)面愈合。(3)潰瘍創(chuàng)面可覆蓋敷料,防創(chuàng)面再次受損,并減少側(cè)面感染風險。

1.2.3 抗感染治療

對糖尿病足患者進行抗感染治療需進行創(chuàng)面細菌培養(yǎng)、創(chuàng)面深部組織細菌培養(yǎng)等檢查,并根據(jù)其藥敏實驗結(jié)果應用敏感抗生素,給予大環(huán)內(nèi)脂類或喹諾酮類抗生素進行創(chuàng)面抗感染治療。嚴重感染患者給予頭孢氨芐等頭孢類抗生素治療。

1.3 療效判定

顯效:患肢的局部潰瘍已痊愈,無滲出,且足部皮膚體溫恢復正常,足背動脈脈動正常。有效:患肢局部潰瘍面積縮小明顯,滲出物較少,且足部皮膚體溫恢復正常,足背動脈脈動正常。無效:患肢局部潰瘍未現(xiàn)顯著改變,潰瘍面大小無未見縮小。計算方法:總有效率＝顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計學處理

數(shù)據(jù)用stata7.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析,測定結(jié)果用均數(shù)±標準差(+S)來描述。

2 結(jié)果

經(jīng)上述積極治療后,31例患者血糖均控制良好,統(tǒng)計監(jiān)測數(shù)據(jù),空腹血糖水平為7.2+1.8mmol/L,餐后血糖水平為9.4+1.9mmol/L。31例患者治療后,顯效15例(48.4%),有效14例(45.2%),無效2例(6.5%),總有效率為93.5%。無效患者中1例轉(zhuǎn)院后行截肢治療, 1例并發(fā)冠心病,感染嚴重,最終死亡。

3 討論

糖尿病足通常指糖尿病患者足部由于末梢血管病變和神經(jīng)病變等而導致的感覺喪失、缺血感染、潰瘍壞死等病變,不但難治,而且復發(fā)率高。其發(fā)病的主要原因是糖尿病足患者患肢存在神經(jīng)營養(yǎng)嚴重障礙以及血運不暢,導致足部發(fā)生潰瘍、壞死。臨床上在治療中首先要嚴格控制糖尿病的血糖水平,堅持治療,及時防治預防酮癥酸中毒和創(chuàng)面感染;治療后還要注意通過控制血糖和血壓、改善下肢循環(huán)、注意足部衛(wèi)生等多個方面預防復發(fā)。從本研究中,我院治療糖尿病足臨床治療主要采用了三個方面的綜合治療措施,包括控制患者血糖、給予神經(jīng)營養(yǎng)支持、創(chuàng)面清創(chuàng)和抗感染等。通過抬高患肢,改善血液循環(huán),減輕浮腫;通過胰島素治療、鼓勵進食飲水等措施降血糖、改善酮癥酸中毒等并發(fā)癥;給予營養(yǎng)支持治療,改善患肢末梢血管血液微循環(huán),以利恢復感覺和患肢皮膚體溫;通過蠶食清創(chuàng)并抗感染治療,以利去腐生新,促進創(chuàng)面愈合。本組研究中,通過綜合治療,治療取得了93.5%的有效率和48.4%的顯效率,表明這一綜合治療方案行之有效。同時由于糖尿病足具有復發(fā)率、至殘率、致死率高和治療難度大的特點,臨床上要堅持“防優(yōu)先于治”的原則,做好糖尿病足的預防,降低發(fā)生率和復發(fā)率。

[1]李晶,周海燕.糖尿病足48例臨床分析[J].中國醫(yī)藥指南,2011,9(1):120-121.

[2]朱禧星.現(xiàn)代糖尿病學[M].上海:醫(yī)科大學出版社,2000,348-350.

[3]周兆熊,張伯根.糖尿病足潰瘍的診斷與治療[J].中國實用外科雜志,2006,26(2):98-100.

[4]王延平,隋海英.溫鹽水、胰島素、山莨菪堿、慶大霉素治療糖尿病足臨床觀察中國醫(yī)學創(chuàng)新,2009,6(25):36-37.