李紅霞 夏耀方 蘇金柱 劉翠青 黃 薇

先天性聽力損失是嬰兒出生時常見的缺陷，我國大約每年出生該缺陷患兒5～6萬。有研究表明，正常新生兒聽力障礙的發(fā)生率為0.1%～0.3%，其中重度至極重度聽力障礙的發(fā)生率約為0.1%［1］。聽力篩查是簡便、易操作、準(zhǔn)確性高且對新生兒無傷害的一項檢查，對于聽力障礙患兒可以做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早干預(yù)，使聽障患兒盡早接受外界聲音刺激，回到有聲世界，使其聽覺及言語能力達(dá)到或接近同齡兒童，減少家庭及社會負(fù)擔(dān)。筆者對我院NICU和產(chǎn)科病房的新生兒畸變產(chǎn)物耳聲發(fā)射(DPOAE)聽力篩查的結(jié)果及影響因素進(jìn)行分析，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取我院2009年10月～2011年3月新生兒2121例，其中NICU新生兒1576例，男1048例，女528例;產(chǎn)科病房正常新生兒545例，男269例，女276例。

1.2 篩查方法 我院使用DPOAE聽力篩查儀，刺激聲為兩個基本匹配的純音，F(xiàn) 2/F 1=1.2，L 1∶L 2=59∶50(dBSPL)，測試頻率 F 2=2，2.5，3.2，4 KHz。篩查前清理外耳道口，選擇合適的耳塞。由于我院NICU患兒較多，進(jìn)行自動快速腦干聽覺誘發(fā)電位(AABR)篩查有所困難，因此出院前只對患兒進(jìn)行DPOAE檢查，通過者建議3個月復(fù)查，應(yīng)用DPOAE+AABR;未通過者1個月后復(fù)查，應(yīng)用DPOAE+AABR。產(chǎn)科正常新生兒2～7 d進(jìn)行DPOAE初篩，未通過者42 d內(nèi)進(jìn)行復(fù)篩，應(yīng)用DPOAE+AABR;通過者告知其家長注意觀察聽力，發(fā)現(xiàn)異常及時隨診。篩查時在相對安靜病房內(nèi)，患兒安靜入睡。

2 結(jié)果

NICU男性新生兒初篩1048例，585例通過，通過率55.82%;女性新生兒初篩528例，302例通過，通過率為57.20%，總通過率為56.28%，產(chǎn)科病房男性正常新生兒初篩269例，221例通過，通過率82.16%;女性正常新生兒初篩276例，243例通過，通過率88.04%，總通過率約85.14%。由此表明，NICU新生兒通過率明顯低于產(chǎn)房正常新生兒通過率。

3 討論

DPOAE通過率的高低受到以下幾方面的影響:背景噪聲，尤其是患兒本身的噪聲;外耳道是否通暢，中耳結(jié)構(gòu)及功能情況;耳蝸及蝸后聽覺通路結(jié)構(gòu)和功能情況;耳塞放置是否正確。在各種干擾因素?zé)o明顯差異的情況下，耳聲發(fā)射(OAE)幅度呈現(xiàn)右耳高于左耳，女性高于男性的特征，這些特點很可能是新生兒聽篩中右耳通過率高于左耳，女性通過率高于男性及出生后1個月高于出生后2～4 d的原因［2］。

3.1 疾病影響 NICU疾病主要是新生兒肺炎、缺血缺氧性腦病、早產(chǎn)、高膽紅素血癥、新生兒呼吸窘迫綜合征、溶血癥、窒息等，這些疾病都是導(dǎo)致耳聾的高危因素，耳聾發(fā)病率明顯高于正常兒，這是通過率低的第一個原因。另外，雖然在這些患兒病情穩(wěn)定后進(jìn)行聽力篩查，但是出院時這些疾病對聽覺系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)和功能的影響不會完全消失，如呼吸系統(tǒng)疾病可以造成中耳病變，中耳功能出院前可能不會完全恢復(fù)正常;患兒因嗆奶、嘔吐及長時間一側(cè)臥位，往往引起外耳道的異物過多及狹窄，外耳道的不暢及中耳炎是篩查不通過的常見原因。

3.2 環(huán)境因素 NICU測試環(huán)境噪音較產(chǎn)科病房大，再加上部分患兒自身噪音較大，如痰鳴音，從而信噪比降低，通過率下降。

3.3 性別因素 據(jù)統(tǒng)計女性的通過率高于男性，原因是性激素的影響，除激素影響外，OAE的性別差異還可能與外耳道、耳蝸及毛細(xì)胞有關(guān)，女性外耳道比男性窄而長，小的外耳道容積可以增強低強度OAE信號，耳蝸長度及外毛細(xì)胞(OHC)數(shù)量有性別差異，女性的基底膜較男性窄而短，女性耳蝸毛細(xì)胞密度較高［2］。

3.4 出生胎齡影響 我院NICU中早產(chǎn)兒較多，為了避免漏篩，只要家長自愿篩查我們就為患兒出院前進(jìn)行DPOAE篩查?；純禾g小，體重低，整體發(fā)育差，也是篩查通過率低的原因之一。

嬰幼兒的聽覺言語發(fā)育關(guān)鍵期在3歲內(nèi)，兒童言語的正常發(fā)育必須有正常的聽力做保證，因此，開展新生兒聽力篩查非常重要。過去聽障患兒出生時未進(jìn)行聽力篩查，再加上家長這方面知識缺乏，認(rèn)為貴人語遲，等到2～3歲甚至更晚孩子聽覺言語發(fā)育明顯落后于同齡兒童時才就診，這樣就錯過了最好的干預(yù)和康復(fù)時機(jī)，有礙于言語的最好發(fā)育，嚴(yán)重影響了兒童的學(xué)習(xí)、生活和工作，所以，正確及時進(jìn)行聽力篩查，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早干預(yù)是極為重要的。但DPOAE主要反映耳蝸外毛細(xì)胞的功能，不能反映耳蝸后的聽覺通路情況，有可能漏診中樞神經(jīng)系統(tǒng)所致的聽力障礙，如聽神經(jīng)病等［3］，所以，避免漏診應(yīng)使用DPOAE+AABR聯(lián)合篩查方案，尤其NICU患兒。另外，為做好聽力篩查工作，必須正確操作，減少復(fù)診率及轉(zhuǎn)診率，做好結(jié)果的解釋工作，對篩查未通過者不要解釋為聽力不正常，要告知其復(fù)診或轉(zhuǎn)診，避免造成家屬過度擔(dān)憂。對篩查通過者要告知其家長注意觀察兒童的聽覺和言語發(fā)育情況，及時發(fā)現(xiàn)遲發(fā)性聽力損失［4］。

［1］ 張麗萍，李 鶴，陳曉銳.DPOAE在新生兒聽力篩查中的應(yīng)用［J］.中國婦幼保健，2011，26(35):5648.

［2］ 劉錦峰，王寧宇.性別、耳別、及測試時間對新生兒瞬態(tài)誘發(fā)耳聲發(fā)射的影響［J］.聽力學(xué)及言語疾病雜志，2011，19(4):368－371.

［3］ 倪道風(fēng)，顧 瑞.關(guān)于新生兒聽力篩查的幾點意見［J］.中華耳鼻咽喉科雜志，2003，38(5):321 －323.

［4］ 劉志勇，卜行寬，邢光前，等.新生兒聽力普遍篩查模式的初步探討［J］.中華耳鼻咽喉科雜志，2001，36(4):292 －293.