王艷紅，李 潔

護(hù)士培訓(xùn)是護(hù)理人力資源管理中非常重要的一部分，尤其是對(duì)于新建醫(yī)院中的護(hù)理人員。在醫(yī)院還沒(méi)有形成自己特有的文化特色、工作特點(diǎn)、工作流程時(shí)，在護(hù)士從事臨床護(hù)理工作時(shí)，對(duì)其進(jìn)行有計(jì)劃、有針對(duì)性的培訓(xùn)指導(dǎo)，有利于他們盡快適應(yīng)環(huán)境、適應(yīng)角色。我院作為一所全部由政府投資建設(shè)的新型醫(yī)院，擁有一流的就醫(yī)環(huán)境、先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備。護(hù)理隊(duì)伍主要由2010年新畢業(yè)的護(hù)士通過(guò)在省級(jí)三級(jí)甲等醫(yī)院為期1年的委培學(xué)習(xí)后組成，其綜合業(yè)務(wù)素質(zhì)，包括專(zhuān)業(yè)技能、急救能力、臨床經(jīng)驗(yàn)均有待提高。但是目前國(guó)內(nèi)護(hù)理領(lǐng)域中尚沒(méi)有針對(duì)新建醫(yī)院護(hù)士培訓(xùn)的現(xiàn)成經(jīng)驗(yàn)可以借鑒。故針對(duì)我院護(hù)理工作實(shí)際及我科的護(hù)理工作現(xiàn)狀，提出以下探索和思考。

1 一般資料

2011年11月—2012年11月分配在呼吸科及眼科的護(hù)士共40人，年齡24歲～32歲，學(xué)歷：專(zhuān)科6人，本科34人；職稱(chēng)：護(hù)士8人，護(hù)師32人；其中9人具有本專(zhuān)業(yè)專(zhuān)科工作、學(xué)習(xí)的經(jīng)歷，31人未經(jīng)過(guò)專(zhuān)科培訓(xùn)。

2 培訓(xùn)方法

2.1 初步評(píng)估 培訓(xùn)前護(hù)士長(zhǎng)對(duì)所有護(hù)士的專(zhuān)科理論、專(zhuān)科技術(shù)能力及應(yīng)急急救能力進(jìn)行測(cè)評(píng)，理論成績(jī)＞60分為合格，專(zhuān)科操作、急救技術(shù)考核成績(jī)＞80分為合格。根據(jù)考核結(jié)果制定針對(duì)性的培訓(xùn)計(jì)劃。

2.2 培訓(xùn)方法

2.2.1 晨間學(xué)習(xí)法 由選拔出來(lái)的護(hù)理骨干1名負(fù)責(zé)，與護(hù)士長(zhǎng)共同制定晨間學(xué)習(xí)計(jì)劃及內(nèi)容。內(nèi)容涉及核心制度、專(zhuān)科護(hù)理常規(guī)、應(yīng)急預(yù)案、藥品知識(shí)、工作職責(zé)與流程等5方面。每周周一至周五利用晨間交班后15min的時(shí)間進(jìn)行學(xué)習(xí)，前5min“溫故”，后10min“知新”。學(xué)習(xí)項(xiàng)目相對(duì)固定時(shí)間，內(nèi)容由淺入深，由組織者預(yù)先學(xué)習(xí)找出知識(shí)重點(diǎn)、記憶技巧，然后在晨間進(jìn)行講解。月末出題考核。

2.2.2 護(hù)理骨干主持護(hù)理查房 護(hù)士長(zhǎng)每月指定護(hù)理骨干1人或2人主持護(hù)理查房。護(hù)士長(zhǎng)指定病例，護(hù)理骨干預(yù)先了解病人病史，共同與護(hù)士長(zhǎng)制定查房思路及重點(diǎn)，然后再由護(hù)理骨干查閱相關(guān)資料，將查房思路、內(nèi)容制作成多媒體形式。查房前1周向全科護(hù)士公布查房病例、重點(diǎn)內(nèi)容、護(hù)士分工等，每位護(hù)士認(rèn)真準(zhǔn)備。查房時(shí)主持者不斷拋磚引玉，引導(dǎo)護(hù)士進(jìn)行“頭腦風(fēng)暴”，使護(hù)士從該病例中學(xué)到相關(guān)知識(shí)，制定個(gè)性化的護(hù)理措施。

2.2.3 急救情景模擬與小組配合訓(xùn)練相結(jié)合 護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)預(yù)先的能力測(cè)評(píng)和排班的要求，將護(hù)士分為每?jī)扇?組并設(shè)立1名組長(zhǎng)。護(hù)士長(zhǎng)與醫(yī)生、護(hù)理骨干共同編寫(xiě)、制定專(zhuān)科常見(jiàn)急救案例的搶救流程、應(yīng)急預(yù)案等情景模擬劇本。每半月1項(xiàng)主題，選拔兩名護(hù)理操作骨干在護(hù)士長(zhǎng)指導(dǎo)下提前練習(xí)，規(guī)范后在全科范圍內(nèi)進(jìn)行示范。各小組利用上班空閑或業(yè)余時(shí)間逐項(xiàng)逐步在護(hù)理操作骨干的指導(dǎo)下模擬訓(xùn)練，以達(dá)到操作動(dòng)作規(guī)范、熟練、準(zhǔn)確、配合默契、反應(yīng)迅速。護(hù)士長(zhǎng)月末考核、驗(yàn)收。

2.2.4 專(zhuān)人負(fù)責(zé)操作培訓(xùn)考核 由護(hù)理操作骨干與護(hù)士長(zhǎng)共同組成操作考核小組，制定每月的護(hù)理操作培訓(xùn)、考核標(biāo)準(zhǔn)及計(jì)劃。每月第1周由骨干進(jìn)行示教，第2周、第3周護(hù)士練習(xí)，第4周進(jìn)行考核。

2.2.5 結(jié)合實(shí)踐提問(wèn)法 護(hù)士長(zhǎng)每日下午深入病房與病人進(jìn)行有效交流，獲取病人信息，并檢查白班工作完成情況，根據(jù)收集到的信息，對(duì)責(zé)任護(hù)士進(jìn)行提問(wèn)。提問(wèn)時(shí)間大約15min，每次提問(wèn)2個(gè)或3個(gè)問(wèn)題，每日提問(wèn)2名責(zé)任護(hù)士，每人3min～5 min，提問(wèn)機(jī)會(huì)人人均等，主班護(hù)士、總責(zé)任護(hù)士參與，責(zé)任護(hù)士回答不全時(shí)再由主班和總責(zé)任護(hù)士補(bǔ)充，最后由護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行簡(jiǎn)短總結(jié)［1］。

2.3 培訓(xùn)質(zhì)量控制

2.3.1 引入閉環(huán)式反饋控制法 閉環(huán)式反饋控制法是在不同培訓(xùn)階段發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、確認(rèn)問(wèn)題、分析原因，制定整改措施，驗(yàn)證并鞏固整改效果［2］。由護(hù)理組長(zhǎng)組成三基培訓(xùn)質(zhì)控小組。每月召開(kāi)三基培訓(xùn)質(zhì)控會(huì)議對(duì)本月培訓(xùn)效果進(jìn)行分析，找出問(wèn)題，在與護(hù)士廣泛溝通的基礎(chǔ)上剖析原因，制定整改措施，由護(hù)理骨干負(fù)責(zé)落實(shí)整改措施。質(zhì)控小組通過(guò)跟蹤驗(yàn)證，不斷整改，確保培訓(xùn)質(zhì)量，達(dá)到預(yù)期目標(biāo)［3］。

2.3.2 培訓(xùn)流程再造 為提高規(guī)范化培訓(xùn)質(zhì)量，縮短培訓(xùn)時(shí)間，運(yùn)用流程管理，對(duì)培訓(xùn)工作的關(guān)鍵流程進(jìn)行改造優(yōu)化。以病人、醫(yī)生滿(mǎn)意為中心，以規(guī)范化培訓(xùn)為核心，遵循規(guī)范—?jiǎng)?chuàng)新—再規(guī)范—再創(chuàng)新的管理思想。三基培訓(xùn)質(zhì)控小組每3個(gè)月對(duì)培訓(xùn)流程廣泛征集意見(jiàn)、建議，在季末的質(zhì)控會(huì)中討論、分析制定出更合理、有效的培訓(xùn)、考核流程。

2.4 效果評(píng)價(jià) 培訓(xùn)10個(gè)月后統(tǒng)一命題進(jìn)行考核，理論成績(jī)＞90分為優(yōu)、90分～80分為良、＜80分為差；操作考核＞95分為優(yōu)秀、95分～90分為合格、＜90分為不合格；急救配合的協(xié)調(diào)性分為良好、一般、差。

3 結(jié)果

42名護(hù)士培訓(xùn)后均以較好的成績(jī)通過(guò)考核，培訓(xùn)后護(hù)士理論考核成績(jī)：優(yōu)26人，良16人，差0人；培訓(xùn)后護(hù)士操作考核成績(jī)：優(yōu)秀31人，合格11人，不合格0人；培訓(xùn)后護(hù)士急救配合協(xié)調(diào)性：良好28人，一般14人，差0人。通過(guò)近10個(gè)月的培訓(xùn)，護(hù)士學(xué)習(xí)的主動(dòng)性增強(qiáng)，積極查閱相關(guān)資料，自學(xué)筆記的內(nèi)容越來(lái)越豐富。在理論、技能水平、急救能力和工作表現(xiàn)等方面均得到病人及醫(yī)生的好評(píng)。同時(shí)也提高了護(hù)理骨干的評(píng)判性思維能力、分析與解決問(wèn)題的能力、組織與指導(dǎo)能力及溝通能力。為下一步的分層次培養(yǎng)，奠定了一定的基礎(chǔ)。

4 討論

根據(jù)我院護(hù)理隊(duì)伍年輕、缺乏臨床經(jīng)驗(yàn)；目前組建的專(zhuān)業(yè)結(jié)構(gòu)不盡合理；護(hù)士委培時(shí)所接受的培訓(xùn)、規(guī)范不盡相同；且現(xiàn)需培訓(xùn)的類(lèi)目、內(nèi)容繁多；護(hù)士須在短時(shí)間內(nèi)掌握的種種特點(diǎn)。我們結(jié)合科室具體情況，進(jìn)行了如下創(chuàng)新的培訓(xùn)方法，取得一些實(shí)效。①晨間學(xué)習(xí)法可全面、系統(tǒng)地將臨床護(hù)理工作中涉及的日?；A(chǔ)內(nèi)容，通過(guò)每日的不斷強(qiáng)化學(xué)習(xí)，幫助護(hù)士奠定了堅(jiān)實(shí)的理論基礎(chǔ)。同時(shí)也鍛煉了護(hù)理骨干的組織、歸納、總結(jié)能力及語(yǔ)言表達(dá)能力。②結(jié)合實(shí)踐提問(wèn)法隨機(jī)性強(qiáng)，護(hù)士長(zhǎng)可利用工作的閑暇或下班前進(jìn)行提問(wèn)，不需占用專(zhuān)門(mén)的時(shí)間，使學(xué)習(xí)工作化、工作學(xué)習(xí)化有機(jī)的結(jié)合，全面鍛煉、提升了護(hù)士的病情觀察、處理問(wèn)題、計(jì)劃落實(shí)的能力。經(jīng)常性地回答問(wèn)題，更有助于提高護(hù)士的語(yǔ)言構(gòu)思、表達(dá)能力［4］。③護(hù)理查房是增加護(hù)士知識(shí)面、提高護(hù)士專(zhuān)科技術(shù)水平的有效途徑［5］。由護(hù)理骨干主持護(hù)理查房，逐漸培養(yǎng)了他們的多向思維方式及獨(dú)立思考、分析問(wèn)題的能力，在拓展知識(shí)的深度和廣度的同時(shí)，其創(chuàng)新思維能力、評(píng)判性思維能力和信息運(yùn)用能力等也得到了同步鍛煉［6］。④急救情景模擬訓(xùn)練讓護(hù)士們經(jīng)歷了復(fù)雜的病情觀察，見(jiàn)識(shí)了工作中的各種意外，掌握了處理問(wèn)題的不同方法，也鍛煉了心理素質(zhì)，熟悉了搶救流程，培養(yǎng)了協(xié)調(diào)、配合能力，克服了急救護(hù)理工作中的忙亂現(xiàn)象，提高了護(hù)士的急救能力及組長(zhǎng)的統(tǒng)籌安排、應(yīng)變能力。

［1］ 徐芳，狄春花.利用晨問(wèn)提問(wèn)提高護(hù)士專(zhuān)業(yè)素質(zhì)的探討［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究，2008，5（7）：50.

［2］ 王玉玲，孫秀杰.閉環(huán)式反饋控制法在護(hù)理質(zhì)量管理中的應(yīng)用［J］.護(hù)理管理雜志，2007，7（2）：25－26.

［3］ 張敏.流程再造對(duì)優(yōu)質(zhì)護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的影響［J］.全科護(hù)理，2011，9（5A）：1189.

［4］ 樊晶晶.發(fā)揮晨問(wèn)提問(wèn)在護(hù)理培訓(xùn)中的作用［J］.中國(guó)民康醫(yī)學(xué)，2008，20（8）：831.

［5］ 石敏，凌云霞，米繼民，等.提高護(hù)理查房質(zhì)量的做法與體會(huì)［J］.西南國(guó)防醫(yī)藥，2009，19（9）：918－919.

［6］ 劉建平，彭麗彬，陳安利，等.互動(dòng)式護(hù)理查房對(duì)護(hù)士臨床綜合能力的影響［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究，2012，9（1）：35－36.