張開宇 李澤庚 童佳兵

（安徽中醫(yī)學(xué)院·合肥 230038）

1 肺炎的中醫(yī)理論機(jī)制的探討

細(xì)菌性肺炎根據(jù)不同的發(fā)病表現(xiàn)中醫(yī)多根據(jù)表現(xiàn)不同分屬于“外感發(fā)熱”、“咳嗽”、“喘證”等范疇，外邪侵襲肺衛(wèi)而表現(xiàn)為咳嗽、咳痰或伴發(fā)熱等為主要癥狀的疾病，肺炎的病因多與氣候突變、寒溫失常有關(guān)，發(fā)生又與人體的正氣強(qiáng)弱有關(guān)，若起居不慎，寒溫不調(diào)，過度勞累等，均可使衛(wèi)外功能減弱，易感受外邪而發(fā)病。外感時邪均由口鼻而入。肺主衛(wèi)氣，外邪入侵首先犯肺，衛(wèi)氣失于宣達(dá)，可見發(fā)熱、頭痛、惡寒等證。肺主呼吸，開竅于鼻，上系咽喉，外邪入內(nèi)化熱，肺氣失宣，清竅不利，因而出現(xiàn)鼻塞流涕、咳嗽、噴嚏、咽痛、咳吐黃粘痰等癥。若繼續(xù)傳變則病入營血，則出現(xiàn)神志昏糊，抽搐，高熱，斑疹癥狀等危候，繼而出現(xiàn)氣喘、氣急，甚至威脅生命。

2 細(xì)菌性肺炎的中醫(yī)藥預(yù)防

中醫(yī)理論針對外感疾病均由口鼻而入，邪氣的侵入又與人體正氣有關(guān)，故在疾病的預(yù)防方面以加強(qiáng)人體正氣，抵御外邪入侵，針對病邪性質(zhì)研制配伍方劑。在預(yù)防疾病的方劑配伍中亦要注意針對不同的年齡段，不同體質(zhì)的人群所用的預(yù)防藥物也不盡相同。

2.1 細(xì)菌性肺炎的預(yù)防

根據(jù)肺炎的病因病機(jī)可以發(fā)現(xiàn)，疾病的發(fā)生分為：邪盛與正虛兩個方面，中醫(yī)藥的防治也從這兩方面入手。體質(zhì)虛弱，衛(wèi)外功能不強(qiáng)，賊風(fēng)易乘虛而入，故需以調(diào)養(yǎng)正氣，以抵御外邪。在疾病的預(yù)防中要注意到，首先避免與患者親密接觸，其次需要提高人體正氣以抵抗外邪侵襲。

2.1.1 注意生活起居及飲食 根據(jù)氣候的的變化增減衣物，飲食要適時、適量、適溫，少進(jìn)刺激之品。作息時間要規(guī)律不要熬夜晨起不要貪床。保持心態(tài)平衡，避免精神情志過大的波動。[1]

2.1.2 藥物預(yù)防 根據(jù)中醫(yī)理論，按照疾病發(fā)病的規(guī)律與傳變，根據(jù)疾病的病因、病機(jī)及李澤庚教授指導(dǎo)，針對外感時邪均由口鼻而入，邪氣的侵入與人體正氣有關(guān)，故在疾病的預(yù)防方面以加強(qiáng)人體正氣，抵御外邪入侵，正可謂“正氣內(nèi)存，邪不可干”，中醫(yī)調(diào)養(yǎng)主要調(diào)補人體正氣，再根據(jù)針對病邪性質(zhì)研制配伍預(yù)防方劑。若患者平素體虛、畏寒、肢冷、舌胖，苔白或膩為肺陽虛，可用玉屏風(fēng)散合桂枝湯主之，黃芪、白術(shù)、防風(fēng)、桂枝、白芍；若患者平素體虛、乏力、納谷差，大便溏，舌胖，苔白或膩，為肺脾氣虛，玉屏風(fēng)散合參苓白術(shù)散主之，黃芪、白術(shù)、防風(fēng)、人參、茯苓、白術(shù)、扁豆、陳皮、蓮子、薏仁米、砂仁、扁豆、桔梗、山藥；若患者平素體虛、口干、舌紅、少苔或無苔，為肺陰虧虛，玉屏風(fēng)散合沙參麥冬湯加減，黃芪、白術(shù)、防風(fēng)、沙參、麥冬、玉竹、甘草、桑葉、扁豆。

李澤庚教授多年研究中醫(yī)肺病，針對肺部感染，運用中醫(yī)理論，根據(jù)疾病病因病機(jī)、病邪性質(zhì)、發(fā)病機(jī)制及病情的傳變，制定相應(yīng)的中草藥預(yù)防藥方，在日常的疾病預(yù)防中取得了較好的效果。

3 細(xì)菌性肺炎的治療

細(xì)菌性肺炎的發(fā)病均由口鼻而入，肺主衛(wèi)氣，外邪入侵首先犯肺，衛(wèi)氣失于宣達(dá)，如果疫癘火毒灼傷肺金，肺氣上逆，或肺氣失宣，水道不調(diào)，內(nèi)生水濕，停滯于肺，壅塞肺絡(luò)，損傷肺氣，出現(xiàn)鼻塞流涕、咳嗽、噴嚏、咽痛、喘促胸悶、汗出及呼吸困難等。疾病如果繼續(xù)傳變則疫邪由口經(jīng)咽腔直入胃腑，或經(jīng)肺絡(luò)下侵大腸，疫邪傷胃，其性炎上，胃失和降，氣機(jī)上逆，故嘔吐不食；邪傷胃腸之絡(luò)，氣機(jī)阻滯不通，可見腹痛、腹瀉，或大便干結(jié)不通。若繼續(xù)傳變則病如營血，則出現(xiàn)神志昏糊，抽搐，高熱，斑疹，氣急等危癥。

根據(jù)李澤庚教授多年中醫(yī)肺病的研究經(jīng)驗及其臨床實踐方藥的運用，指出中醫(yī)針對細(xì)菌性肺炎的病機(jī)為正氣不足，賊風(fēng)乘虛而入，導(dǎo)致肺氣失宣，聚痰化熱，并根據(jù)發(fā)病的不同癥狀，確定不同的治療方案，如病人初感外邪，病位在表，正氣尚未虛損，則表現(xiàn)為肺衛(wèi)癥狀明顯，病人以鼻塞流涕、咳嗽、噴嚏、咽痛、咳痰，發(fā)熱癥狀為主，治療以祛風(fēng)解表，宣肺利氣化痰為主，以止嗽散主之，桔梗、荊芥、紫苑、百部、白前、甘草、陳皮；若病人出現(xiàn)痰熱灼傷肺金，肺氣上逆，喘促胸悶、汗出及呼吸困難等癥狀，則以清熱化痰解毒，瀉肺平喘為主,以清金化痰湯和桑白皮湯加減，黃芩、山梔子、知母、桑白皮、瓜蔞仁、貝母、麥門冬、橘紅、茯苓、桔梗、甘草、半夏、蘇子、杏仁、黃連；若繼續(xù)傳變則疫邪由口經(jīng)咽腔直入胃腑，或經(jīng)肺絡(luò)下侵大腸，疫邪傷胃，其性炎上，胃失和降，氣機(jī)上逆，故嘔吐不食；邪傷胃腸之絡(luò)，氣機(jī)阻滯不通，可見腹痛、腹瀉，或大便干結(jié)不通。則需肺胃同治，需疏風(fēng)解表，清熱解毒，和胃通腑，六磨湯加減，木香、枳殼、烏藥、檳榔、大黃、烏梅、沉香,繼續(xù)傳變則病入營血，則出現(xiàn)神志昏糊，抽搐，高熱，斑疹，氣急等癥狀，則要涼血解毒，開竅醒神，并結(jié)合西醫(yī)急救治療，防止延誤病情，中藥可服用犀角地黃湯加減，水牛角、生地、白芍、丹皮。

4 小結(jié)

中醫(yī)預(yù)防及治療細(xì)菌性肺炎，主要是根據(jù)病邪性質(zhì)，發(fā)病的臨床表現(xiàn)，常規(guī)情況下,使用中藥防治流感只要用藥得當(dāng),一般都能起到良好的效果,具有簡、便、驗、廉的優(yōu)勢，中醫(yī)藥領(lǐng)域要積極主動地介入到對肺炎的防治工作中，因時制宜，因地制宜，因人制宜，開發(fā)研制對癥的處方。

[1] 韓宏彥.近幾年流感(和甲流)流行中中醫(yī)中藥預(yù)防流感(和甲流)的幾點方法[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥2010（20）：32.