葉日春，李彩紅，覃小靜，劉淑瑩，侯 伶

口腔是微生物寄居和滋生的有利環(huán)境，尤其是神經(jīng)外科重癥監(jiān)護(hù)室（nerve intensive care unit，NICU）的重癥病人由于昏迷導(dǎo)致口腔自?xún)裟芰ο陆担?］、抗生素的應(yīng)用等導(dǎo)致口腔內(nèi)微生物在口腔內(nèi)繁殖［2］，不僅會(huì)導(dǎo)致病人口腔清潔度下降，增加發(fā)生口腔感染的可能性，甚至?xí)斐烧`吸的發(fā)生［3］，而且是氣管插管病人發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的重要因素之一［4］。為了增加口腔護(hù)理清潔度，我科NICU采用沖吸式口護(hù)吸痰管取代張俐等［5］使用的電動(dòng)牙刷刷牙沖洗法和傳統(tǒng)的口腔護(hù)理方法，取得很好的療效。現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我科NICU 2011年9月—2012年4月收治的腦卒中昏迷病人90例，納入標(biāo)準(zhǔn)：①腦梗死、腦出血或蛛網(wǎng)膜下隙出血病人；②格拉斯哥昏迷評(píng)分3分～8分；③X線胸片結(jié)果無(wú)異常。排除標(biāo)準(zhǔn)：①因口腔畸形、口腔嚴(yán)重糜爛、無(wú)牙等生理缺陷無(wú)法進(jìn)行口腔護(hù)理者；②發(fā)病時(shí)有嚴(yán)重的感染、惡性腫瘤、消化道出血等影響療效觀察者。隨機(jī)分為對(duì)照組（A組）、電動(dòng)牙刷刷牙沖洗組（B組）、沖吸式口護(hù)吸痰管組（C組），每組30例，3組病人的性別、年齡、病情、意識(shí)狀態(tài)等一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)參與本研究的操作者進(jìn)行培訓(xùn) 包括操作標(biāo)準(zhǔn)和觀察項(xiàng)目的評(píng)分記錄方法，計(jì)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行檢驗(yàn)者本人及培訓(xùn)者之間的核準(zhǔn)實(shí)驗(yàn)，誤差率低于15%。

1.2.2 口腔護(hù)理方法 3組病人均每8h行口腔護(hù)理1次，連續(xù)執(zhí)行7d，并每次對(duì)所設(shè)定的觀察評(píng)價(jià)指標(biāo)進(jìn)行觀察并記錄。A組采用傳統(tǒng)的棉球擦洗法［6］，即使用血管鉗鉗夾生理鹽水棉球擦洗頰部、硬腭、舌面、舌下、牙齒各面等。B組采用張俐等［5］使用的電動(dòng)牙刷刷牙沖洗法：1名護(hù)士根據(jù)病人病情抬高床頭15°～30°，將病人的頭偏向一側(cè)，固定病人頭部及氣管插管，另1名護(hù)士將小兒電動(dòng)牙刷用溫鹽水濕潤(rùn)后加牙膏刷洗病人右側(cè)牙面。刷畢，用50mL注射器向病人口腔內(nèi)緩慢推注生理鹽水進(jìn)行沖洗，邊沖洗邊用吸痰管接負(fù)壓吸引進(jìn)行抽吸至沖洗液澄清。按照同樣方法進(jìn)行左側(cè)牙面口腔護(hù)理。C組采用廣州維力股份醫(yī)療器械公司的沖吸式口護(hù)吸痰管沖洗刷牙法：病人根據(jù)病情取合適舒適體位。操作者站于病人右側(cè)，對(duì)牙關(guān)緊閉者采用開(kāi)口器，用生理鹽水接輸液器連接到?jīng)_吸式口護(hù)吸痰管的入水連接口，用負(fù)壓裝置連接管接到?jīng)_吸式口護(hù)吸痰管的負(fù)壓連接口，先用沖吸式口護(hù)吸痰管將現(xiàn)存在口腔內(nèi)的分泌物及痰液吸凈，再將少許含氟牙膏涂在吸痰管頭的刷毛上，按正確的刷牙法，邊刷邊吸1min～2min，刷畢，把生理鹽水調(diào)節(jié)滴數(shù)為80gtt／min，邊沖邊刷邊吸，直至牙間隙、齒齦及舌苔擦凈、軟垢掏凈，吸出沖洗液澄清為止。

1.2.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)及標(biāo)準(zhǔn) ①口腔護(hù)理后觀察口腔是否有牙齦磨損或出血、口臭、炎癥或者潰瘍。②護(hù)士勞累程度評(píng)分：每次護(hù)士操作完后選用數(shù)字評(píng)定量表（NRS）對(duì)護(hù)士勞累程度進(jìn)行評(píng)分，要求護(hù)士在0分～10分中選擇代表其勞累程度的數(shù)字，0分表示不勞累，5分表示勞累，10分表示非常勞累。③口腔護(hù)理全程平均時(shí)間監(jiān)測(cè)：統(tǒng)計(jì)準(zhǔn)備用物及實(shí)際口腔護(hù)理時(shí)間。

1.2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 3組口腔舒適效果及護(hù)士勞累程度比較（見(jiàn)表1）

表1 3組口腔舒適效果及護(hù)士勞累程度比較

2.2 3組口腔護(hù)理平均所需時(shí)間比較（見(jiàn)表2）

表2 3組口腔護(hù)理平均所需時(shí)間比較min

3 討論

腦卒中昏迷病人由于高熱、昏迷和禁食等原因，機(jī)體抵抗力下降，口腔自潔作用減弱，口腔吞咽功能障礙，分泌物及唾液易積聚在口腔中，大量細(xì)菌繁殖分解殘留在口腔中的食物殘?jiān)?，產(chǎn)生吲哚、硫氫基、氨類(lèi)物質(zhì)，容易發(fā)生嚴(yán)重的口臭、口腔炎癥。

本研究的90例腦卒中昏迷病人口腔護(hù)理中，分別采用傳統(tǒng)口腔護(hù)理法（A組）、電動(dòng)牙刷刷牙沖洗法（B組）、沖吸式口護(hù)吸痰管法（C組）。通過(guò)研究對(duì)比，C組在牙齦磨損或出血、口臭、口腔炎癥或潰瘍的例數(shù)明顯低于A組，嗆咳及護(hù)士勞累程度亦明顯低于A組和B組。應(yīng)用傳統(tǒng)的口腔護(hù)理方法，不易對(duì)口腔進(jìn)行徹底有效的清潔，其原因主要是由于棉球摩擦力小，無(wú)法清除牙間隙的殘?jiān)?，同時(shí)，棉球也難以帶出擦洗時(shí)掉落的殘?jiān)?。采用電?dòng)牙刷刷牙沖洗法雖然可以減少發(fā)生口腔牙齦磨損或出血、口臭、口腔炎癥或潰瘍的可能，但操作起來(lái)相對(duì)繁瑣，與傳統(tǒng)口腔護(hù)理方法一樣容易導(dǎo)致病人嗆咳，而且操作護(hù)士易疲勞。

在3種口腔護(hù)理方法所需時(shí)間比較，備物時(shí)間C組明顯少于A組，與B組差異不大；口腔護(hù)理時(shí)間，C組的氣管插管病人、氣管切開(kāi)病人、無(wú)人工氣道病人的護(hù)理時(shí)間均明顯少于A組和B組。表明沖吸式口護(hù)吸痰管口腔護(hù)理法在備物時(shí)間、口腔護(hù)理時(shí)間兩方面均具有較大優(yōu)勢(shì)，操作起來(lái)有較高的效率。

有研究報(bào)道，用婦科棉枝進(jìn)行口腔護(hù)理清潔效果優(yōu)于采用棉球［7］，但是用于NICU病人，大部分情況下是昏迷不能配合的，容易將棉枝頭咬住或者咬斷，棉絮殘留在病人的口腔內(nèi)，容易造成誤吸。也有報(bào)道，采用口腔沖洗加涂擦法進(jìn)行口腔護(hù)理，不僅達(dá)到了清潔目的，同時(shí)有效預(yù)防口腔感染［8，9］，但這種方法需要兩個(gè)人進(jìn)行配合，配合不當(dāng)易引起誤吸增加吸入性肺炎發(fā)生的可能性。采用沖吸式口護(hù)吸痰管行口腔護(hù)理代替?zhèn)鹘y(tǒng)的方法，由一名護(hù)士操作即可，用沖吸式口護(hù)吸痰管的進(jìn)水腔在沖洗口腔后及時(shí)通過(guò)吸水腔吸走，硅膠刷毛在口腔內(nèi)不斷刷洗，不僅能將口腔各部位以及口腔深部的各種污垢清除，而且使細(xì)菌在黏膜、口咽部及插管壁上的吸附能力明顯下降，并隨著不斷沖洗而排出，對(duì)于消除口臭及預(yù)防口腔和肺部感染具有積極意義，不僅能提高腦卒中病人口腔清潔度，不會(huì)引起黏膜及牙齦出血，還會(huì)按摩牙齦，清潔舌苔，促進(jìn)牙齦組織血液循環(huán)，增強(qiáng)口腔抗病作用。

總之，應(yīng)用沖吸式口護(hù)吸痰管行口腔護(hù)理是一種行之有效的口腔護(hù)理方法，對(duì)于提高口腔清潔舒適度方面有非常好的臨床效果，顯著降低在口腔護(hù)理過(guò)程中可能導(dǎo)致病人嗆咳的幾率，降低護(hù)士的勞累程度，節(jié)省護(hù)士操作時(shí)間，有效地預(yù)防口腔感染的發(fā)生，減輕病人的痛苦，適用于ICU的重癥病人，也適用于普通病人。

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