鄭玉娥

隨著生活水平的不斷提高，人們的健康觀念發(fā)生了較大的變化，傳統(tǒng)以經(jīng)驗為基礎(chǔ)的護理模式已經(jīng)不能滿足人民日益增長的健康需求[1]。盡管外科手術(shù)技術(shù)正在不斷發(fā)展，但由于手術(shù)本身可導(dǎo)致組織的破壞和身體的創(chuàng)傷，大部分患者對手術(shù)仍有不同程度的顧慮，而正確的護理是保證患者康復(fù)的關(guān)鍵。臨床護理路徑是由醫(yī)務(wù)人員根據(jù)疾病特點和治療措施制定出的有序、符合邏輯的護理模式，其目的是降低患者經(jīng)濟負擔，避免衛(wèi)生資源浪費，促進患者早日康復(fù)[2]。為進一步提高護理效果，本研究對我院收治的58例頜骨骨折患者實施臨床護理路徑，并與常規(guī)護理進行比較，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年5～10月我院收住的頜骨骨折患者58例作為觀察組，其中39例，女19例。年齡18～78歲，平均(56.05±2.05)歲。同時選取2011年11月～2012年4月我院收住的頜骨骨折患者58例作為對照組，其中男37例，女21例。年齡18～76歲，平均(55.73±2.12)歲。兩組患者在性別、年齡、病情等方面比較無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 護理方法 對照組實施常規(guī)護理措施，觀察組采用臨床護理路徑，由責任護士按照路徑的步驟進行干預(yù)，詳細措施如下:(1)入院當日。護理人員向患者介紹自己的主管醫(yī)師及責任護士，并將流程表放在患者床頭上，同時查閱相關(guān)檢查結(jié)果、病歷等資料，了解患者的情況。同時因多數(shù)患者擔心術(shù)后留下瘢痕等問題，往往存在心理顧慮，針對患者的心理問題給予相應(yīng)的心理干預(yù)，消除其心理顧慮，使患者及家屬積極配合治療。(2)術(shù)前1 d。囑患者修剪胡須，做好口腔清潔和個人衛(wèi)生，填寫患者知情同意書，準備好相應(yīng)的手術(shù)器械。(3)手術(shù)日。置管過程中嚴格執(zhí)行無菌操作，強化醫(yī)院感染意識，最大限度地降低交叉感染及院內(nèi)感染。根據(jù)不同手術(shù)部位更換相應(yīng)的器械，以保證固定牢固。同時注意保護患者的眼睛，避免損傷眼結(jié)膜。(4)術(shù)后。術(shù)后密切關(guān)注患者的病情變化，特別是咬合關(guān)系，并根據(jù)患者的實際情況調(diào)整牽引方向。同時每次飯后要漱口，以保持口腔清潔，多進食高蛋白質(zhì)食物，以促進患者早日康復(fù)。(5)出院時。指導(dǎo)并協(xié)助患者辦理出院手續(xù)，并進行相應(yīng)的生活和飲食指導(dǎo)[3]。

1.3 觀察指標 比較兩組患者的住院狀況、心理狀況及滿意度。(1)住院狀況包括術(shù)前準備時間、住院時間和住院費用。(2)心理狀況應(yīng)用焦慮自評量表(selfrating anxiety scale，SAS)和抑郁自評量表(self－ rating depression scale，SDS)進行測定，兩個量表均含有20個項目，采用4級評分，標準分≥50分表明具有焦慮或抑郁癥狀[4]。(3)患者滿意度采用自行設(shè)計的量表進行問卷調(diào)查，按照程度不同分為非常滿意、滿意和不滿意3項。共發(fā)放問卷116份，回收有效問卷116份，回收有效率100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用PEMS 3.1對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料比較采用t檢驗，等級資料比較采用Wilcoxon秩和檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者住院狀況比較(表1)

表1 兩組患者住院狀況比較(±s)

表1 兩組患者住院狀況比較(±s)

組別 例數(shù) 術(shù)前準備時間(d)住院時間(d)住院費用(萬元)58 2.10 ±0.70 10.50 ±1.30 0.65 ±0.13對照組 58 3.10 ±1.10 13.00 ±2.20 0.80 ±0.22 t′觀察組5.841 7.4507 4.4707 P值值＜0.05＜0.05＜0.05

2.2 兩組患者心理狀況比較(表2)

表2 兩組患者心理狀況比較(分，±s)

表2 兩組患者心理狀況比較(分，±s)

評分觀察組組別 例數(shù) SAS評分 SDS 58 37.23 ±6.91 42.83 ±6.08對照組 58 49.18 ±7.48 50.04 ±7.13 t 值＜0.001＜0.001 8.9371 5.8599 P值

2.3 兩組患者滿意度比較(表3)

表3 兩組患者滿意度比較 例(%)

3 討論

頜面創(chuàng)傷約占全身骨折的7%～20%[5]，特別是近年呈現(xiàn)出上升趨勢。然而，頜面部骨折不同于四肢骨折，其治療效果直接決定了咬合功能的恢復(fù)情況。同時由于其位于面部，患者更擔心術(shù)后出現(xiàn)頜面畸形，易產(chǎn)生不良情緒，這也就對護理質(zhì)量提出了更高的要求。特別是隨著近年優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的提出和實施，如何在保證手術(shù)質(zhì)量的同時，降低住院費用就顯得格外重要。而臨床護理路徑是一種科學(xué)、高效的醫(yī)療護理新模式，恰恰能夠滿足其要求，該方法綜合應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)與質(zhì)量控制的經(jīng)驗和措施，旨在提高護理工作效率，減少住院時間，節(jié)約治療費用。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的術(shù)前準備時間、住院時間、住院費用及焦慮、抑郁評分均明顯低于對照組(P＜0.05)，總體滿意度顯著高于對照組(P＜0.05)。可見，臨床護理路徑作為一種全新的護理模式，體現(xiàn)了以患者為中心的服務(wù)宗旨，使護理人員能夠有預(yù)見性的開展護理活動，增強患者對相關(guān)疾病知識的了解，提高患者的治療依從性，有效縮短治療時間，降低住院費用，減輕患者和社會的經(jīng)濟負擔，節(jié)約衛(wèi)生資源，為取得良好的護理效果奠定基礎(chǔ)。

[1]孫寶全，安愛紅，嚴慶賢.臨床路徑在醫(yī)院管理中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2010，17(11):1751 －1752.

[2]秦小平，王蘭英.臨床路徑在醫(yī)院感染管理中的應(yīng)用[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2007，17(11):1405.

[3]程巧云，湯軍花，章湘蘭.臨床路徑在腹膜透析置管患者管理中的應(yīng)用[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2007，17(8):924－926.

[4]任秀瓊，楊康春，馬 妮，等.全程護理干預(yù)對獨生女產(chǎn)婦心理狀態(tài)及分娩質(zhì)量的影響[J].護理實踐與研究，2013，10(1):11 －13.

[5]李戌軍.頜面創(chuàng)傷患者流行病學(xué)和損傷嚴重度量化評分研究[D].西安:第四軍醫(yī)大學(xué)，2004.